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7/15/2019 enfilado 2

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SELECCIN DE DIENTES ENFILADO, ARTICULADO DENTARIOOBJETIVO GENERALReemplazar los dientes perdidos, recuperando el equilibrio del SiatemaEstomatogntico.OBJETIVOS ESPECIFICOSObtener un correcto enfilado dentarioUbicar los dientes imitando el eje central que presentaban los dientes naturales.Recuperar con los dientes artificiales las funciones que los dientes naturales cumplan.Recrear un plano prottico.Recuperar una correcta relacin intgermaxilar, con la mandbula a la Dimensin Oclusiva u en Relacin

cntrica fisiolgica.Lograr estabilidad protsica.Lograr balance oclusalDevolver masticacin , esttica y fontica aceptables.Obtener relacin cspide de soporte fosa o rodete antagonista.Lograr la axializacion de las fuerzas

ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES PAR ASI LOGRARESTETICA Y ESTABILIDAD PROTESICAAl momento de iniciar el enfilado dentario, debemos considerar una serie de aspectos, parmetros yguias., Por ejemplo

Biotipologia Seleccin dentaria Funciones de los dientes. Tipos de dientes artificiales a usar Referencias anatomicas que sirven de guia Eje individual de los dientes Seleccin cspides de soporte Enfilados atipicos Control de la oclusion Prueba de enfilado Uso del enfilado dentario en el diagnostico de pacientes para implantes.

1. CLASIFICACIONES BIOTIPOLOGICAS

a.-SEGN PERFIL PSICOLOGICOClasificacion de tres biotipos clsicos, relacionando el perfil psicolgico del paciente con su constitucinfisica.:

Leptosomico Atltico picnico

Caractersticas biotipologicas del leptosomicose caracteriza por su figura quijotesca, predominando en l, los rasgos alargados. Presenta aspectointelectualoide y escaso desarrollo muscular.

En la cara predomina el largo sobre el ancho, presentando el tercio inferior convergente hacia el mentn,dndole el aspecto triangular.El incisivo central superior presenta estas mismas caracteristicas, el indice de Gerber, nos muestra lasalas de la nariz a un nivel mas alto respecto a su punta, lo que se debe relacionar con la ubicacin con

respecto al plano oclusal, de los incisivos central y lateral, detalle de importancia en la caracterizaciondel enfilado de una protesis.


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Caractersticas biotipologicas del atlticoEs el clsico representante de la normalidad y de la armona, existiendo equilibrio en su contextura,entreel largo y el ancho. La forma de su cara es cuadrada, cuadrada triangular, existiendo una relacinproporcional entre el alto y el ancho.

El central superior presenta una forma cuadrada, relacionndose con la forma de la cara

La sobremordida presenta un sobrepase moderado, con un promedio de 2 mm.

Caractersticas biotipologicas del pcnicoSe caracteriza por una mayor tendencia a la adiposidad. Se trata de pacientes no muy altos,predominando el ancho sobre el alto, con una contextura redondeada, ovalada.

La forma del central superior es semejante. La sobremordida se reduce prcticamente a cero. Existe unamplio desarrollo de la mandibula, con tendencia clara al prognatismo. Los arcos dentarios se disponenen oclusin borde a borde, adoptando en algunas oportunidades una mordida invertida

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El ndice de Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es decir, losbordes incisales de centrales y laterales superiores van a un mismo nivel, en relacin a planooclusal.

B . SEGN LA RELACION DE LOS COMPONENTES VERTICALES Y HORIZONTALES

La forma facial esta clasificada en 3 tipos bsicos, segn la relacin entre el componente vertical yhorizontal de la cara, medidos entre el nasion y el mentn y entre los arcos cigomticos. Esta esimportante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno labial,

Biotipo mesofacialExiste proporcin balanceada y armonica entre los planos faciales verticales y horizontales.Existe un plano de oclusin ideal para el soporte labial y llenado del espacion de la sonrisa con los

dientes superiores.Hay minima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con correcta ubicacin de la lnealabial y del contorno del labio.

Biotipo dolicofacial

Esta caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre la horizontal.Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura del plano oclusal.Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es alta y en estado dereposo los dientes superiores son visibles extendindose bajo el labio superior, mas alla de lo normal.

Biotipo braquifacialPosee una dimensin vertical deficiente del rostro, siendo mas evidente en la parte inferior de la cara.Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado.El plano oclusal es deficiente en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisaya que al sonreir, pueden no apreciarse los dientes.

