CRANEO NORMALCRANEO NORMALCRANEO NORMALCRANEO NORMALEl cráneo es una estructura compleja, compuesta por más de 20El cráneo es una estructura compleja, compuesta por más de 20diferentes huesos. Las exploraciones radiográficas que se utilizandiferentes huesos. Las exploraciones radiográficas que se utilizanpara su estudio, están constituidos por cuatro proyecciones comopara su estudio, están constituidos por cuatro proyecciones comoestudio habitual:estudio habitual:

Proyección lateralProyección lateral Proyección fronto naso placa (Caldwell)Proyección fronto naso placa (Caldwell) Proyección submento vertex placa (Hirtz)Proyección submento vertex placa (Hirtz) Proyección semiaxial ( Towne, Bretton)Proyección semiaxial ( Towne, Bretton)En algunos casos, se requiere de posiciones especiales, para poderEn algunos casos, se requiere de posiciones especiales, para poderdemostrar puntos característicos anatómicos específicos. Estas pro-demostrar puntos característicos anatómicos específicos. Estas pro-yecciones o técnicas especiales, incluyen:yecciones o técnicas especiales, incluyen: Proyección de agujeros ópticosProyección de agujeros ópticos Proyección de senos paranasalesProyección de senos paranasales Proyección de mastoides y peñascosProyección de mastoides y peñascos Proyección de silla turcaProyección de silla turca

Proyección de los HP de la NarizProyección de los HP de la Nariz Proyección de Proyección de

Calcificaciones intracranealesCalcificaciones intracraneales FisiológicasFisiológicas

• Glándula pinealGlándula pineal• Plexos coroideosPlexos coroideos• Duramadre ( hoz, tentorio, calota)Duramadre ( hoz, tentorio, calota)• Ligamentos ( petroclinoideos, interclinoideos)Ligamentos ( petroclinoideos, interclinoideos)• Cuerpos de PacchioniCuerpos de Pacchioni• Núcleos de la base y núcleo dentadoNúcleos de la base y núcleo dentado

PatológicasPatológicas• Tumorales:Tumorales:

Glioma Glioma CraneofaringiomaCraneofaringioma MeningiomaMeningioma Piné alomaPiné aloma Papiloma de los plexos coroideosPapiloma de los plexos coroideos CordomaCordoma Dermoide y col esteatomaDermoide y col esteatoma HamartomaHamartoma Lipoma Lipoma Adenoma hipofisiarioAdenoma hipofisiario

Vasculares:Vasculares:• AteromaAteroma• AneurismaAneurisma• AngiomaAngioma• Hematoma subduralHematoma subdural• Hematoma intracranealHematoma intracraneal

Infecciones e infestaciones:Infecciones e infestaciones:• TuberculosisTuberculosis• ToxoplasmosisToxoplasmosis• Enfermedad de las inclusiones citoplasmáticasEnfermedad de las inclusiones citoplasmáticas• CisticercosisCisticercosis• Absceso piógenoAbsceso piógeno• HidatidosisHidatidosis

METABÓLICASMETABÓLICAS

1.1. Calcificación idiopática de los núcleos basales.Calcificación idiopática de los núcleos basales.

2.2. HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo

3.3. Pseudohipoparatiroidismo ( síndrome de Albright)Pseudohipoparatiroidismo ( síndrome de Albright)

4.4. Esclerosis tuberosaEsclerosis tuberosa

5.5. Síndrome de Sturge WeberSíndrome de Sturge Weber

6.6. neurofibromatosisneurofibromatosis

OTRAS ANOMALIAS CRANEALESOTRAS ANOMALIAS CRANEALESLESIONES CONGÉNITASLESIONES CONGÉNITAS

Dolicocefalia o escafocefaliaDolicocefalia o escafocefalia: diámetro AP aumentado (cierre: diámetro AP aumentado (cierre de la sutura sagital)de la sutura sagital)

BraquicefaliaBraquicefalia: diámetro transverso aumentado (fusión de: diámetro transverso aumentado (fusión de sutura coronal)sutura coronal)

