Semiología Aparato Gastrointestinal

Síntomas frecuentes

Síntomas

Altos Vómito sanguinolento

Bajos Evacuaciones sanguinolentas

Genitourinarios Hematuria

Patrones

Visceral

ParietalReferido

Dolor epigástrico agudo

Cronología Cualidad Localización

IntensidadAgravar-Mejorar

Dolor epigástrico crónico

Molestia epigástrica inespecífica de más de 3 meses de duración

Flatulencia Nauseas Pirosis

Dolor hipogástrico crónico y agudo

Dolor abdominal inferior agudo

• Derecho= ¿punzante-continuo?, ¿intermitente- espasmódico?

• Izquierdo y difuso= ¿fiebre-perdida de peso?

Dolor abdominal inferior crónico

• Cambios en el ritmo intestinal.

• Alternancia entre diarrea y estreñimiento.

Síntomas gastrointesti nales

Disfagia y odinofagia

¿Con cuales alimentos?, ¿desde cuando?, ¿es intermitente o

persistente?, ¿es progresiva?

Cambio en el ritmo intestinal

¿Cuál es el aspecto de la deposición? ¿con que frecuencia defeca?, ¿tiene

dificultad?

Diarrea

Incremento en el contenido de agua en las deposiciones denota diarrea o el paso de un volumen fecal de 200 gr/día.

Volumen, frecuencia y consistencia.

Estreñimiento

Manifestación por 12 semanas en el ultimo semestre.

3 defecaciones por semana.

Frecuencia de evacuaciones, heces duras o dolorosas, esfuerzo abdominal, evacuación

incompleta, coloración.

Abdomen

INSPECCIÓN

• La piel: cicatrices, estrías, venas dilatadas, exantemas y lesiones.

• Cicatriz Umbilical: contorno y localización

• Contorno del abdomen: Simétrico, masas, forma.

• Peristalsis• Pulsaciones: en

epigastrio

AUSCULTACIÓN

• Valorar la motilidad intestinal

• Antes de percutir y palpar• Ruidos intestinales 5-34

xmin.• Borborigmos• Hipertensión: epigastrio

por soplo• Insuficiencia arterial en

piernas: aorta, ilíaca y fermoral

• Tumor hepático

PERCUSIÓN

• Cantidad y distribución de gas, masas sólidas o llenas de líquido.

• Timpanismo y matidez• Derecha, matidez

hepática• Izquierda, timpanismo de

cámara gástrica y ángulo esplénico del colon

PALPACIÓN

• Palpación ligera: sensibilidad, resistencia, órganos y masas.

• Palpación profunda: delimitar masas abdominales.

• Valoración de la inflamación peritoneal

• Sensibilidad de rebote.

HÍGADO EXPLORACION DE ABDOMEN

PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES

1. Epigastrio

• Lóbulo izq.

4. Hipocondrio D

• Lobulo derecho

• Se mide la distancia entre ambas marcas para estimar la extensión vertical del hígado 6-12 CMS

• El hígado es mayor en hombres que en mujeres, en adultos que en niños pero en niños las niñas es mas grande hasta los primeros 4 años.

• Hay obstrucciones a la exacta medición: gas, masas, ascitis,

• Comenzar en la línea medio clavicular derecha, en una zona de resonancia pulmonar

• Descender hasta que la percusión cambie a mate. Borde superior del hígado

• Marcar (5EIC-7EIC)• Puede encontrarse desplazamiento hacia

arriba o hacia abajo

PERCUSION HEPATICA

Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

• Lo mas conveniente es registrar el tamaño del hígado de dos formas– Mediante la extensión hepática determinada por

la percusión de los bordes superior e inferior– Mediante la extensión del hígado por debajo del

borde costal

• Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente mientras percute de nuevo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular derecha.

PALPACION DEL HIGADO

• TECNICA EXPLORATORIA– DEDOS EN GANCHO, RASCADO EN LA AUSCULTACION,

PERCUSION HEPATICA

• HALLAZGOS EXPLORATORIOS– TAMAÑO, LOCALIZACION, SENSIBILIDAD, BORDE,

SUPERFICIE, NODULARIDAD, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, TENSION

• VALORACION DEL– REFLUJO HEPATOYUGULAR– PULSO SISTOLICO HEPATICO

PALPACION DEL HIGADO

• REFLUJO HEPATOYUGULAR.- – AL PRESIONAR EL HIGADO (30-60SEG) LA

SANGRE QUE CONTIENE FLUYE A LOS VASOS VENOSOS CARDIACOS DERECHOS, QUE POR SU INSUFICIENCIA PRIMARIA NO LA BOMBEA EFECAZMENTE, PROVOCANDO DITENSION DE LAS YUGULARES, POR ACUMULO DE SANGRE EN ELLAS.

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

• TECNICA EXPLORATORIA• SIGNO DE MURPHY

– DOLOR A LA COMPRENSION

• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS

• PUNTO DE LANZ– LOCALIZACION DOLOROSA EN LA UNION DE TERCIO MEDIO Y EL

DERECHO ENTRE LA LINEA BIESPINOSA

• PUNTO DE MORRIS– DOLOR EN TERCIO INTERNO DE LA LINEA ESPINO-UMBILICAL DERECHA

• SIGNO DE ROQUE– PRESION CONTINUA EN EL PUNTO DE MCBURNEY OCASIONA

ASCENSO TESTICULAR DERECHO

PALPACION DE HIGADO

PERCUSION ESPLENICA

• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.• El polo anteroinferior no excede la línea que une la

articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

BAZO

• Percusión inmediatamente por detrás de la línea medio axilar izquierda

• Percutir en varias direcciones comenzando por la zona de resonancia pulmonar.

• Debe escucharse una zona de matidez esplénica entre la 6 y 10 costilla

• (estomago lleno o intestino lleno de heces pueden alterar su percusión)

PERCUSION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

• Con la inspiración el bazo se desplaza hacia abajo y adelante.

• Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del bazo. Además la matidez del bazo sano suele estar enmascarada por el timpanismo del aire colònico.

MATIDEZ DESPLAZABLE