2. SELECCIN DENTARIACaractersticas de los dientes a determinar para su seleccin

1. Material de confeccion

2. Anatoma oclusal

3. Color4. Forma

5. Tamao


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a.-Seleccin del color de los dientes artificiales

Es importante seleccionar un color de diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestropaciente, lo que dara como resultado una prtesis incorporada a este y no una prtesis- aviso luminososealando su artificialidad.

El color corresponde al tinte o matiz

Lo primero es conocer, que en los dientes naturales no existe el color universal, este varia de unpaciente a otro.Adems los dientes naturales dentro de una boca,no son de un mismo color,no existe un color parejo,por eso uno tiene que considerar siempre la siguiente regla:El incisivo central presenta el color mas blanco o claro.El incisivo lateal es levemente mas oscuro que el centralEl canino es francamente mas oscuroLos dientes posteriores se asemejan mas al lateral, siendo en todo caso, mas claros que el canino.Los incisivos inferiores se asemejan mas al color del lateral superior.El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales es que el color de losdientes naturales varia dependiendo de los siguientes factores:

Edad

Sexo Raza Clima Habitos alimenticios Estado de salud

El factor edad, por ej. Influye por el envejecimiento del diente, proceso en el que ocurre la formacin dedentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente.Otro dato importante de manejar es la relacin con la mayor o menor translucidez que presentan losdientes naturales, sabemos que el diente de una persona joven es mas translucido, mas blanco, masbrillante. En cambio en personas mayores, el color del diente es mas opaco debido a la atrofia pulpar, ala aposicion de dentina secundaria, a la abrasin.

Para la etapa clnica de seleccin del color de los dientes artificiales, el fabricante nos entrega unmuestrario de color, que consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que el nosproporciona.

Fuera de la boca, al lado de la nariz, lo que establece el tono, brillo y saturacin bsicos.

Bajo los labios, estando expuesto solo el borde incisal, revela el efecto color de los dientescuando el paciente esta en reposo.


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Sabemos por estudios realizados por J.Leon Williams, que el contorno de la corona dentaria de losincisivos centrales, vistos de frente, pueden clasificarse en tres formas geomtricas definidas: una formacuadrada, triangular u ovoidea en sus combinaciones. Posteriormente Berry relaciono la forma delincisivo central superior, invertido, con la forma del contorno de la cara, encontrando que coincidan.

Relaciono tambin la forma de la arcada dentaria con la forma del reborde alveolar residual, lo que sedenomina triada de berry.

Tambin la forma dentaria tiene estrecha relacin con el perfil facial del paciente. Es asi, que de acuerdo

a las clasificaciones ortodnticas, encontramos 3 tipos de perfiles:a. Perfil recto

b. Perfil cncavo

c. Perfil convexo

La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil en cuestin, deall la importancia que los fabricantes consideren este aspecto en la confeccin de dientesartificiales. Las superficies curvadas y convexas refractan o reflejan la luz y parecen mspequeas que las superficies planas.

Para la seleccin de la forma utilizaremos la cartillagua de seleccin dentaria, que el fabricante nos va apresentar con fotografas tamao natural de los dientes artificiales, stando agrupados segn la formaque presentan o el biotipo de ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideos y las mezclas.

FORMAS CUADRADAS

FORMAS TRIANGULARES


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FORMAS OVALADAS

b.- Seleccin del tamao de los dientes artificiales

Debemos de considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho, largo, profundidad.

Estudiaremos la seleccin de tamao de los dientes considerando tres tipos de paciente:

Cuando existe algn incisivo central superior remanente.

Cuando existen solamente los caninos remanentes.

Cuando el paciente es totalmente desdentado.

Seleccin del ancho de los incisivos anterosuperiores e inferiores

- Cuando existe algn incisivo central superior remanente

Utilizamos un compas o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo central natural.

Para el ancho medimos de mesial a distal.

Para el alto medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal.

Con estas dos cifras, nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificialesy buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas.

- Cuando existen solamente los caninos remanentes

En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo parcialmentedesdentado, estos caninos se pueden haber mesializado.

Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cspide a cspide o dedistal a distal. Con esta cifra nos remitiremos a la cartillagua de seleccin dentaria.

Cuando el paciente es totalmente desdentadoEn este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el rodete de cera de la placa derelacin superior, en el cual como requisito base, ya hemos determinado la textura facial y la lneablanca.Marcaremos en el rodete de cera la lnea media.


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Registrando la lnea media

Marcaremos la lnea gua de los caninos, la que ubicaremos determinando la bisectriz delangulo formado por el ala de la nariz y el surco labio geniano.

Registrando lneas guias de caninosMediremos con una regla flexible la distancia entre las dos lneas guias de los caninos; a esta medida leagregaremos 3 mm para obtener el ancho total de los seis incisivos desde distal de un canino a distal delotro canino.

