Seminario N°7: Utilidad del encerado diagnóstico y enfilado dentarioALUMNA: CAROLINA GONZÁLEZ V.

DOCENTE: DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN

Encerado Diagnóstico

Conjunto de parámetros prostodónticos necesarios para el proceso de diagnóstico, reproduciendo en cera las restauraciones previstas en un modelo de estudio para determinar los procedimientos óptimos de clínica y laboratorio para alcanzar la función deseada.

El resultado es un modelo tridimensional que representa los contornos deseados de los dientes que van a ser restaurados.

Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012

Indicaciones

Prótesis fija:

a) Evaluación de potenciales cambios en la pieza dentaria

b) Aprobación del paciente para realizar tratamiento

c) Realización de provisorios

d) Confección de guías para realizar el tallado

e) Determinar necesidad de espacio

Prótesis Removible:

a) Alineación de las piezas dentarias a reemplazar (enfilado dentario)

Condiciones previas del paciente y del odontólogo para realizar un encerado diagnóstico

• Línea media• Línea blanca: exposición de dientes en reposo• Línea de la sonrisa (tangencial, paralela)• Línea labial (alta, media, baja)• Triángulos negros• Tipo de diente, forma, tamaño, textura, proporciones• Espacios disponibles

Condiciones previas del paciente

• Análisis estético (dentolabial y dental)• Fotografías diagnósticas• Selección dentaria (en caso de rehabilitar mediante prótesis

removibles)• Obtención de modelos de estudio• Montaje en articulador• Análisis funcional: contactos en MIC y movimientos excursivos• Contar con materiales necesarios para la técnica

Condiciones previas del odontólogo

Condiciones previas del paciente y del odontólogo para realizar un encerado diagnóstico

Situaciones Clínicas

A) Estética en el sector anterior:

Ejemplo: paciente que presenta destrucción coronaria en sector anterosuperior

Realizar encerado aditivo; evaluar tamaño y forma dentaria, además de dar un contorno adecuado que permita completar el arco dentario. Determinar longitud de los incisivos centrales y laterales, según armonía con el resto de los dientes.

Situaciones Clínicas

B) Oclusión:

Ejemplo: Dientes que se encuentran bajo el plano oclusal

Es necesario llevar estos dientes al plano oclusal mediante un encerado aditivo, agregando mayor cantidad de cera, añadiendo cúspides para crear áreas de detención en céntrica, guías excursivas, etc.

Evaluar contornos, tamaño y forma de los dientes, además del espacio que se dispone para llevar estas piezas al plano oclusal.

Verificar que al lograr el contacto, exista contacto simultáneo con el resto de las piezas dentarias para no generar contactos prematuros.

C) Prótesis fija unitaria y plural cuando existe remanente coronario:

Ejemplo: Dientes con gran destrucción coronaria (mayor al 50%)

Se debe tallar una preparación en el modelo de yeso (duplicado) para generar el espacio a la cera. Luego se reconstruye morfológicamente mediante:

1) Técnica tradicional de goteo (más utilizada)

2) Técnica de dipping o inmersión

3) Técnica de ceras preformadas

4) Tallado a partir de un bloque

Situaciones Clínicas

Técnica tradicional de goteoSe colocan

las cúspides

funcionales (palatinas en maxilar superior y vestibulare

s en el inferior)

Se añaden crestas

marginales y vertientes mesiales y

distales

Se enceran

vertientes vestibular

es y palatinas dando el contorno

Vertientes internas

de las cúspides

y rellenado

de huecos

Se afinan las crestas y se realiza

tallado y alisado de

surcos

1 2

4 3

5

Situaciones clínicas

D) Prótesis fija unitaria o plural en ausencia de remanente coronario:

Ejemplo: paciente clase III de Kennedy.

Se realiza reposición completa de la anatomía de el o los dientes ausentes. Considerar las características de los dientes remanentes: morfología, función, estética. Lograr armonía con el resto de las piezas dentarias, contactos oclusales en céntrica y excéntrica.

Situaciones Clínicas

E) Prótesis removible: enfilado dentario

Ejemplo: paciente desdentado total

Utiliza dientes stock del tamaño, anatomía y forma acorde a la estética del paciente, utilizando fotografías y medidas faciales para su selección, además de usar como referencia los dientes remanentes.

Objetivos:

-Conservar y controlar las estructuras bucales residuales

-Devolver la DV perdida

-Proporcionar superficies masticatorias

-Restaurar, conservar / mejorar la estética

-Recuperar fonación y masticación

-Recuperar el plano oclusal

Enfilado Dentario: pasos previos

Elaboración de los rodetes de oclusión y evaluación de parámetros estéticos:

-Línea media y línea blanca

-Línea de la sonrisa

-Plano frontal

-Soporte labial

-Dimensión vertical

-Línea guía canina

Determinar relaciones cráneomandibulares para montaje en articulador

Enfilado Dentario

Montaje de dientes: buscando imitar el eje natural de los dientes, guiándose por los ejes centrales individuales y por los parámetros registrados en los rodetes de oclusión.

1) Dientes anteroinferiores

2) Dientes anterosuperiores

3) Dientes posterosuperiores

4) Dientes posteroinferiores

Caracterización

Enfilado Dentario

Control:

1) Estética

2) Fonética

3) Plano protético

4) Relaciones intermaxilares

5) Oclusión

• Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012. 

• Rhoads J., Rudd K., Morrow RD., Procedimientos en el Laboratorio Dental. Tomo II Prótesis Fija. 1996

• Clinically Based Diagnostic Wax-up for optimal Esthetics: The Diagnostic mock-up. harel simon, dmd, and pascal magne, dmd, msc, phd. cda journal, vol 36, nº5.

• Richardson, W. The value of the diagnostic Wax Up. Chesapeake Virginia, 2001.

• Waldman, C. The Diagnostic Wax-up: the key to success. Journal of the Canadian Dental Association. Feb. 2005, vol.71, No. 2

• Khare, A. Diagnostic Wax-up as a visual counterpart to create anterior dental aesthetics in a cleft lip and palate patient: case report. 2011, Journal of Contemporary Dentistry.

• Enfilado dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales, José Luis García Micheelsen. Capitulo 6 Referencias para enfilado dentario.

• Prótesis Removibles Clásica e innovaciones, Lilia Bortolotti

Bibliografía