Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”

Ministerio de Educación Superior

Programa de Medicina

Práctica Médica I

Realizado por:

Chiesa, Rossana

Derce, Mariana

Mayo, 2008

Prof. Juan Carlos Perozo

Palpación Perímetro Torácico. Sensibilidad. Temperatura. Masas. Edemas. Adenopatías.

Perímetro Torácico

Elasticidad Torácica. Se explora aplicando una mano en la pared anterior

del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento. Se examina el otro hemitórax y se comparan regiones simétricas de ambos hemitórax. Se comprueba la mayor o menor facilidad con que la caja se deja deprimir.

Elasticidad Torácica. En el tórax raquítico y en el enfisematoso la

elasticidad se encuentra disminuida. La disminución unilateral puede ocurrir por

neumonía, quistes o tumores (por la densificación del pulmón) o por derreme pleural.

En el Neumotórax a poca presión la elasticidad se encuentra aumentada.

Expansión y Movilidad Respiratoria. Técnica. Se investigan los vértices y la bases pulmonares. En condiciones normales las regiones simétricas tienen la

misma expansión. Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos

fibrosos tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, etc.)

La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión respiratorio del lado no afectado del mismo hemitórax o del hemitórax contrario como consecuencia de una función compensadora del pulmón sano.

POSTERIOR

ANTERIOR

Vibraciones o Frémitos Vocales Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se coloca la

palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.

Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

Vibraciones o Frémitos Vocales Aumento de las V. vocales:

Neumonía. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.

Movilidad Diafragmática Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el

punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano, luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.

Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm

Percusión Se debe comenzar percutiendo la zona

correspondiente a los hombros (vértices pulmonares) Luego se percute hacia abajo con dirección al diafragma y comparando ambos lados. El tórax debe de ser Resonante (sonoro) pero a nivel del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la región posterior, siguen a la anterior y terminando en las regiones laterales. Debe de ser una percusión comparativa.

POSTERIOR ANTERIOR

Percusión Matidez Timpanismo

Neumonia. NeumotóraxInfarto pulmonar. Bula gigante.Atelectasia.Derrame pleural.

Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

Movilidad Diafragmática Por Percusión el primer punto se localiza con el

cambio de la sonoridad pulmonar en la base del hemitórax correspondiente, durante la respiración normal, el 2do corresponde al cambio de sonoridad en inspiración profunda.

Auscultación Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa de la parte anterior a la

posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la boca lenta y profundamente.

Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo bronquial (traqueal)

El sonido normal Murmullo Vesicular es más intenso y de tono más elevado.

El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un Pulmón compensando la función del otro.

Su disminución, lo que indica trastorno en la Vía Aérea desde la Nariz hasta el Alvéolo y Pared Torácica, Obstrucción Bronquial, Cuerpo Extraño, Bronconeumonía, Neumonía, Derrame Pleural, Neumotórax Tumores.

Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiración Acortada Dolor; Espiración Prolongada = Bronquiolitis, Asma.

El Tono cuando es más Áspero, será Rudo y se pensará en Bronquitis.

POSTERIOR ANTERIOR

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

Auscultación Murmullo Traqueobronquial se ausculta en

Laringe, tráquea, hueco supraclavicular, articulación esternoclavicular y región dorsal posterior de C7 a D1, se oye las 2 fases de la respiración.

Murmullo Broncovesicular articulación esternoclavicular y supraescapulares.

Se puede encontrar el Soplo Tubárico, esto es la Auscultación de la Respiración Bronquial audible periféricamente, lo que indica Consolidación Pulmonar = Neumonía y el Soplo Anfórico, que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella, del Neumotórax.

Auscultación RUIDOS SOBREAGREGADOS -Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos

Respiratorios y es producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamaño, se encuentran en la Bronquitis Y H.R.B.

-Sibilancias: Se encuentran más en la Fase Espiratoria, se producen por el paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Diámetro, indicará Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extraño, Bronquiolitis.

Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre sí, hay de 3 clases. -Crepitantes o Finos: Son homogéneos, alveolares, finos, se presentan

al final de la inspiración, se encuentran en Neumonía, Bronconeumonía, Edema Pulmonar, TBC.

-Subcrepitantes Medios: Tono más bajo. Vía aérea más gruesa (Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiración, indica la patología anterior y Bronquitis.

-Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusión Torácica, se asocian a la Patología anterior y a las Bronquiectasias.

Roncus y Sibilanciasdifusos:

ASMA, LCFAEPA, BRONQUITISBRONQUIOLITIS

Roncus y Sibilancias localizados:TUMORES

CUERPO EXTRAÑOOBST. BRONQUIAL

Crepitaciones:NEUMONIA

ATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOS

Estridor o Cornaje:OBST. V. AÉREA

Frote pleural:INFLAMACIÓN PL.INFILTRACIÓN PL

Estertor traqueal:COM. CONCIENCIA

Auscultación FROTE PLEURAL. Sonido áspero, Tono bajo, se

Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se encuentra en la Pleuritis.

Auscultación AUSCULTACION DE LA VOZ Más para niños Escolares y Adolescentes. Se encuentra la

Broncofonía que es el aumento en la Transmisión de las Vibraciones = Condensación Pulmonar con Bronquio Permeable.

Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40, se Ausculta en forma clara lo dicho, se produce con una condensación con Bronquio permeable generalmente de más de 6 m.m. de Diámetro.

Pectoriloquia Áfona: Cuando se Ausculta La voz

cuchicheada, indica Neumonía o Derrame pleural, Atelectasia lobar.

Respiración ruidosa:Obstr. bronquial difusa

ASMA

Respiración soplante (tubario)

NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL

Soplo pleurítico:LIMITE SUP DERRAME

Broncofonía, pectoriloquia:NEUMONIA

ATELECTASIA DERRAME PL

Egofonía:DERRAME PL

Disminución, abolición voz:ENFISEMA, ASMA

NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL

OBESIDAD, ETC