Semiología del aparato urinario / PEDIATRÍA

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SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO Rubén Castro Freijó Alison Santillán Ojeda

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SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIORubn Castro FreijAlison Santilln Ojeda

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AnatomaHistologaFisiologa del Aparato Renal

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10- 12 cm5-6cm3-4 cmPeso: 150 g

rgano par, retroperitonealA la altura de las dos ltimas dorsales hasta la segunda o tercera lumbarIzquierdo est un poco ms arriba que el derechoRodeado de grasa peri renal, limitada por una cpsula de tejido conectivo que lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar su posicin natural

RIONES

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RIONESDurante la infancia el rin va aumentando de tamao, de forma que, en los nios el tamao se correlaciona directamente con la talla. El rin izquierdo es algo ms voluminoso que el derecho

RIONES

Es la unidad anatmica y funcional del rin es responsable de la purificacin de la sangre, para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que sea necesario y excretando lo dems como orina.NEFRONA

FiltracinAbsorcinExcrecin

CLULAS YUXTAGLOMERULARESSintetizan, almacenan y liberan grnulos de renina cuando hay disminucin de la presin en la arteriola aferente.En estimulacin del sistema nervioso simptico cuando hay disminucin de la presin arterial sistmicaVariaciones en la cantidad de NaCl que llega al TCDAPARATO YUXTAGLOMERULAR

RENINAECA

CLULAS DE LA MCULA DENSAClulas que revisten el epitelio del TCD, y detectan la concentracin anormal de NaCl en el TCD, y segregan adenosina que inhibe la produccin de renina y disminuye la TFGAPARATO YUXTAGLOMERULAR

CLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARESSon el punto de conexin entre las clulas mesangiales intra glomerulares y la mcula densaProducen matriz mesangial provista de fibronectina y colgeno que le dan estructura y sostn al glomruloProducen citoquinas y prostaglandinas

ANAMNESISFrecuentes motivos de consulta por parte de los padresPoliaquiuriaUrgenciaDisuriaRetencin urinaria Alteraciones macroscpicas de la orinaHematuria >100 xcTurbidezMal olor de la orina

Alteraciones del volumen de la orinaPoliuriaOliguriaAnuriaVerdaderaFalsa

Hipertensin sintomtica o asintomtica Edema Hematuria Proteinuria.DAO GLOMERULAR

ANAMNESIS

Dolor supra pbico Cuadro febril IVU

Dolor lumbar - Clico renal Pielonefritis o Clculos renales

Retardo en el desarrollo y crecimiento, por alteraciones del equilibrio cido base Trastornos de deshidratacin severa (poliuria, polidipsia) ENFERMEDAD TUBULAR

Nios con insuficiencia renal crnica tienen alteraciones en el crecimiento por trastornos en el metabolismo del calcio.El compromiso renal en la enfermedad sistmica, se presenta, por ejemplo, en pacientes spticos que hacen falla renal; en pacientes con cardiopatas congnitas y falla cardaca severa que termina produciendo falla renal por defectos en la perfusin del rgano.

Exantemas, prpura, palidez marcadaANAMNESIS

Gracias a la ecografa se pueden detectar en periodo pre natal las CAKUT, por sus siglas en ingls: Anomalas congnitas del rin y el tracto urinarioANAMNESISHidronefrosisQuistesDisplasiasDilatacionesMalformaciones

ANAMNESISSntomas inespecficosMalestar generalFatigaRetardo en el crecimiento (enfermedad renal crnica)Fiebres inexplicables (IVU-LES)Dolores vagosSntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, clico, diarrea, vmitoAnemia inexplicable

ANAMNESISANTECEDENTES FAMILIARES1. Antecedentes familiares de infecciones urinarias o de reflujo vesico uretral, hipertensin arterial, nefropatas y enfermedad renal crnica que haya requerido dilisis.2. Son frecuentes dentro de las patologas congnitas renales las de carcter autosmico recesivo, entre las que encontramos:

Poliquistosis renal autosmica recesivaNefronoptisis

Antecedentes PersonalesANAMNESISAlteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del metabolismo del calcio en insuficiencia renal crnica, trastornos del equilibro cido baseAminoaciduria, por defectos genticos en el metabolismo de aminocidos, hereditaria con patrn autosmico recesivo.FENILCETONURIA CLSICA.- Aumento de concentracin de fenilalanina en tejidos, plasma y orina; por deficiencia de fenilalanina hidroxilasa

Alteraciones del desarrolloHipo pigmentacin de piel y cabelloConvulsiones TembloresHiperactividad Sudor y orina con olor a rata muertaFENILALANINAAminocido esencial para el crecimiento y desarrollo normal. Y el metabolismo correcto de las protenas

Cistinuria.- Deterioro de la reabsorcin y excrecin excesiva de aminocidos dibsicos cistina,arginina,lisina,ornitinay en la orina. Predispone a la formacin de clculos renales, uretrales, y vesicales que terminal produciendo IRGlucosuria renal familiar.- Autosmica dominante, que codifica para el cotransportador de sodio glucosa SGLT2, produce glucosuria no hiperglucmica con diarreas y natriuria elevadaANAMNESIS

Diabetes inspida nefrognica.- Se produce por una respuesta inapropiada del rin a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para concentrar la orina con consecuente prdida excesiva de agua.Tipo 1: AVPR2 , ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no funcione bienTipo 2: AQP2, mutacin en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el rin absorba agua correctamentePolidipsiaPoliuria 10-15L/daDeshidratacinIncontinenciaPerdida de peso FatigaANAMNESIS