Trigonocefalia: Trigonocefalia: frontal puntiformefrontal puntiformeBratocefaliaBratocefalia: superposicion del occipital sobre los parietales : superposicion del occipital sobre los parietales CraneosinostosisCraneosinostosis: cierre prematuro de una o varias suturas: cierre prematuro de una o varias suturas

--oxicefaliaoxicefalia: cierre de suturas coronal y sagital: cierre de suturas coronal y sagital--acrocefalia o turricefaliaacrocefalia o turricefalia: cierre de : cierre de

suturas coronal-suturas coronal- lambdoidealambdoidea

-microcefalia-microcefalia: cierre de todas las suturas: cierre de todas las suturasPlatibasiaPlatibasia: base del cráneo esta aplastada: base del cráneo esta aplastadaDisostosis cleido craneal Disostosis cleido craneal ausencia parcial o completa de ausencia parcial o completa de clavículas, persistencia de la fontanela anterior y falta de clavículas, persistencia de la fontanela anterior y falta de fusión de las suturas lambdoideasfusión de las suturas lambdoideasOsteogénesis imperfectaOsteogénesis imperfecta: fragilidad ósea: fragilidad óseaHipertelorismoHipertelorismo: orbitas separadas: orbitas separadas

LESIONES CONGÉNITASLESIONES CONGÉNITAS

Impresión basilar: Impresión basilar: Malformación de Arnold-ChiariMalformación de Arnold-Chiari Deformidad de Klippel FeilDeformidad de Klippel Feil Fusión atlanto occipitalFusión atlanto occipital DiastomatomieliaDiastomatomielia Espina bífidaEspina bífida MeningoceleMeningocele MielomeningoceleMielomeningocele Encefalocele con cráneo bifidoEncefalocele con cráneo bifido hidrocefaliahidrocefalia

AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEALAUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL

1.-diastasis de las suturas1.-diastasis de las suturas

2.-erosión del dorso selar2.-erosión del dorso selar

3.-aumento de las marcas circunvolucionales3.-aumento de las marcas circunvolucionales

4.-desplazamiento de la glándula pineal4.-desplazamiento de la glándula pineal: en radiografía frontal, se proyecta: en radiografía frontal, se proyecta

en la línea media, y si el desplazamiento es mayor de los 3 mm hacia unen la línea media, y si el desplazamiento es mayor de los 3 mm hacia un

lado de dicha línea media, es una buena prueba de la presencia de unalado de dicha línea media, es una buena prueba de la presencia de una

masa intracraneal, que desplaza la pineal.masa intracraneal, que desplaza la pineal.

Estos 4 signos radiológicos son bastante diferentes en niños y en adultos. LaEstos 4 signos radiológicos son bastante diferentes en niños y en adultos. La

diferencia se basa en que si las suturas están o no firmemente soldadas en eldiferencia se basa en que si las suturas están o no firmemente soldadas en el

adulto y por lo tanto, no se vean afectadas por el aumento de la presiónadulto y por lo tanto, no se vean afectadas por el aumento de la presión

intracraneal.intracraneal.

En niños:En niños: la diastasis de la sutura, es la primera y mas marcada consecuencia la diastasis de la sutura, es la primera y mas marcada consecuencia

del aumento de la presión intracraneal. Es mas evidente en la sutura coronal.del aumento de la presión intracraneal. Es mas evidente en la sutura coronal.

En adultos:En adultos: no hay diastasis de las suturas. El cambio mas característico es la no hay diastasis de las suturas. El cambio mas característico es la

erosión del dorso selar. Esta se inicia con una discreta osteoporosis de laerosión del dorso selar. Esta se inicia con una discreta osteoporosis de la

cortical anterior del dorso y cortical del piso de la silla turca, que se observancortical anterior del dorso y cortical del piso de la silla turca, que se observan

adecuadamente en la incidencia lateral de la silla. Las primeras estructuras enadecuadamente en la incidencia lateral de la silla. Las primeras estructuras en

desaparecer son las apófisis clinoides posteriores.desaparecer son las apófisis clinoides posteriores.

