Seminario 13

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1. Seminario n13:Evaluacin del diente pilar y reasedntulasCRISTBAL OLIDYOSHUA PARRYNATALIA PIZARROFRANCISCO PEAKATHERINE PINOCONSTANZA PINCHEIRADR. LEONARDO TAPIAAGOSTO 2014 2. Clasificacin KennedyEl mtodo de clasificacin de Kennedy fueoriginalmente propuesto por el Dr. Edward Kennedyen 1925. l dividi los arcos parciales edntulos en 4clases bsicas. Las reas edntulas distintas a las quedeterminan las clases bsicas fueron designadascomo modificacin. 3. Clasificacin de Kennedy 4. Reglas de applegateEstas reglas pueden ser resumidas en3 principiosgenerales.El 1er principio es que la clasificacin debe incluir slo losdientes naturales que estarn involucrados en las prtesis.El 2do principio es que el rea edntula ms posteriordetermina siempre la clasificacin.El 3er principio es que las reas edntulas que no determinenla clasificacin son denominadas modificaciones y sondesignadas por su nmero.La extensin de la modificacin no es considerada, slo elnmero de las reas edntulas adicionales. 5. Ejemplo 6. Condiciones para pilar de prtesis removibleDientes vitales: son mejores candidatos al tener mstejido dentario, tienen mejor transmisin de las cargas.Salud periodontal : libre de enfermedad einflamacin; sin presencia de movilidad.Remanente coronario sano, libre de caries o conrestauraciones adecuadas( favorable para lapreparacin de lechos de apoyo y planos guas).Proporcin ideal corono-radicular ( ideal: 1:2;mnima 1.:1), lo cual influye directamente en elpronstico biomecnico. 7. Condiciones ideales para diente pilar en prtesisremovibleConfiguracin radicular: se relaciona con lacantidad de soporte periodontal. Los dientes multi-radiculadosposeen mayor soporte que los uni-radiculares.Las races divergentes presentan mejorsoporte periodontal que la convergentes ofusionadas. Favorables son adems las races concurvaturas apicales.Posicin del diente en la arcada ( dientesanteriores reciben fuerzas laterales, dientesposteriores fuerzas verticales) 8. Condiciones ideales para diente pilar enPrtesis FijaVitalidad o tratado endodnticamente Mayor cantidad de tejido permitir transmitir demejor manera las cargas generadas durante lamasticacin. La disminucin de la resistencia de losDTE se debe, sobretodo, a la prdida de estructuracoronal y no a la endodoncia propiamente tal. No puede ser utilizado como pilar protsico undiente con patologa pulpar o pericapicalSalud periodontal Los tejidos circundantes deben estar libres deinflamacin. Si la demanda funcional sobre los dientes pilares esmayor que su capacidad de resistencia, elpronstico de stos estar seriamentecomprometido. De esta manera se considera quelos dientes con movilidad progresiva y noreversible, no son buenos candidatos como pilares. 9. Condiciones ideales para diente pilar enPrtesis FijaProporcin Corono-Radicular A medida que el nivel del hueso alveolar seva acercando a apical, el brazo de lapalanca de potencia aumenta y laposibilidad de que se produzcan fuerzaslaterales se incrementa. La proporcin idea es de 1:2 o 1:3 y lamnima aceptable es de 1:1.Configuracin de la Raz La configuracin radicular est relacionadacon el mayor o menor soporte periodontal. Se presentar mayor soporte periodontalen aquellas races ms anchas vestibulo-lingualque mesiodistal, ms divergentes,con configuracin irregular, dilaceracioneso acodamientos y en races largas y gruesas. Los dientes posteriores multiradicularescon races muy separadas ofrecen mejorsoporte periodontal que los que tienenraces convergentes, unidas, en general,una configuracin cnica. Los dientes con races cnicas se puedenusar como pilares para puentes cortos, solosi todos los otros factores son ptimos. 10. Condiciones ideales para diente pilar enPrtesis Fijarea o superficie radicular Es la extensin que ocupa la insercin del ligamento periodontal. Est ntimamente ligadacon la cantidad de soporte seo. Races voluminosas tendrn una superficie radicular mayor. Por lo tanto estn mejorequipados para soportar una fuerza adicional. Ley de Ante: la superficie radicular o reas periodontales de los dientes pilares deben sermayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pnticos Soporte alveolar: sustento seo existente en los huesos maxilares, encargado de contener,mantener y soportar las races de las piezas dentarias dentro de sus alvelos Masa Crtica: representa volumtricamente la relacin entre el tejido existente que rodea aldiente y que acta como soporte, versus el total del tejido que debiese existir. As un dienteque presenta un volumen inferior al 50% de masa crtica presenta una movilidad aumentada. 