Seminario n°7: Utilidad del encerado diagnostico y enfilado dentario

Integrantes: Isidora Godoy / Carla Mayer. Docente: Dr. Yuri Isamitt.

Mayo, 2016

Universidad de ChileFacultad de Odontología Clínica Integral del adulto I

Objetivos: 1. Definir y enumerar objetivos del encerado diagnóstico.

2. Identificar y justificar situaciones clínicas en las cuales se debe realizar un encerado diagnóstico.

3. Reflexionar sobre la utilidad del encerado diagnostico para el odontólogo.

4. Discutir las ventajas y desventajas del encerado diagnostico.

5. Reconocer la técnica de encerado diagnóstico como medio para la planificación de tratamiento.

El encerado diagnóstico“Corresponde a un procedimiento diagnóstico en el cual lo planificado se realizará sobre un modelo de yeso, para así determinar los procedimientos clínicos y de laboratorio necesarios para lograr la funcion y estetica deseadas”.

Objetivos:

• Planificación del tratamiento.

• Selección adecuada de restauración e indicación de endodoncias.

• Estimación de espacios disponibles y esquemas oclusales.

• Para guiar desgastes al preparar dientes y guiar la confección de provisionales en PFU y PFP.

• Permite la confección de provisorios con mejores parámetros funcionales.

• Permite la confección de guías quirúrgicas y/o radiográficas.

• Medio de comunicación con el laboratorio.

• Visualización del paciente del resultado proyectado de su rehabilitación y sea partícipe del tratamiento.

Situaciones clínicas en las cuales se debe realizar un encerado diagnóstico.

Restauraciones extensas.

Modificaciones de dimensión vertical.

Modificaciones Guía anterior.

En casos de atriciones excesivas.

Ventajas y desventajas del encerado diagnosticoVENTAJAS:

• Facilita estudio y análisis de la condición particular de un paciente.

• Mínima improvisación.

• Guía etapas del tratamiento.

• Valora aspectos estéticos y funcionales que requieran modificaciones.

• Permite explicar y mostrar los resultados esperados del tratamiento al paciente.

• Facilita la comunicación con el laboratorio.

• Permite la elaboración de provisionales y llaves para el tallado.

• Contribuye de manera importante a la predictibilidad del tratamiento.

DESVENTAJAS:

• Requiere mayor tiempo clínico y de laboratorio.

• Fase diagnóstico más larga por la necesidad de establecer parámetros estéticos y funcionales en los exámenes complementarios.

• Requiere mayor habilidad del operador / laboratorio.

• Costo adicional.

Actividades y/o preguntas a desarrollar1. Indique los requisitos de los modelos y el montaje en articulador, necesarios para realizar un

encerado.

2. Describa ejemplos derivados de los siguientes casos donde Ud. debe realizar un encerado diagnóstico, y enumere diferencias en la forma de realizar el encerado entre ellos:

a. Estética del sector anterior

b. Oclusión (ej. Desgastes dentarios severos, aumento de dimensión vertical)

c. Prótesis fija unitaria y plural cuando existe remanente coronario

d. Prótesis fija unitaria y plural en ausencia de remanente coronario

3. Prótesis removible: enfilado dentario

4. Explique un método para transferir el encerado al paciente (incluya fotografías o videos)

5. Explique de manera concisa una técnica de encerado (progresivo, regresivo, CAD- ‐CAM, etc)

1. Indique los requisitos de los modelos y el montaje en articulador necesarios para realizar un encerado.• Correctos modelos de yeso de ambas arcadas.

• Correcto montaje en articulador, con PIT definida.

• Duplicados de modelos.

• Análisis de modelos separados y articulados.

• Análisis oclusal en estática y dinámica entre arcadas.

• Análisis funcional.

• Evaluación extraoral de parámetros estéticos.

• Enfilado: confección de placas de relación para la correcta selección dentaria.

• Desgastes dentarios necesarios en caso de ser necesarios.

2. Describa ejemplos derivados de los siguientes casos donde Ud. debe realizar un encerado diagnóstico, y enumere diferencias en la forma de realizar el encerado entre ellos:

a) Estética del sector anterior.

• Para realizar un mock-up.

• Cuando existe desarmonía de forma y contorno entre dientes anteriores.

• Cuando existen grandes desgastes por parafunciones.

Consideraciones:

• Se debe analizar la sonrisa, las líneas medias y morfología presente.

• Se deben determinar los cambios necesarios para favorecer una estética adecuada.

• Se debe informar al laboratorista de las dimensiones deseadas.

• Duplicados de modelos originales.

• Se comienza por los centrales.

2. Describa ejemplos derivados de los siguientes casos donde Ud. debe realizar un encerado diagnóstico, y enumere diferencias en la forma de realizar el encerado entre ellos:b) Oclusión.

• Desgastes dentarios severos.

• Necesidad de aumentar la dimensión vertical.

Consideraciones:

• Aumentar los mm deseados en la púa incisal.

• Utilizar modelos duplicados.