Midiendo de una lnea gua de caninos a la otraCon esta cifra nos vamos a la cartilla-guia de seleccin dentaria comparndola con las fotografas dedientes tamao natural o con las cifras proporcionadas por la tabla incluidas en ellas.


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Ancho y alto de los dientes Ivoclar.

Muestrario de seleccin del ancho de los dientesanteriores de un canino al otro.

Muestrario de seleccin del largo de los dientes anteriores.

Explicacin del uso de las fotografas de dientesen la cartilla .

O = ovalado25= N del juego42.8 = ancho del juego de dientes anteriores.9.9 = largo de los centrales8.1 = ancho de los centrales.C.- Seleccin del largo de los incisivos anterosuperiores e inferioresEl mejor elemento para establecer una medida inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin ymovilidad del labio superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos considerarlos siguientes factores:Tipo de labio : largo, mediano, cortoLnea blancaLargo del rostroEspacio libreGrado de reabsorcin alveolarRelacin maxila-mandibulaEspacio intermaxilarClnicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia:

Se inicia buscando medir el largo de los incisivos centrales superiores. Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa de relacin superior, ya que en su rodete

de cera, graficaremos la informacin requerida. Determinar y graficar la lnea blanca es decir el plano prottico Determinar y graficar en la cera la lnea de la sonrisa.


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Registrando lnea de la sonrisaMedir con un comps o regla la distancia existente entre la lnea de la sonrisa y la lnea blanca.

Midiendo desde lnea sonrisa al plano protetico

Con esta cifra nos remitimos a la cartilla gua de seleccin dentaria, que nos proporciona el fabricante.Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se aproximen a estas cifras y de paso, losanteroinferiores que en la misma tabla nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con elbiotipo del paciente.

Seleccin de los dientes artificiales posterioresEn esta seleccin influyen: Espacio intermaxilar disponible Relacin maxila-mandibula Forma de los rebordes alveolares.

El seleccionar estos dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado pasa porconocer: El largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina midiendo el espacio intermaxilar

disponible.

El ancho mesiodistal de ellos, esto se determina por la distancia que existe entre la cara distal del caninosuperior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta el nacimientode la papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los 30- 32- 35 mm.

Se mide desde distal del canino hasta el centro de la tuberosidad.


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Se mide desde distal del canino hasta el nacimiento de la papila piriforme.La profundidad o ancho vestibulo lingual: esta depende del tipo de reborde que presente el paciente entratamiento.En los casos favorables de rebordes anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos

desfavorables de rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor,reduciendo el area oclusal para aminorar la carga y las presiones oclusales.

En rebordes delgados debemos reducir el ancho vestibulolingual del diente atificial y en rebordes anchosusaremos un diente de mayor ancho.

3. FUNCIONES DE LOS DIENTES Estetica Fontica Mecnica

Funcin esttica de los dientes anterioresEl paciente totalmente desdentado presenta un rostro envejecido, que lo hace ver de mayor edad.La falta de dientes y por ende la ausencia de soporte labial, hace que los labios estn hundidos,

aumentando la profundidad de las arrugas y surcos. El tercio inferior del rostro esta disminuido, emmentn protruido,etc.Estos dientes anteriores deben recuperar: La textura facial: es decir, deben mantener el contorno de los labios y de la boca recuperando el

soporte labial. La expresin facial, la sonrisa natural.

Paciente sin soporte labialSOPORTE LABIALEn otras palabras, la posicion natural de los labios es mantenida por 2 tipos de soporte:El soporte interno o propio, formado principalmente por tejido muscular, tejido conjuntivo fibroso y tejisoglandular.El soporte externo o de apoyo, dado por los dientes y procesos alveolares. Los 2/3 incisales de la caravestibular de los incisivos, sostienen el labio.


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Paciente sin soporte y paciente rehabilitadoFUNCION FONETICA DE LOS DIENTES ANTERIORESEn la emisin de sonidos participan todas las estructuras orales, incluyendo los dientes

PalatogramaDe la posicin de la cara palatina y de los bordes incisales de los dientes anteriores que se relacionancon labios y lengua, depender la emisin de sonidos y la diccin.Fonemas F y V : Ciertos sonidos como la f y la v se generan por el paso de corriente de aire, entre ellabio inferior y los bordes incisales de los dientes anterosuperiores.Fonemas S-Z-D-T : Se generan por el paso de aire entre la cara palatina de los dientes incisivossuperiores y la lengua.