11. Condiciones ideales para diente pilar enPrtesis Fija La cantidad de tejido dentario remanente influir en lasopciones de tratamiento El alargamiento de la corona podra verse indicado paraexponer estructura dental sana para establecer mejorescontornos coronarios, as tambin para crear el mnimoespacio requerido para los componentes de unaprtesis, y obtener un ancho biolgico adecuado.RemanenteCoronario Determinar el componente de fuerzas funcionales querecibe el diente. Deber determinarse si la arcada antagonista mantieneuna oclusin estable biomecnicamente, la presencia decontactos prematuros o si la arcada opuesta son dientesartificiales, ya que la fuerza oclusal ser menor y por lotanto inducir menor estrs en el pilar.Localizacin deldiente en laarcada ydenticinantagonista. 12. Condiciones ideales para diente pilar enPrtesis FijaLongitud del espacioedntulo Est en directa relacincon el concepto quepropone Ante ydeterminar lacapacidad del pilarpara soportar lasfuerzas de los dientesreemplazados.Otras caractersticasdeseables Alineamiento axial,que permite unadecuado eje deinsercin, adems depermitir que lasfuerzas de oclusinsean dirigidasverticalmente a lo largodel eje de las races 13. FerulizacinMtodo mecnico de estabilizacin e inmovilizacinde 2 o mas piezas dentarias con el fin de mejorar suresistencia a las fuerzas oclusalesObjetivos: Aumenta el rea de ligamento periodontal Distribuir fuerzas sobre una mayor rea de soporte Proteger el periodonto de piezas pilares de las fuerzasnormales generadas en boca y de las fuerzas adicionalesgeneradas por PPR Disminuir movilidad, contribuyendo a la estabilidad ydurabilidad de las piezas 14. Barra de ferulizacinSegmento metlico que sirve para unir 2 o mspiezas, con el fin de disminuir la movilidad y redireccionar las fuerzas para distribuirlasfavorablemente a las estructuras de soporte 15. IndicacionesDiente unirradicular aislado: Simplifica el diseo y mejorael pronstico como pilar.Ferulizacin en espacios de modificacin: reduce elmovimiento rotacional de la PPR y las tensionessubsecuentes sobre el pilar. 16. Ferulizacin en grupos de dientes anteriores consoporte periodontal disminuidoFerulizacin de pilares con aditamentos comomedios de retencin: compensa la inclinacin mesialy distal que provoca torsin en el diente pilar. 17. Contra indicacionesPerdida de soporte seo mayor al 50%DiastemasAdecuada alineacin dental en la arcada 18. Protesis Fija Plural Voladiza (Cantilever)La prtesis fija en cantilever es aquella que cuentacon uno o ms pilares apoyados exclusivamente enun solo extremo del pntico 19. PFP convencional v/s PFP CantileverEn la prtesis fija rutinaria de tres unidades, la fuerza aplicada alpntico se distribuye por igual a los dientes pilares. Si existe un nicopntico cerca del eje que une los pilares, se aplica una menor fuerza depalanca a los dientes pilares o a los retenedores que con un cantilever.Cuando se usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausenteel pntico acta como una palanca que tiene a deprimirse bajo lasfuerzas con un vector oclusal fuerte. 20. Requisitos para evaluar una PFP en CantileverRaces largas con una configuracin favorableCoronas clnicas largasProporcin coronoradicular favorablePeriodonto SanoEn general, la prtesis fijas en cantilever deberan sustituira un nico diente y tener, como mnimo, dos pilares 21. EvidenciaLos Cantilevers suelen ser indicados cuando la opcin deuna PFP sobre implantes est anatmicamentecontraindicada en vanos libres, o por temas econmicospara el paciente. 22. Complicaciones ms frecuentesBiolgicaso Carieso Prdida de vitalidad pulparo Progresin de enfermedad periodontalTcnicaso Fracturas del cemento (prdida de retencin)o Fracturas en intermediario, conector y pieza pilar37% de ellas dentro de los 10 primerosaos 23. El puente Cantilever a la luz del conocimiento actual,no es el mejor tratamiento a realizar, esto es por lasdesventajas mecnicas y de respuesta biolgicanegativas a las cuales son sometidas las piezaspilares involucradas. 24. Caractersticas de un diente con soporteperiodontal disminuidoFuncin masticatoriadisminuidaInestabilidad oclusalPrdida anatoma y estticaAlteracin de la relacin C-RMenor cantidad deligamento periodontal 25. Etiologa del periodonto reducidoPor secuela de enfermedadperiodontalPrdida de soporto porextraccin de pieza vecinaPor trauma u otros factoreslocales 26. Mtodos para mejorar pilarescon compromiso periodontalAdicionar ms piezas como pilaresReducir el brazo de potenciaReduccin de estrs mediante la ferulizacinAmpliar las distribucin de las fuerzasEstabilizar las piezas mediante mltiples apoyos oplanos guas 27. ACCIONES PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE LASREAS EDNTULAS Y DE LOS DIENTES PILARES, TANTOEN PRTESIS FIJA COMO EN PRTESIS REMOVIBLE.No quirrgicasAcondicionamiento de tejidos:Normalizacin de los tejidos orales alterados enrelacin a prtesis en mal estado mediante su retiro omediante un material que estabilice dicha prtesis. Susobjetivos son: Estabilizar el aparato prottico, en cuanto a laoclusin, retencin y soporte. Establecer una correcta DVO. Disminuir y eliminar inflamacin. 28. Quirrgicas:Regularizacin del reborde alveolar:Remover las irregularidades que posea el hueso alveolarque van a impedir el ajuste futuro de las prtesis o quepuedan generar lesiones por el uso de las mismas. Estasirregularidades se pueden generar por :perdida