• Tener en cuenta la morfología adecuada.

• Evaluar en cada paso la oclusión.

• Se duplican los modelos con el encerado para realizar férulas oclusales para el paciente (adaptación a la nueva DV).

2. Describa ejemplos derivados de los siguientes casos donde Ud. debe realizar un encerado diagnóstico, y enumere diferencias en la forma de realizar el encerado entre ellos:c) Prótesis fija unitaria y plural cuando existe remanente coronario y en ausencia de remanente coronario.

Consideraciones:

PFU/PFP con remanente coronario: Se debe preparar tallado del diente en el modelo duplicado para obtener el espacio necesario para la cera.

PFU/PFP sin remanente coronario: Proceder al encerado en el modelo duplicado, adicionando el material sobre el reborde del modelo, sin necesidad de tallar una preparación, reproduciendo la anatomía completa y las características de los dientes remanentes: morfología, función y estética.

2. Describa ejemplos derivados de los siguientes casos donde Ud. debe realizar un encerado diagnóstico, y enumere diferencias en la forma de realizar el encerado entre ellos:

e) Prótesis removible: Enfilado dentario. • Determinar la necesidad de rehabilitar mediante Prótesis parcial removible(PPR) o total(PTR).

Consideraciones:

• Definir esquema oclusal Referencias anatómicas para el enfilado (curva Spee, curva de Wilson, esfera de Monson) eje individual de cada diente, línea guía de montaje, llaves de la oclusión.

• Dientes acrilicos similares a los del paciente se colocan sobre una base de cera en sitios donde la prótesis reemplazará los dientes faltantes.

• Los dientes se preparan previo al enfilado en los modelos duplicados.

• En desdentados parciales utilizamos como referencia los dientes presentes.

• En desdentados totales utilizamos como referencia las placas de relación, partiendo por los dientes anteroinferiores o anterosuperiores dependiendo del plano de referencia utilizado al realizar las placas de relación.

Explique de manera concisa una técnica de encerado (progresivo, regresivo, CAD-CAM, etc).Técnica progresiva: Construcción secuencial mediante la adición de cera para la construcción de la

anatomía dental: cúspides funcionales y no funcionales, rodetes triangulares internos y anatomía accesoria.

Técnica regresiva: Construcción luego de aplicar toda la cera mediante tallado de la anatomía dentaria.

Técnicas:

1. De encerado por goteo.

2. Articulador o multicolor.

3. Caras preformadas.

4. Inmersión o dipping.

5. Eléctrico Waxlectric.

6. Sistema Adapta.

Secuencia de encerado progresivo de un molar

1. Preparación de modelo de yeso:Marcar con lápiz mina la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea y los rodetes marginales. Recortar hasta el tercio apical de la corona, eliminando todo detalle anatómico de la superficie oclusal. Traspasar con un lápiz grafito a la superficie de yeso que ha quedado luego del recorte la ubicación de las puntas de las cúspides y rodetes.

2. Piel de cera:Colocar una delgada capa de cera pegajosa o de inlay amarilla que permita traslucir los detalles

anatómicos dibujados anteriormente. Esta cera asegurará que el resto de los elementos anatómicos a emplazar no se despeguen con facilidad.

3. Ubicación de las puntas de cúspides.Se colocan puntas de cúspides en color amarillo. Con la cera fundida colocar como gota hasta quedar

con punta y forma de cono al enfriarse y tomar consistencia, éstas se dirigen a la fosa antagonista correspondiente según el esquema de oclusión. Se deben realizar movimientos excursivos de manera que las puntas de cúspide no se pierdan o choquen al contactar con los dientes antagonistas. Deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea demarcada anteriormente.

Secuencia de encerado progresivo de un molar4. Ubicación de los rodetes marginales:En el perímetro más alto de la superficie oclusal. Se coloca cera y se hace correr de distal a mesial dejando una pared delgada.

5.Contornos bucales y linguales:Con cera líquida se coloca por las caras externas de los rodetes marginales sin tocar su porción más alta, continuándose hasta el yeso por cervical. Se dan los puntos de contacto interoclusales.

6.Ubicación de los rodetes triangulares:Vertiente: nace la punta de la cúspide.Base: descansa en el surco principal de la cara oclusal.De aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. Se verifica que en él se dé un punto de contacto interoclusal.

Secuencia de encerado progresivo de un molar7. Surcos principales y secundarios:Se rellena con cera el espacio entre los rodetes triangulares.

8. Contactos interproximales:En algunos casos es necesario agregar cera por proximal para asegurar el punto de contacto.Se debe conseguir una tronera oclusal.

Bibliografía1.Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado

diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.

2.Manns A, Biotti J. Manual práctico de la oclusión dentaria. Ed Amolca, 2da edición. 2006.

3.Méndez C., Rehabilitación oral del paciente desdentado con prótesis removible. Universidad de Chile , Departamento de Prótesis, 2014.

4.Simon H, Magne, P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent Assoc 2008.