Fonemas A-E-I-O-U : Debe relacionarse la lengua con la cara lingual de los dientes anteroinferiores.


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FUNCION MECANICA DIENTES ANTERIORESLas distintas relaciones de contacto al ocluir produciran generalmente palancas y desplazamientosmediodistales o laterales de la prtesis.Se trata de reducir este efecto evitando una proyeccin labial exagerada y por medio de una oclusinbalanceada por los dientes posteriores.SELECCIN DE LOS TIPOS DE DIENTES ARTIFICIALES A USAR

1. Material de confeccin de los dientes artificialesa.- dientes de porcelana:ventajas muy buen resultado esttico su alta dureza que le da un tiempo largo de vida til su desgaste es minimo influyen en el desgaste de los dientes antagonistas mantienen en el tiempo la dimensin vertical y la relacin cntrica fisiolgica.DesventajasEl paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusin origina ruidos poco naturales.Problemas de retencin a la base protsica; requieren por ejemplo de clavillos.Muy difciles de tallarNo se pueden repararProducen desgastes violentos en coronas de oro y dientes naturales opuestos.B. DIENTES DE RESINA

Actualmente encontramos una gama de dientes de resina que varian en calidad, dureza y estticaprincipalmente.Ventajas:Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmenteAlgunos de ellos presentan alta estticaBuena retencin a la base acrlicaDesventajas :Alto desgaste con el usoAlteracin rpida de dimensin vertical y relacon cntrica fiosiologica.

2. ANATOMIA O FORMA OCLUSALLa anatoma oclusal de los dientes artificiales no deberan ser como la de los dientes naturales, ya queen las prtesis totales, adems de lograr engranar con su antagonista, van a cumplir y ayudar en otrasfunciones tales como la de lograr balance oclusal, lograr axializar las fuerzas masticatorias y asi cuidar elterreno biolgico remanente.En la cara oclusal influye la altura cuspidea que se relaciona con la trayectoria sagitocondilar, con la guaincisiva, el plano prottico y la curva de compensacin.La inclinacin cuspidea se mide en la cspide mesiovestibular del primer molar inferior, en relacin alplano oclusal, y asi es como se fabrican dientes con 33, 30, 20 y 0.

DIENTES ANATOMICOS


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Imitan la anatoma de los dientes naturales, presentan cspides, vertientes, rodetes, fosas y surcos.Su inclinacin cuspidea es de 30 a 33 promedio. Todos engranan con su antagonista y se desgastam ytallan de acuerdo al caso clnico, justificado por la bsqueda de balance oclusal.Deben usarse solo en casos de reborde favorable, en casos clase I o III y en los que exista un espaciointermaxilar minimo de 12mm y mximo de 20mm.Estos dientes son mas eficientes en la masticacin ya que tienen filos cortantes, pueden triturar,

despedazar, presentando escapes para los alimentos lo que reduce la presin masticatoria.Lo negativo es que a mayor altura cuspidea aumenta la posibilidad de contactos prematuros,generndose fuerzas desestabilizantes.

DIENTES NO ANATOMICOS O PLANOSSon dientes que presentan anatoma oclusal plana, es decir, una inclinacin cuspidea de 0, se justificanya que no buscan balance oclusal, se busca palatinizar o lingualizar las fuerzas.Los dientes planos se indican porque disminuyen la presin, permiten una mejor esabilidad y la oclusinqueda libre de interferencias durante los movimientos de deslizamiento.Su objetivo principal es evitar la destruccin del tejido y conservar la integridad del reborde residual, yaque presentan mayor estabilidad.

Su enfilado es mas fcil y rpido Se pueden usar en pacientes clase I, II, III. Su mayor desventaja esta en la menor esttica y en la menor eficiencia masticatoria que se logra.

DIENTES SEMI ANATOMICOSDientes con una anatoma convencional, cuya inclinacin cuspidea es menor de 33.

BALANCE OCLUSALEl operador debe establecer el tipo de oclusin a lograr con los dientes artificales.Tenemos 4 posibilidades:Oclusin bilateralmente balanceada.Oclusin unilateralmente balanceadaOclusin no balanceadaOclusin lingualizada.

DEFINICION BALANCE OCLUSALContacto estable entre los dientes artificiales superiores e inferiores dado por las cspides de soportecontra las fosas o rodetes antagonistas en Relacion Centrica Fisiologica, desde la cual el paciente realizamovimientos de lateralidad y protrusin manteniendo contacto entre los dientes superiores e inferiores,tanto en la hemiarcada derecha como izquierda dando como resultado bases protsicas estable.OBJETIVOS DEL BALANCE OCLUSAL :

Lograr estabilidad protsicaEvitar posibilidad de puntos de giro protsicoDisminuir las fuerzas horizontalesReducir las zonas de sobrecompresionMantener salud de mucosa remanenteReducir reabsorcin osea

Mejorar la eficiencia y el rendimiento masticatorio.