SIGNOS VASCULARES ANORMALESSIGNOS VASCULARES ANORMALES

EROSIONES CRANEALES:EROSIONES CRANEALES: debidas a tumores, pueden debidas a tumores, pueden originarse a partir de:originarse a partir de:A.-tumores extracranealesA.-tumores extracraneales

quistes dermoidesquistes dermoidesepiteliomasepiteliomascarcinoma rinofaringeocarcinoma rinofaringeo

B.-tumores óseosB.-tumores óseostumores dermoidestumores dermoidestumores epidermoidestumores epidermoideshemangiomahemangioma

C.-tumores intracranealesC.-tumores intracranealesadenoma hipofisiarioadenoma hipofisiariocraneofaringiomacraneofaringioma

HIPEROSTOSISHIPEROSTOSIS: : engrosamiento de la calota craneal, de engrosamiento de la calota craneal, de localización focal o difusalocalización focal o difusa

DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA GLANDULA PINEAL: DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA GLANDULA PINEAL: Estos cuatro ultimos datos, constituyen signos indirectos deEstos cuatro ultimos datos, constituyen signos indirectos depatología tumoralpatología tumoral

• TRAUMATISMO CRANEAL:TRAUMATISMO CRANEAL:

cefalohematomacefalohematoma

fracturas:fracturas:-lineales-lineales-estrelladas-estrelladas-deprimidas-deprimidas

quistes post traumáticosquistes post traumáticos

hematoma subduralhematoma subdural

neumocefalianeumocefalia

COLUMNA VERTEBRAL NORMALCOLUMNA VERTEBRAL NORMAL El estudio radiológico de columna vertebral comprende las siguien- El estudio radiológico de columna vertebral comprende las siguien-

tes exploraciones radiográficas de cada segmento:tes exploraciones radiográficas de cada segmento:

• Rx de columna cervical (frontal, AP)Rx de columna cervical (frontal, AP)• Rx de columna cervical ( lateral )Rx de columna cervical ( lateral )• Rx de columna cervical (oblicua derecha e izquierda)Rx de columna cervical (oblicua derecha e izquierda)• Rx de columna cervical (lateral, en hiperextensión)Rx de columna cervical (lateral, en hiperextensión)• Rx de columna cervical (lateral, en hiperflexión)Rx de columna cervical (lateral, en hiperflexión)• Rx de columna dorsal ( frontal, AP)Rx de columna dorsal ( frontal, AP)• Rx de columna dorsal ( lateral )Rx de columna dorsal ( lateral )• Rx de columna lumbar (frontal, AP)Rx de columna lumbar (frontal, AP)• Rx de columna lumbar (lateral)Rx de columna lumbar (lateral)• Rx de columna lumbar ( oblicuas derecha e izquierda)Rx de columna lumbar ( oblicuas derecha e izquierda)• Rx de columna sacro coxigea (frontal, AP)Rx de columna sacro coxigea (frontal, AP)• Rx de columna sacro coxigea ( lateral)Rx de columna sacro coxigea ( lateral)

COLUMNA LUMBARCOLUMNA LUMBAR

En este segmento vertebral, se obtienen radiografías en las En este segmento vertebral, se obtienen radiografías en las siguientes incidencias:siguientes incidencias:

• Frontal, APFrontal, AP• LateralLateral• Oblicua derechaOblicua derecha• Oblicua izquierdaOblicua izquierda• Lateral, en hiperflexionLateral, en hiperflexion• Lateral, en hiperextensionLateral, en hiperextension• Frontal, con lateralización derechaFrontal, con lateralización derecha• Frontal, con lateralización izquierda Frontal, con lateralización izquierda

COLUMNA LUMBARCOLUMNA LUMBAR Existe una forma mnemotécnica de recordar las diferentes Existe una forma mnemotécnica de recordar las diferentes

estructuras de la vértebra lumbar, en posicion oblícua, con estructuras de la vértebra lumbar, en posicion oblícua, con esquema del llamado perrito de La Chapelle:esquema del llamado perrito de La Chapelle:

• Cuerpo vertebralCuerpo vertebral• PedículoPedículo• Apófisis articular superiorApófisis articular superior• Apófisis articular inferior Apófisis articular inferior • Apófisis transversaApófisis transversa• Apófisis espinosaApófisis espinosa• LáminaLámina• istmoistmo

