Semiologa: Enfoque paciente con disnea

Semiologa: Enfoque paciente con disnea Frank Pico BarriosEstudiante de medicina UNINORTEDEFINICIONDel griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL

Sensacin subjetiva de falta de aire.

Es el reconocimiento desagradable de una respiracin anormal

Es el sntoma que ms llama la atencin en cuanto a aparato respiratorio.

Una sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal

Esta sensacin puede producirse en ausencia de enfermedad ante un esfuerzo intenso en personas sanas y bien entrenadas (gran demanda de la funcin respiratoria) o en personas sedentarias y enfermas con ejercicios moderados (pequea demanda de la funcin respiratoria).

Recomendable evaluar el grado de dificultad respiratoria mediante preguntas especificas, por ejemplo:

Puede subir escaleras?

Se presenta la falta de aire con el esfuerzo?, en reposo?, acostado?, sentado?

Se presenta de forma repentina esta falta de aire?

Lenguaje de la dificultad respiratoria:"me canso al respirar"

"me falta el aire"

"me cuesta mucho respirar"

"me fatigo con nada

me falta el aire al acostarme

FISIOPATOLOGA.

se sabe que la disnea est muy relacionada con la hipercapnia y la hipoxia.

la sensacin de falta de aire puede nacer como estimulacin de los quimiorreceptores carotideos y articos que son sensibles al descenso de PaO2 y al aumento de PaCO2, esto genera un incremento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria.

1er. mecanismo

Falla en caja torcica (distensin y contraccin)

No permite expansin adecuada de pulmones

Conlleva a una sensacin falta aire

DISNEA2do. mecanismo

TIPOS DE DISNEA

Disnea de esfuerzo

Manifestacin mas temprana de IC y estenosis M.Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.

Ortopnea

Disnea paroxstica nocturnaSe desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambin en valvulopatas artica.

Paciente despierta disneico tratando de meter aire a sus pulmones en un despertar sbito.

Trepopnea

Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.

En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.

Mejora decbito lateral.

TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA

La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :

DISNEAS DE CAUSA CARDIACA DISNEAS DE PSICOGENA DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA

DISNEA CARDIACASntoma por excelencia del corazn insuficiente.

Aparece durante esfuerzo o reposo.

Hallazgos:Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en ambas bases pulmonares.

FORMAS DE PRESENTACIN:

DISNEA PSICOGENA

Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.

Sntoma que con mayor frecuencia expresa: Trastornos de ansiedad.

Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.

Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

Suspiros frecuentes.

Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.

Persiste: Hiperventilacin con disminucin deCO2 de la sangre.Alcalosis secundaria Con manifestaciones como abatimiento y confusin mental

CARACTERISTICASDISNEA RESPIRATORIACAUSAS:

Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Tromboembolismo pulmonar recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.

causasAnomalas en la bomba ventilatoriaAnomalas en el intercambio gaseosoAlteraciones de ventilacin alveolar

La ventilacin alveolar permite:

Reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos.

Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de PaO2 y de PaCO2.

La hipoventilacin implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.

La ventilacin alveolar alterada:

Hipercapnia Acidosis respiratria HipoxemiaMicroatelectasias o colapso de alvolos

SEMIOLOGIA

ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO:

Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares

FORMA DE INICIO

ASMA