BALANCE OCLUSAL UNILATERAL U OCLUSION UNILATERALMENTE BALANCEADASe buscan contactos estables en cntrica y en el lado de trabajo al realizar mvimientos de lateralidad.Balance oclusal unilateral u oclusion unilateralmente balanceadaExisten contactos simultaneos en relacin cntrica en la hemiaracda derecha como en la izquierda, decaninos hacia atrs y tambin contactos en los movimientos de lateralidad y de protrusin, participandorecin los dientes anteriores.

Al lograr balance oclusal, las fuerzas provenientes de un contacto excntrico, se reparten sobre toda lasuperficie de apoyo por la accin equilibrante de los contactos balanceantes.


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LEYES QUE RIGIEN LA OBTENCION DE LA OCLUSIONBALANCEADA

T.S.C : trayectoria sagitocondilarG.I : gua incisivaA.C altura cuspideaIPP . inclinacin plano protticoIcc. Inclinacion curva compensacin.

FACTORES DE LA ARTICULACION BLANCEADA SEGN GYSI1. Inclinacin de la trayectoria sagitocondilar2. Interrelacion entre el sobrepase vertical y el horizontal3. Inclinacin de los ejes dentarioas4. Inclinacin de la trayectoria incisiva5. Altura de las cspides

La trtayectoria sagitocondilar puede ser mas plana o mas inclinada en relacin con la condicinmasticatoria,biotipo, habitos, edad, etc. La anatoma de la cavidad glenoidea entonces es la que da unamayor o menor angulacin.

Cavidad profunda mayor inclinacin. Cavidad plana : menor inclinacin.

INCLINACION DE LA TRAYECTORIA INCISALAngulo formado por el plano que pasa por la cara palatina de los incisivos superiores, con el planohorizontal de referencia, cuya proteccin vertical y horizontal estn representadas en el articulador porla gua incisal.En un articulador el movimiento esta controlado en 2 partes: la gua condilar y la gua incisal.La gua condilar influye en mayor grado sobre los dientes posteriores en la naturaleza de sus

movimientos y la gua incisal en los de los dientes anteriores; se representa en el articulador por eldesplazamiento del vstago incisal.Segn Gysi : La plataforma incisiva debe ajustarse de la siguiente manera:

Si los rebordes alveolares son buenos ; a 20Si son medianos, a 10Si estn muy reabsorbidos, a 0 o aun , a menos 10.

ALTURA O ANGULACION CUSPIDEA1. mientras menos pronunciada sea la trayectoria sagitocondilar, tanto mas planas debern ser lascspides.


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3. Mientras msa pronunciada sea la trayectoria sagitocondilar, tanto msa aguda debern ser lascspides.

4. Si el entrecruzamiento en sentido vertical de los dientes anteriores es pequeo, las cspidesdeben ser mas planas.

3.Mientras mayor sea el entrecruzamiento en sentido vertical de los dientes anteriores, tantomas alta deben ser las cspides posteriores.

5. Cuanto mayor sea el entrecruzamiento en sentido horizontal de los dientes anteriores tanto masplanas deben ser las cspides posteriores.


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6. Si el entrecruzamiento horizontal no es muy marcado las cspides pueden ser mas altas.

7.Cuando la trayectoria sagitocondilar es suave las cspides deben ser planas; podrn ser masagudas si el entrecruzamiento vertical de los dientes anteriores es mas grande.

OCLUSION LINGUALIZADALa idea con esta oclusin lingualizada, es la de lograr una mayor estabilizacin en las prtesis totales,reduciendo las fuerzas que actan sobre la mucosa y el hueso. La aplicacin de este principio se basa enlos siguientes parmetros:

-La posicin de los contactos oclusales, las cspides palatinas superiores contactan con una superficieplana, a nivel de lo que seria el surco mediodistal, en un diente normal. Las cspides vestibularesinferiores no contactan con los dientes superiores.-La ubicacin de los dientes posteriores sobre la lnea gua de montaje-Altura reducida de las cuspides

INDICACIONES DE LA OCLUSION LINGUALIZADAFactores anatomicos: rebordes de muy poca altura, con grandes reabsorciones y relacionesintermaxilares clase II.Factores fisiolgicos: ciclo de masticacin abierto, escasa salivacin, mucosa delgada, coordinacinneuromuscular insuficiente.

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