ESQUEMA DE ANÁLISISESQUEMA DE ANÁLISIS

Identificar el segmento vertebral radiografiadoIdentificar el segmento vertebral radiografiado Estudiar la columna vertebral en su conjunto, verificando sus ejes, que en Estudiar la columna vertebral en su conjunto, verificando sus ejes, que en

la posición frontal es rectilínea, estando normalmente alineadas las apófi-la posición frontal es rectilínea, estando normalmente alineadas las apófi-sis espinosas,así como los espacios intervertebrales, que se presentan ho- sis espinosas,así como los espacios intervertebrales, que se presentan ho- rizontales.De igual manera, se debe estudiar la disarmonía de las incurva-rizontales.De igual manera, se debe estudiar la disarmonía de las incurva-ciones fisiológicas. Estas normalmente existen como cifosis dorsal y lordo- ciones fisiológicas. Estas normalmente existen como cifosis dorsal y lordo- sis cervical y lumbar.sis cervical y lumbar.

En la incidencia laterale, se deben evaluar los cuerpos vertebrales, los es- En la incidencia laterale, se deben evaluar los cuerpos vertebrales, los es- pacios intervertebrales, la lordosis fisológica, las líneas vertebrales, etc.pacios intervertebrales, la lordosis fisológica, las líneas vertebrales, etc.

En las incidencias oblicuas de columna cervical, ademas se deben evaluar En las incidencias oblicuas de columna cervical, ademas se deben evaluar los agujeros de conjunción.los agujeros de conjunción.

Analizar en forma sistemática cada vértebra así como sus respectivos es- Analizar en forma sistemática cada vértebra así como sus respectivos es- pacios intervertebrales.pacios intervertebrales.

La semiología de la columna vertebral requiere conocimientos de la anato- La semiología de la columna vertebral requiere conocimientos de la anato- mía, sin los cuales es imposible emprender su exploración ni comprender mía, sin los cuales es imposible emprender su exploración ni comprender su fisiopatología.su fisiopatología.

ESQUEMA DE ANÁLISISESQUEMA DE ANÁLISIS La columna vertebral esta constituida por un conjunto de anillos óseos La columna vertebral esta constituida por un conjunto de anillos óseos

(vértebras) superpuestas una sobre otra y unidas entre si por discos de (vértebras) superpuestas una sobre otra y unidas entre si por discos de tejido fibroso ( discos intervertebrales)tejido fibroso ( discos intervertebrales)

En cada vértebra, se reconocen dos regiones:En cada vértebra, se reconocen dos regiones:• Cuerpo vertebral ( anterior)Cuerpo vertebral ( anterior)• Arco vertebral ( posterior)Arco vertebral ( posterior)

El cuerpo y arco vertebrales se unen a los 3 años.El cuerpo y arco vertebrales se unen a los 3 años. El cuerpo vertebral es un cilindro macizo, de tejido óseo esponjoso mien-El cuerpo vertebral es un cilindro macizo, de tejido óseo esponjoso mien-

tras que el arco como su nombre indica es una arcada de tejido cortical tras que el arco como su nombre indica es una arcada de tejido cortical que se adosa al cuerpo. Entre el cuerpo y arco se constituye un agujero y que se adosa al cuerpo. Entre el cuerpo y arco se constituye un agujero y como las vertebras estan superpuestas, queda delimitado un canal que como las vertebras estan superpuestas, queda delimitado un canal que sirve de alojamiento a la médula espinal.sirve de alojamiento a la médula espinal.

El cuerpo vertebral tiene forma de cilindro cuadrangular y esta superpues-El cuerpo vertebral tiene forma de cilindro cuadrangular y esta superpues-to con otro cuerpo vertebral, formando una columna. Sus diámetros son to con otro cuerpo vertebral, formando una columna. Sus diámetros son aproximadamente iguales, es decir son tan altos como anchos y están aproximadamente iguales, es decir son tan altos como anchos y están constituidos por una capa de tejido cortical que lo reviste y tejido espon-constituidos por una capa de tejido cortical que lo reviste y tejido espon-joso.Entre los cuerpos vertebrales se intercala un disco fibro-cartilaginosojoso.Entre los cuerpos vertebrales se intercala un disco fibro-cartilaginoso

