Endodoncia: Desobturación de conductos radiculares

Seminario 12

Desobturación total del conducto radicular

Eliminación delrelleno endodóntico del interior de un canal radicular previamente tratado, el cual puede ser parcial o total.

(1)Desobturación Inmediata

Dientes recién obturados con defectos en amplitud y/o longuitud a la Rx de control posterior a la OCR ( cemento sellador aún no fraguado).

(2)Desobturación mediata

En dientes asintomáticos que presenten:

Obturación deficiente en longuitud cuando se le indique anclaje intra-canal

Obturación deficiente en amplitud cuando se indica anclaje intra-canal

Comunicación del relleno endodóntico por más de 2 o más semanas

Ejemplos

Obturación deficiente en longuitud del canal radicular

Desobturación mediata

En dientes con sintomatología dolorosa post- tratamiento:

10 días posterior a la OCR ( aunque radiográficamente se observe un relleno endodóntico correcto en amplitud y longuitud)

Aparición, persistencia o aumento de tamaño de lesiones apicales ( por periodontitis apical sintomática)

Aparición de absceso apical crónico Absceso apical agudo

Ejemplos

¿ Por qué pudiese ocurrir esto?

Causas de infección residual del canal radicular:

Control aséptico inadecuado Mal diseño de la cavidad de acceso Canales radiculares no localizados Instrumentación insuficiente Filtración de las obturaciones temporales o

permanentes Filtración y contaminación del tratamiento

endodóntico por caries post-tratamiento

3. Compare la flora microbiana en una primo infección endodóntica con la presente en una infección endodóntica secundaria.

• Gram Positivo• Gram Negativo• Anaerobias principalmente• Ej: Fusobacterium,

Peptostreptococos, Veillonella, Prevotella, Porphyromonas

Primoinfección

• Dominio Gram positivo• Igual proporción de anaerobios estrictos y facultativos

• Ej: Enterococcus faecalis, Cándida albicans, Streptococcus, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Pseudoramibacter, Eubacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Fusobacterium y Bacteroides.

Infección secundaria

4. Enumere las etapas preparatorias de la desobturación total del canal radicular

1. Radiografía previa para evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y determinar la longitud de la obturación.

2. Aislación absoluta y unitaria del diente, y desinfección el campo operatorio.

3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se coloca una pequeña cantidad de anestesia tópica en el margen gingival para hacer más confortable la aislacióncon el clamp

4. Remover con el torno la restauración o sellado temporal.

5. Corrección de la cavidad de acceso en caso necesario.

6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.

Técnicas de Desobturación Total

Técnica A• Uso de instrumentos

endodónticos convencionales (Limas K-H y escariadores)

• Se indica para desobturar rellenos de poca densidad y también en el caso de desobturación inmediata del canal radicular

Secuencia Técnica A

Se introduce un escariador o lima

K 25 o 30 dependiendo del canal creando un espacio entre la gutapercha y la

pared del conducto, luego se introduce una

lima H en ese espacio para traccionar el

material.

Si el canal es elíptico y/o

acintadi tratar de introducir 2 limas H, una en cada

lado del conducto.

Se sacan radiografías en el

proceso para chequear la

desobturación.

Determinar la Longitud de

Trabajo

Luego se sigue con la PQM y el proceso normal

de un tratamiento de

endodoncia

Técnicas de Desobturación Total

• Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores calientes

• Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio ( si la anatomía del canal lo permite)

Técnica B : Plastificación Térmica

Secuencia Técnica B Plastificación Térmica

Se realiza sacando con un atacador caliente la

gutapercha, generalmente

en el tercio cervical y

medio.

Se sigua así hasta que el diámetro de

los instrumentos permitan el

procedimiento

Para el remanente de los conos en

apical se extrae con

escariadores y limas y se

tracciona con limas H en

forma similar al

procedimiento anterior

Se revisa la desobturación

con radiografías y

luego de determinar la longitud de trabajo se sigue el

tratamiento normal de

endodoncia

Técnicas de Desobturación Total

Técnica C: Plastificación con

solventes químicos

Uso de Cloroformo, Xilol,

Eucaliptol o Acetona

Se indica para desobturar rellenos de apariencia

radiográfica densos y de larga

data.

