Seminario n 13

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    11-Feb-2017
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    Healthcare

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Presentacin de PowerPoint

Seminario N13Alumna : Pamela Garca MuozDocente: Dr. San Martn

CasoPaciente de 50 aos de edad presenta la pieza 1.6 con 50 % de destruccin coronaria, conservando ambas cspides mesiales y cavidad OMD, tratada endodnticamente. Oclusin antagonista natural en fosa principal mesial, periodonto sano

PrevioEvaluar paciente globalmente, estado de salud general, cooperacin, recursos, hbitos, evaluar componente neuromuscular y articular, salud oral general.

Exmenes radiogrficos complementarios.

Realizar impresiones y modelos preliminares articulados y encerado diagnstico.

Tratamiento- Evaluar necesidad de retratamiento endodntico: Retratar en caso de: Sellado coronario deficiente, obturacin radicular deficiente, sintomatologa persistente.

Rehabilitacin mediante PFU.

Rehabilitacin alternativa:

Incrustacin.

Exodoncia y rehabilitacin mediante implante.

Determinar Reconstruccin de Mun Dentario con Anclaje IntraconductoAnclaje intraconducto: A travs de sistema espiga mun, que es un sistema protsico que se fija a los conductos radiculares y a su vez remplaza o complementa la estructura coronaria que dar anclaje y soporte a la prtesis fija.

Al determinar el tipo de anclaje intraconducto y el tipo de reconstruccin del mun debe considerarse:

La anatoma de cmara pulpar y conductos.Grado de destruccin coronaria o cantidad de remanente coronario.Parafunciones presentes.Habilidad y preferencias del operador.

Cantidad de remanente coronario: Debe ser medida luego de realizar la desobturacin de los conductos y haber realizado un tallado perifrico, dejando paredes con grosor mnimo de 1 mm. de ancho.

RemanenteIndicacinMayor a 2/3Reconstruccin de mun directamente.2/3 a 1/3 teniendo 2 paredesPosible indicacin para perno preformado y reconstruccin directa del mun.Menor a 1/3SEM colado.

En el caso de nuestro paciente, tericamente se podra optar por anclaje intraconducto mediante pernos preformados y reconstruccin directa del mun.

Retencin de la RestauracinRetencin se refiere a la resistencia de la estructura a ser desalojada frente a fuerzas de desalojo axial (que sigan eje de insercin). Concepto casi inseparable es la estabilidad, que a su vez evita el desalojo frente a fuerzas oblicuas. Factores que influencian la resistencia al desalojo:Convergencia de paredes opuestasAltura

Es importante tener en cuenta, que aunque se utilicen cementos para fijar las coronas, el aporte principal a la retencin est dado por nuestra preparacin biolgica.

Retencin de la RestauracinConvergencia de paredes opuestas:Mientras ms paralelas, dan mayor valor de anclaje. Principalmente dado por el grado de convergencia de las paredes mesial y distal.Se considera ideal entre 2 y 6 de convergencia hacia oclusal, pero clnicamente los valores logrados son bastante superiores ( entre 15 y 25).

Retencin de la RestauracinAltura:Mientras mayor sea la altura de un mun, mayor ser la superficie y el roce que se oponga al desalojo, a dems de tener ms oposicin al arco de rotacin.

Los factores de altura y convergencia no se pueden separar del todo y en general se debe mantener una proporcin entre estas, para no perder anclaje.

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Organizacin Oclusal Obtenida a Travs de la Restauracin Protsica DefinitivaAl rehabilitar se busca obtener un esquema oclusal que sea estable y la salud del componente neuromuscular.Nuestra intervencin en la oclusin en este caso ser limitada. Consideraremos la estabilidad del sistema, excluyendo el caso de la p. 1.6 que ha de ser rehabilitada, y a la que se le debe devolver una oclusin estable en cntrica ( y que tericamente, debiera estar protegida por guas desoclusivas en movimientos excntricos)

Se busca devolver una configuracin oclusal que asegure la axializacin de las fuerzas, estabilidad y desoclusin inmediata en movimientos excursivos.Para esto se recurre a esquemas que involucren la existencia de contactos tipo A, B y C en MIC, que tengan roles de stopper y equalizer , y al tripoidismo (cada cspide de soporte, al contactar con su fosa correspondiente, contacta en 3 puntos) que sera la conformacin ideal para la estabilidad.

Se considera como trpode mnimo funcional, aquel que contenga 1 contacto equalizer tipo B y 2 stoppers , o 1 stopper y 2 equalizer (uno de ellos tipo B).Esto asegurara estabilidad mesio-distal y vestbulo-palatina, a dems que el tripoidismo, aprovechando la mecnica esferoidal asegurara la desoclusin en excursivas.

Organizacin Oclusal Obtenida a Travs de la Restauracin Protsica Definitiva

Material de Restauracin DefinitivaSEM: se puede optar pos pernos preformados de fibrorresina y reconstruccin de mun de forma directa con resina.

Restauracin definitiva PFU: idealmente de un material resistente, esttico, durable, biocompatible, de costo accesible.A dems nuestro tallado de la preparacin, debe considerar el grosor del material a utilizar. Para el control del desgaste se puede haber recurrido a llaves de silicona confeccionadas a partir del encerado diagnstico.Se puede optar por PFU metal-cermica ya que tiene una esttica aceptable y buena resistencia. Opcionalmente, si el paciente lo desea, existe la alternativa de PFU libre de metal (zirconio), siendo su desventaja, la realizacin de un tallado ms agresivo.

BibliografaAlhazmi M, El-Mowafy O, Zahran MH, Uctasli S, Alkumru H, Nada K. Angle of convergence of posterior crown preparations made by predoctoral dental students. J Dent Educ. 2013 Sep;77(9):1118-21Koushyar, K. J. (2010). Recomendaciones para la Seleccin del Material Cermico Libre de Metal, de Acuerdo a la Ubicacin de la Restauracin en la Arcada.International journal of odontostomatology,4(3), 237-240H.T. Shillinburg. Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija Vol. 1. Editorial Quintessence, tercera edicin. J.J. Segura Egea. Reconstruccin del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo restaurador basado en la evidencia. Endodoncia, Volumen 19 Nmero 3 Julio-Septiembre 2001.J. Surez Rivaya. Restauracin del deinte endodonciado. Diagnstico y opciones teraputicas. Artculo disponible en http://eprints.ucm.es/6076/1/r.pdf E. Echeverry. Neurofisiologia de La Oclusion. Editorial Monserrate, segunda edicin.