El arco vertebral o arco neural: tiene dos hemiarcos simétricosd que se El arco vertebral o arco neural: tiene dos hemiarcos simétricosd que se unen hacia atrás formando la apófisis espinosa, situado por detrás del unen hacia atrás formando la apófisis espinosa, situado por detrás del cuerpo vertebral, al que se une mediante los pedículoscuerpo vertebral, al que se une mediante los pedículos

ESQUEMA DE ANÁLISISESQUEMA DE ANÁLISIS

Cada hemiarco tiene dos apófisis articulares, superior e inferior y entre Cada hemiarco tiene dos apófisis articulares, superior e inferior y entre estas apófisis y la apófisis espinosa se intercala una delgada placa ósea estas apófisis y la apófisis espinosa se intercala una delgada placa ósea llamada lámina. llamada lámina.

En suma, el arco vertebral o neural, tiene:En suma, el arco vertebral o neural, tiene:• Una apófisis espinosaUna apófisis espinosa• Dos láminas ( derecha e izquierda)Dos láminas ( derecha e izquierda)• Cuatro apófisis articulares ( 2 superiores, derecha e izquierda; y y dos inferiores, Cuatro apófisis articulares ( 2 superiores, derecha e izquierda; y y dos inferiores,

derecha e izquierda) derecha e izquierda) • Dos pedículos ( derecho e izquierdo)Dos pedículos ( derecho e izquierdo)

Canal Medular: es un tubo continuo que se extiende desde la primera vér-Canal Medular: es un tubo continuo que se extiende desde la primera vér-tebra cervical hasta la última lumbar, esta delimita por las paredes inter-tebra cervical hasta la última lumbar, esta delimita por las paredes inter-nas del arco vertebral y la pared posterior de los cuerpos vertebrales y nas del arco vertebral y la pared posterior de los cuerpos vertebrales y disco. La continuidad del canal está asegurada por un complejo sistema disco. La continuidad del canal está asegurada por un complejo sistema ligamentoso-articular. ligamentoso-articular.

COLUMNA VERTEBRAL ANORMALCOLUMNA VERTEBRAL ANORMALSignos patológicos:Signos patológicos: El examen radiográfico de columna vertebral permite descubrir una El examen radiográfico de columna vertebral permite descubrir una

serie de anomalías morfológicas ( congénitas) que estrictamente no serie de anomalías morfológicas ( congénitas) que estrictamente no siempre tienen carácter patológico o no son causa de molestias, como siempre tienen carácter patológico o no son causa de molestias, como por ejemplo la costilla cervical, costilla lumbar, espina bífida, vértebra por ejemplo la costilla cervical, costilla lumbar, espina bífida, vértebra de transición, etc.de transición, etc.

Los signos radiográficos que mas interesan conocer, son aquellos que Los signos radiográficos que mas interesan conocer, son aquellos que producen alteración de la estructura vertebral, tales como:producen alteración de la estructura vertebral, tales como:• Carie ósea: pequeña zona de destrucción de la vértebra, por efecto de un Carie ósea: pequeña zona de destrucción de la vértebra, por efecto de un

proceso erosivo.proceso erosivo.• Aplastamiento en cuña: fractura del cuerpo vertebral que deforma el Aplastamiento en cuña: fractura del cuerpo vertebral que deforma el

cilindro óseo en forma de cuña de vértice anterior.cilindro óseo en forma de cuña de vértice anterior.• Osteofitosis: neoformación de tejido óseo en forma de espículas, que son Osteofitosis: neoformación de tejido óseo en forma de espículas, que son

pequelas excrecencias óseas en los margenes y en aprticular en los pequelas excrecencias óseas en los margenes y en aprticular en los ángulos vertebrales.ángulos vertebrales.

• Esclerosis: aumento de la densidad ósea por sobrecarga de material cálcico Esclerosis: aumento de la densidad ósea por sobrecarga de material cálcico ( productiva o reparativa), que se traduce por mayor radioopacidad que lo ( productiva o reparativa), que se traduce por mayor radioopacidad que lo habitual.habitual.

• Sinostosis: fusión de dos cuerpos vertebrales contiguos con reabsorción del Sinostosis: fusión de dos cuerpos vertebrales contiguos con reabsorción del disco intervertebral.disco intervertebral.