ANTECEDENTES INMEDIATOSProceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis estreptoccica, lesin cutnea estreptoccicaPoliuria .- Ms de 1500mL de orina en 24h

ANAMNESIS

Oliguria.- Excrecin de orina en menos de 1000mL/24hANAMNESIS

Enuresis, persistencia de micciones incontroladas despus de la edad en la que se alcanza control vesical. (4-6 aos)ANAMNESIS

Poliaquiuria, aumento de la frecuencia urinaria sin aumento del volumen urinario, es ms comn en las nias debido a que su uretra es ms pequea y se infecta e inflama con facilidad.Anuria, menos de 200mL/24hANAMNESISProduce uremia y si no es corregida produce muerte entre los 12-15 das posteriores

NicturiaMiccin nocturna luego de que el paciente se ha acostado a dormir, volumen normal.Fisiolgica por ingesta de lquidos antes de dormirPatolgica por ICC, diabetes inspida, apnea del sueoOpsiuria Sndrome caracterizado por un retardo de la eliminacin de agua en los riones que se produce despus de las comidasDisuriaSe traduce como la incomodidad al orinar debido al ardor o al dolor, puede guiar en procesos de IVU, cistitisANAMNESIS

Clico nefrticoEs un dolor repentino de gran intensidad que se produce generalmente por la presencia declculoen el conducto que va desde losrioneshasta eltracto urinariocercano a lauretra.Se describe como una especie depresin intensa que se presenta en forma de latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo.

Trastornos digestivosProblemas renales parenquimatosos cursan con fiebre alta > 38C.Problemas urinarios bajos infecciosos suelen estar acompaados de fiebre muy alta asociada a leucocitosis

FiebreReiteracin de nuseas, vmitos y diarreas sumadas a la fiebre deben hacer pensar en IVU, especialmente si se trata de lactantes.

EdemaAcumulacin anormal de agua en el espacio intersticial.Alteracin hemodinmica capilarRetencin de sodio y agua por el rin

LOCALIZADOGENERALIZADO -> AnasarcaEn el caso de pacientes peditricos que consultan espontneamente por sndrome edematoso, las causas de origen renal son las ms frecuentes.

Edema blando, deja fvea, blanco, acompaado de oliguria

Edema del Recin Nacido (24h-1semana)Se debe a la hipoxia intrauterina, aumento de la osmolaridad plasmtica, movimiento de agua desde la circulacin materna a la fetal Sndrome nefrtico congnitoSndrome de TurnerTrombosis de la vena renalNeoplasiasIntoxicacin por mercurio

Edema

Sndrome nefrticoSndrome nefrtico, cuya etiologa ms frecuente en nuestro pas es la glomerulonefritis post estreptoccica en nios 5-15 aos

Encefalopata hipertensiva, por falla en la regulacin del flujo sanguneo cerebral, hipo perfusin, edema cerebral, oliguria y azoemia

Crisis hipertensiva en la infancia

Aparicin de sintomatologa secundaria a una elevacin brusca de la presin arterialCefaleaSntomas ocularesConvulsionesRecin nacidos y lactantes suele comenzar con sntomas inespecficos como irritabilidad y rechazo de las tomas seguidos de sintomatologa de insuficiencia cardiorrespiratoria

EXAMEN FSICOINSPECCIN GENERAL

Abdomen globulosoAscitisGrandes tumores renalesHidronefrosis

Posiciones antilgicas Hper excitacin motora, el paciente cambia de posicin constantemente, optan por la marchaEn el clico renal, decbito lateral contra lateral al lado afecto

EXAMEN FSICO

INSPECCIN

EXAMEN FSICOPALPACINNormalmente el rin no se palpa, quiz en personas muy delgadas se localice el polo inferior derecho. Aquellos que se palpan, son los que han descendido o los que presentan tumores

EXAMEN FSICOPALPACIN

Punto CostomuscularCostovertebral de GuyonPunto Supra ilaco LateralPunto Supra intra espinoso

EXAMENIMAGENOLGICO

Radiografa del rbol urinarioPosicin, nmero, forma y tamao de las siluetas renales.Clculos, hidronefrosisLa presencia de gas en el marco colnico dificulta la visualizacinMedir con precisin el tamao de los riones y controlar su crecimientoDetectar clculos, dilataciones de clices, pelvis, urteres, grosor de la pared de la vejigaEco-Doppler para medir el flujo sanguneo en el diagnstico de obstrucciones vascularesEXAMEN IMAGENOLGICO

Ecografa

Urograma excretorSirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste iodado por va intravenosa para hacer posteriormente un seriado de radiografas mientras el rin elimina el contraste, permite ver clices, pelvis y urteres.A los 5 minutosEXAMEN IMAGENOLGICO

A los 20 minutos

GAMMAGRAFA DMSAEstudio que se realiza con radioistopos radiactivos ligados al cido dimercaptosuccinico que permite estudiar alteraciones estructurales, como cicatrices renales en fases muy precoces, riones pequeos y displsicosLos radioistopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja evaluar la funcin en cada rin EXAMEN IMAGENOLGICO

Tomografa computarizada Resonancia magnticaLa TC muestra imgenes de la anatoma renal y del tracto urinario con gran detalle, delimita bien las caractersticas de los tumoresHa sido poco usada, pero presenta ventaja sobre la TC al aportar imgenes de gran contraste entre los tejidosEXAMEN IMAGENOLGICO