Plastificación Química

Se coloca solvente en la cámara con mucho cuidado debido a su toxicidad

Con escariador o lima K 25 o 30, hacer 2 espacios, uno por vestibular y otro por palatino, hasta el 1/3 medio

Mantener el canal humedecido con solvente, luefo se colocan en los espacios una lima H 30 y escariador 30 mojados en solvente. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos y se tracciona suavementeSe chequea radiográficamente y luego de medir la longitud de trabajo se realiza la endodoncia normal.

Técnicas de Desobturación Total

Técnica D

Combinación de dos o todas

las técnicas anteriores

Técnica EUso de

Instrumentación

Mecanizada de Níquel-

Titanio.

Maniobras finales en la desobturación total del canal radicular.

Si el tratamiento se ha repetido en la misma sesión se sigue el protocolo de endodoncia convencional.Si se debe continuar la obturación en una segunda sesión, seguir el siguiente protocolo:

-Irrigar con NaCLO para eliminar restos de material de obturación y/o solventes.

-Secar con conos de papel.

-Si se ha terminado la PQM, dejar medicado.

-Tapar la entrada con mota de algodón estéril

-Doble sellado

-Control de la oclusión.

-Instrucciones al paciente (dieta blanda-higiene-AINEs si corresponde).

Errores más comunes durante la desobturación total del canal radicular

Desobturación incompleta.

Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.

Fractura de instrumentos. (Importante usar materiales nuevos)

Proyección a través del foramen, causando periodontitis apical sintomática

Falsas vías con o sin perforación.

Perforación al periodonto lateral o apical por no seguir la anatomía del canal, no tener clara la longitud de desobturación. (Precaución con fresas Gates y Largo)

Requisitos radiográficos de los dientes para ser objeto de la desobturación parcial

• Radiografía reciente (no mayor a 3 meses) sin distorsión.

• Ausencia de patología periapical, periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical.

• Obturación de todos los canales existentes homogénea y correcta en longitud y amplitud.

Requisitos clínicos del canal radicular que será desobturado parcialmente

Diente indoloro a la palpación y percusión.

Sin aumento de volumen o fístula activa.

Sellado coronario óptimo. Remanente libre de caries. Data de la endodoncia debe ser

mayor a 48 horas. “Silencio clínico”

Etapas iniciales de la desobturación parcial

Calcular la longitud de la desobturación para dejar 5 mm de relleno en apical.

Aislación unitaria y absoluta con goma dique

Sin anestesia Desinfección del campo operatorio Remover la obturación cavitaria y

cameral.

Importante: Control radiográfico.

Técnicas de desobturación parcial

ATACADORES CALIENTES

Se calienta al rojo un atacador del tamaño adecuado.

Introducir al canal y retirar entre 1 y 3 mm. Limpiar el instrumento de los restos, y enfriar en

alcohol. Compactación vertical final. Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%. Secado Control radiográfico de la longitud Conformación del canal con fresas largo

(Maillefer)(En esta etapa se eliminan pequeños restos de gutapercha) Motita de algodón, doble sellado y control de

oclusión.

FRESAS LARGO MAILLEFER Centrar el desgaste inicial con fresa largo n°3 Calcular longitud deseada y colocar topes de goma. Se inicia la desobturación en simultaneo a la

conformación del canal con fresa largo n° 1, hasta mediana profundidad.

Se continua con n° 2 o 3 según diámetro del cana, hasta alcanzar la profundidad deseada.

Irrigación con NaOCl 5,15% o Clorhexidina 2%. Secado Control radiográfico de la longitud Motita de algodón, doble sellado y control de oclusión.

¿Cuales son las diferencias y las similitudes entre una fresa Gates Glidden y una fresa Largo?

Fresa Gates Glidden Fresa Largo

Parte activa 3 mm 8 mm

Punta Inactiva Inactiva

Largo del vástago 15 o 19 mm 15 o 19 mm

Número de filos 3 4

N°1 Equivale a una lima n° 50

Equivale a una lima n° 70

N°2 Equivale a una lima n° 70

Equivale a una lima n° 90

N°3 Equivale a una lima n° 90

Equivale a una lima n° 110

Errores Comunes

Desobturación incompleta

Impulsión de Material de Obturación

Periodontitis Apical

Sintomática por Impulsión de

Material

Perforación a Periodonto

FIN