• Sindesmofitosis: es la unión de los osteofitos en forma de puente entre dos Sindesmofitosis: es la unión de los osteofitos en forma de puente entre dos cuerpos vertebrales.cuerpos vertebrales.

Signos patológicos:Signos patológicos:

• Listesis: deslizamiento de una vértebra sobre la subyacenteListesis: deslizamiento de una vértebra sobre la subyacente• Estrechamiento o pinzamiento de los espacios intervertebrales: producido una Estrechamiento o pinzamiento de los espacios intervertebrales: producido una

destrucción parcial o completa del fibro cartilago discaldestrucción parcial o completa del fibro cartilago discal• Calcificación de los ligamentos: producido en casos de espondilitis rizomiélica, Calcificación de los ligamentos: producido en casos de espondilitis rizomiélica,

que se caracteriza por calcificación de los discos y ligamentos que terminan que se caracteriza por calcificación de los discos y ligamentos que terminan formando la llamada imagen en cuña de bambu.formando la llamada imagen en cuña de bambu.

• Nódulos de Schmorl: cuando el disco protruye herni+andose en el espesor de la Nódulos de Schmorl: cuando el disco protruye herni+andose en el espesor de la esponjosa de los cuerpos vertebrales, se manifiesta como pequeños levan-esponjosa de los cuerpos vertebrales, se manifiesta como pequeños levan-tamientos o hundimientos que sobresalen de la línea continua que demarca el tamientos o hundimientos que sobresalen de la línea continua que demarca el borde de la vértebra.Descritos por Schmorl, constituyen una variante de hernia borde de la vértebra.Descritos por Schmorl, constituyen una variante de hernia discal.discal.

• Inflexiones de la columna vertebral:Inflexiones de la columna vertebral: Hiperlordosis cervicalHiperlordosis cervical Rectificación de la lordosis cervicalRectificación de la lordosis cervical Hipercifosis dorsalHipercifosis dorsal Hiperlordosis lumbarHiperlordosis lumbar Rectificación de la lordosis lumbarRectificación de la lordosis lumbar Escoliosis dorsalEscoliosis dorsal Escoliosis lumbarEscoliosis lumbar

• Osteoblastosis: aumento de la densidad ósea por aumento de tejido óseoOsteoblastosis: aumento de la densidad ósea por aumento de tejido óseo• Osteolisis: destrucción de tejido óseo, dando imágenes radiolúcidasOsteolisis: destrucción de tejido óseo, dando imágenes radiolúcidas

COLUMNA VERTEBRAL ANORMALCOLUMNA VERTEBRAL ANORMAL

DISTROFIAS, DISPLASIAS, MALFORMACIONES DE COLUMNA VERTE-DISTROFIAS, DISPLASIAS, MALFORMACIONES DE COLUMNA VERTE-

BRALBRAL

A.-DISTROFIAS Y DISPLASIAS POLIOSEAS CON PARTICIPACION A.-DISTROFIAS Y DISPLASIAS POLIOSEAS CON PARTICIPACION

VERTEBRAL:VERTEBRAL:

Osteogenesis imperfectaOsteogenesis imperfecta

Enfermedad de MorquioEnfermedad de Morquio

Enfermedad de Albers-SchombergEnfermedad de Albers-Schomberg

Osteoporosis-osteomalaciaOsteoporosis-osteomalacia

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa

COLUMNA VERTEBRAL ANORMALCOLUMNA VERTEBRAL ANORMAL

B.B. MALFORMACIONES CONGÉNITAS LOCALIZADAS EN UN SOLO MALFORMACIONES CONGÉNITAS LOCALIZADAS EN UN SOLO CUERPO VETBRAL O EN UN PEQUEÑO NÚMERO DE VÉRTEBRAS:CUERPO VETBRAL O EN UN PEQUEÑO NÚMERO DE VÉRTEBRAS:

1.1. DolicovértebrasDolicovértebras2.2. Plastipondilia congénitaPlastipondilia congénita3.3. Microspondilos, hemispondilo, hemisoma y hemovértebras Microspondilos, hemispondilo, hemisoma y hemovértebras

supernumerariassupernumerarias4.4. Block vertebral congénitoBlock vertebral congénito5.5. Raquisquisis anterior o somatoquisisRaquisquisis anterior o somatoquisis6.6. Raquisquisis posterior o espina bífidaRaquisquisis posterior o espina bífida7.7. Anomalías de diferenciación regionalAnomalías de diferenciación regional

a)a) SacralizaciónSacralizaciónb)b) LumbarizaciónLumbarizaciónc)c) DorsalizaciónDorsalizaciónd)d) CervicalizaciónCervicalizacióne)e) Occipitalización del atlasOccipitalización del atlas

El arco vertebral posterior constituye el lugar de predileccion de lasEl arco vertebral posterior constituye el lugar de predileccion de lasmalformaciones congénitas, sobre todo a nivel de la charnela lumbomalformaciones congénitas, sobre todo a nivel de la charnela lumbosacra.sacra.

ARTERIOGRAFÍA CEREBRALARTERIOGRAFÍA CEREBRAL1.1. CONCEPTO:CONCEPTO: Método angiográfico que permite el estudio de la Método angiográfico que permite el estudio de la

anatomía vascular de la circulación sanguinea cerebral, previa anatomía vascular de la circulación sanguinea cerebral, previa opacificación mediante inyeccion del medio de contraste radio- opacificación mediante inyeccion del medio de contraste radio- opaco, ya sea en la arteria carótida interna o en la vertebral, de opaco, ya sea en la arteria carótida interna o en la vertebral, de acuerdo a la región que se desea estudiar. La vía de inyeccion acuerdo a la región que se desea estudiar. La vía de inyeccion de la sustancia de contraste en la arteria carótida interna de la sustancia de contraste en la arteria carótida interna permitirá el estudio arteriográfico de las regiones anterior y permitirá el estudio arteriográfico de las regiones anterior y media de la circulacion intracerebral.En cambio,el uso de la media de la circulacion intracerebral.En cambio,el uso de la arteria vertebral, nos permite la opacificación de los vasos de la arteria vertebral, nos permite la opacificación de los vasos de la región posterior.región posterior.

2.2. INDICACIONES:INDICACIONES:

1.1. AneurismasAneurismas

2.2. Fístulas arterio venosasFístulas arterio venosas

3.3. Vasos tumoralesVasos tumorales

4.4. Visualización de oclusiones arterialesVisualización de oclusiones arteriales

C.C. ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA:ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA:1.1. Método de exploracion radiológica que nos permite la vi-Método de exploracion radiológica que nos permite la vi-

sualización y estudio del árbol vascular del encéfalo, me- diante sualización y estudio del árbol vascular del encéfalo, me- diante la inyección de un medio de contraste radio opaco, a través de la la inyección de un medio de contraste radio opaco, a través de la ateria carótida interna.ateria carótida interna.

2.2. Técnica: Técnica: a)a) Paciente en decúbito dorsal, con cuello hiperextendido.Paciente en decúbito dorsal, con cuello hiperextendido.b)b) Asepsia local de la región a punzar en el cuelloAsepsia local de la región a punzar en el cuelloc)c) Punción percutanea con aguja de bisel corto, provista de Punción percutanea con aguja de bisel corto, provista de

mandril mandril d)d) Retiro del mandril luego de punción del vasoRetiro del mandril luego de punción del vasoe)e) Salida de chorro sanguineo pulsátil Salida de chorro sanguineo pulsátil f)f) Conexión a jeringa cargada con sustancia de contrasteConexión a jeringa cargada con sustancia de contrasteg)g) Inyección rápida de la sustancia o medio de contraste Inyección rápida de la sustancia o medio de contraste

hidrosoluble, sin realizar presión excesiva, para evitar el hidrosoluble, sin realizar presión excesiva, para evitar el espasmo vascularespasmo vascular

h)h) Obtención de las diferentes imágenes angiográficas en los Obtención de las diferentes imágenes angiográficas en los diversos tiempos o fasesdiversos tiempos o fases

D.D. FASES:FASES:

Fase arterialFase arterial:representada por la opacificación de los vasos :representada por la opacificación de los vasos arteriales principales y sus ramasarteriales principales y sus ramas

Fase capilarFase capilar: opacificación de finos vasos en la periferia del: opacificación de finos vasos en la periferia del

cerebrocerebro

Fase venosaFase venosa: opacifiación de vasos venosos que se dirigen: opacifiación de vasos venosos que se dirigen

de la periferia a los vasos centrales del cerebro.de la periferia a los vasos centrales del cerebro.

