SEMINARIO N°12“Endodoncia, desobturación de conductos”

Preguntas 5 a 10

Alumnos : Luis Pulgar, Catalina Quintana, Daniela ReineroDocente : Macarena Miranda V. Fecha : 06 de Agosto de 2014

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto II

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

• Con Instrumentos Endodónticos Convencionales

1.Se introduce un escariador o lima K Nº 25 o 30, de acuerdo a la amplitud del canal, creando un

espacio entre la gutapercha y la pared de éste y en ese espacio se introduce una lima H Nº 30 y se

remueve la obturación traccionándola.

2. En canales elípticos y acintados, si el espacio lo permite, se colocan 2 limas H, una en cada polo

del canal.

3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.

4. Rx para verificar la desobturación total.

5. Determinación de la Longitud de Trabajo (Conductometría) y volver a realizar el tratamiento de

endodoncia.

• Plastificación Térmica de la Gutapercha

1. Remover la gutapercha del 1/3 cervical y medio con atacador caliente. Este procedimiento se repite

mientras el diámetro de estos instrumentos lo permita.

* Esta técnica transporta calor al interior del canal. Varios estudios demuestran que un aumento de más

10ºC en la superficie radicular lleva a daño irreversible al hueso y al periodonto, a menudo resultando

en necrosis y reabsorción, por lo que se debe ser cuidadoso (Davis 2010) No se indica en incisivos

inferiores.

2. En el remanente de gutapercha apical se crea un espacio con lima K o escariador Nº 25/30 y luego se

introduce una lima H Nº 30 en el espacio labrado, traccionando el relleno para retirarlo.

3. Radiografías retroalveolares para controlar el avance de la desobturación.

4. Obtenida la desobturación total se tomará una Rx para verificarla. Siempre queda algo de relleno en

anfractuosidades, difícil o imposible de eliminar

5. Determinación de la Longitud de Trabajo y realizacion del tratamiento de endodoncia.

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

• Plastificación Con solventes (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona)

1. Aplicar solvente en la cámara pulpar. Se debe tener cuidado con ellos, ya que son altamente

irritantes para los tejidos, por los que se debe cuidar de NO PROPULSARLOS AL TERCIO APICAL

DEL CANAL. Si el dique se humedece con ellos se desnaturaliza y rompe.

2. Con escariador o Lima K Nº 25 o 30 labrar dos canaletas en el relleno, una vestibular y otra

palatina, hasta el 1/3 medio.

3. Cada vez que se retira el instrumento limpiarlo con una gasa estéril.

4. Mantener el canal humedecido con solvente.

5. Se abordan las canaletas con lima H N° 30 y escariador N° 30 mojados en solvente.

6. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí mismos y se tracciona suavemente.

7. Jamás dejar solventes en el canal entre sesiones.

8. Rx para verificar la total desobturación.

9. Determinación de la LT y continuación del tratamiento de endodoncia

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

• Técnica combinada

Se combinan las 3 técnicas anteriores comenzando con la plastificación térmica, se continúa con

aplicación de solventes; en el tercio apical se utilizan sólo instrumentos endodónticos.

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

• Con Intrumentación Mecanizada de Ni-Ti

Existen varios Sistemas de desobturación mecanizado (ProTaperRetreatment, por ejemplo), pero

requieren equipamiento y entrenamiento especializado

1.En motor y contrángulo convencionales, usar la velocidad más baja posible 1500 a 2000 r.p.m.

Regular el paso de aire girando la rueda del motor e instrumentar sin presión

2.Emplear fresa Gates no 2, o OrificeShaperProfile O.S. 25 para abrir entrada

3.Penetrar con Lima 30 al 6%, Race o Shaper o F3

4. Profundizar con limas 30 al 4%

5. Terminar con instrumentos manuales.

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

• Desobturacion de canales obturados con conos de plata

Pocos casos

Aplicamos una gota de solución quelante en la entrada del conducto y tratamos de separarlo de

las paredes con ayuda de un escariador N° 20. Con una pinza Stiglietz para conos de plata, lo

traccionamos suave y firmemente para extraerlo.

5. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL

6. CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LA TÉCNICA

• Se debe considerar el tiempo que lleva obturado el conducto y la densidad que tiene

el relleno endodóntico en la radiografía. Si la obturación del sistema de canales

radiculares es reciente se puede desobturar mediante la técnica con instrumentos

endodónticos tradicionales, pero si la obturación es de mayor data y el relleno se ve

denso se debe desobturar por plastificación térmica o con solventes.

7. MANIOBRAS FINALES EN LA DESOBTURACIÓN TOTAL DEL CANAL RADICULAR.

1) Si el tratamiento se ha repetido en la misma sesión se sigue el protocolo de endodonciaconvencional.

2) Si no se indica repetir la obturación radicular en la misma sesión por infección del canal,o porque no se logró retirar todo el relleno anterior, se debe dejar el diente preparadopara una próxima sesión:

• Se irriga con Hipoclorito de Sodio por última vez para eliminar restos de material deobturación y/o de solventes desde el canal radicular.

• Se seca con conos de papel estériles.

• Si se ha terminado la Preparación quimiomecánica, colocar una medicaciónintracanal.

• En la entrada del canal se deja una motita de algodón estéril.

• Se realiza doble sellado (Fermin – Vidrio Ionómero).

• Control de la oclusión.

• Instrucciones al paciente (dieta blanda-higiene-AINEs si corresponde).

8. ¿CUÁLES SON LOS ERRORES MÁS COMUNES DURANTE LA DESOBTURACIÓN TOTAL DEL CANAL RADICULAR?• Desobturación incompleta.

• Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.

• Fractura de instrumentos usados para desobturar. Las limas manuales sufren gran esfuerzomecánico, por eso deben usarse usar limas nuevas y eliminarlas después de la desobturación delcanal.

• Proyección transforamen de material, instrumentos o solventes, que producen PeriodontitisApical Sintomática.

• Falsas vías con o sin perforación.

• Perforación al periodonto lateral o apical.

(En casos cuando no se sigue la anatomía del canal, o no se tiene clara la longitud dedesobturación. Por este motivo las fresas Gates-Glidden o Largo deben usarse con muchaprudencia en la desobturación del canal. Estas fresas es mejor usarlas una vez que ya se hahecho la desobturación para rectificar preparación del tercio cervical y medio del canal a modode Crown Down. Este tipo de Perforación a periodonto también puede ocurrir cuando se intentadesobturar con instrumental rotatorio)

9. REQUISITOS RADIOGRÁFICOS DE LOS DIENTES PARA SER OBJETO DE LA DESOBTURACIÓN PARCIAL

• Para realizar la desobturación parcial de la pieza dentaria se requiere:

• Radiografía reciente (no mayor a 3 meses) y sin distorsiones

• Que la obturación sea correcta en longitud y en amplitud para todos los canales existentes

• Ausencia de patología periapical o periradicular o evidencia radiográfica de reparación periapical.

Clase DESOBTURACIÓN DEL CANAL RADICULAR Dra. Alejandra Fuenzalida M. Prof. Dra Andrea Dezerega P.

10. REQUISITOS CLÍNICOS DEL CANAL RADICULAR QUE SERÁ DESOBTURADO PARCIALMENTE

• Para realizar la desobturación parcial de la pieza dentaria debe existir silencio clínico, es decir:

1.- Diente indoloro a la palpación y a la percusión

2.- Sin aumento de volumen o fístula activa.

3.- Sellado coronario optimo

4.- Remanente libre de caries

5.- La data de la endodoncia debe ser mayor a 48 horas

Clase DESOBTURACIÓN DEL CANAL RADICULAR Dra. Alejandra Fuenzalida M. Prof. Dra Andrea Dezerega P.

DATA DE LA ENDODONCIA

“La desobturación e instalación de SPM debe realizarse inmediato al tratamiento

endodóntico para evitar microfiltración” Alves et al 1998.

“El relleno endodóntico es más susceptible a la microfiltración luego de la preparación

para SPM cuando la endodoncia es remota“ Fan et al 1999, Vano et al 2006.

“Si el cemento sellador es en base a óxido de zinc eugenol, lo ideal es que su

preparación (e instalación del SPM) sea lo antes posible” Karapanou et al 1996