E.E. Anatomía radiológica de la arteria carótida interna y sus Anatomía radiológica de la arteria carótida interna y sus ramas:ramas:

a.a. Estudio del curso d ela arteria carótida internaEstudio del curso d ela arteria carótida interna

b.b. Bifurcación de la arteria carótida interna, en:Bifurcación de la arteria carótida interna, en:

1.1. Arteria cerebral anteriorArteria cerebral anterior

2.2. Arteria cerebral mediaArteria cerebral media

3.3. Arteria cerebral posteriorArteria cerebral posterior

E. DIAGNOSTICO ARTERIOGRAFICO DE PROCESOS EXPANSIVOS:

1. Desviación del trayecto normal de los vasos cerebrales2. Demostración de circulación patológica neoformada en el interior o periferia

de la masa tumoral

F.F. DIAGNOSTICO ARTERIOGRAFICO DE MALFORMACIONES DIAGNOSTICO ARTERIOGRAFICO DE MALFORMACIONES VASCULARES:VASCULARES:

1.1. Aneurismas arterialesAneurismas arteriales

2.2. Malformaciones arteriovenosasMalformaciones arteriovenosas

TAC CEREBRALTAC CEREBRAL

La TAC cerebral es el método de elección para el estudio del La TAC cerebral es el método de elección para el estudio del cráneo y su contenido (el cerebro). La técnica consiste en el cráneo y su contenido (el cerebro). La técnica consiste en el estudio mediante cortes axiales desde la base del cráneo estudio mediante cortes axiales desde la base del cráneo hasta el vértex ( calota).hasta el vértex ( calota).

El estudio TAC se realiza en la región supratentorial con El estudio TAC se realiza en la región supratentorial con cortes de 5 mm y en la region infratentorial, con cortes de cortes de 5 mm y en la region infratentorial, con cortes de 10 mm. Los cortes se practican en forma paralela a la base 10 mm. Los cortes se practican en forma paralela a la base de cráneo. de cráneo.

Esta técnica de diagnóstico por imágenes se puede realizar Esta técnica de diagnóstico por imágenes se puede realizar tanto con sustancia de contraste como sin ella. tanto con sustancia de contraste como sin ella.

El volumen del medio de contraste utilizado es de 2 ml por El volumen del medio de contraste utilizado es de 2 ml por Kg de peso corporal o un bolo de 100 ml de sustancia de Kg de peso corporal o un bolo de 100 ml de sustancia de contraste. contraste.

TAC RAQUIDEATAC RAQUIDEA

Es una modalidad de diagnóstico por imágenes que nos permite exa-Es una modalidad de diagnóstico por imágenes que nos permite exa-

minar con detalle, los discos intervertebrales, tejido óseo y blando deminar con detalle, los discos intervertebrales, tejido óseo y blando de

las estructuras adyacentes. Así mismo permite evaluar los agujeroslas estructuras adyacentes. Así mismo permite evaluar los agujeros

de conjunción, saco dural, las raices nerviosas, el ligamento amarillode conjunción, saco dural, las raices nerviosas, el ligamento amarillo

y las estructuras vasculares.y las estructuras vasculares.

Indicaciones:Indicaciones: Patología discal cervical, dorsal o lumbarPatología discal cervical, dorsal o lumbar Neuralgia cervicobraquial con deficit neurológicoNeuralgia cervicobraquial con deficit neurológico Mielopatía dorsal con pinzamiento discal dorsalMielopatía dorsal con pinzamiento discal dorsal Sindrome del canal medularSindrome del canal medular Ciática discal con déficit neurológicoCiática discal con déficit neurológico Lumbalgias atípicasLumbalgias atípicas CruralgiasCruralgias Sindrome clínico de compresión medular a niovel cervical, dorsal o lumbarSindrome clínico de compresión medular a niovel cervical, dorsal o lumbar Sindrome clínico de compresión de la cola de caballoSindrome clínico de compresión de la cola de caballo