Seminario 11

Seminario de urgencias y emergencias odontológicas

Jacqueline FigueroaDra Katina Marinkovic

Urgencia según la OMS es aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas.

Emergencia según la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital.

Urgencia odontológica

Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.

Pulpitis Absceso submucoso o subperióstico de origen

odontogénico Absceso de espacios anatómicos buco máxilo

faciales Pericoronaritis Aguda Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico Gingivitis úlcero necrótica aguda Complicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post

exodoncia y Alveolitis) Traumatismo dento alveoiar

1.-De las siguientes urgencias odontológicas:

ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.

Alveolitis Seca/Húmeda y asoc. Pulpitis aguda (variantes).

¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis?

Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más importantes).

¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?

Diagnóstico diferencial.

Conducta a seguir, tratamiento y controles.

ADAA

Preguntas

• ILIDICEF• Factores atenuantes o desencadenantes

• Compromiso estado general

• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas,

Signos y síntomas

• Dolor localizado en fondo de vestíbulo, cte severo, mantenido,

• espontaneo, lancinante

• Sensación dte largo• Fascie dolorosa• Compromiso estado gral

• No cede ante aines• Dolor percusión• Boca entreabierta• Presencia caries o restauraciones

Exámenes complementarios

• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical. Espacio periodontal ensachado.

• Con invasión de espacios profundos tomar panorámica

• TAC para conocer extensión y relación con estructuras vecinas

• Hemograma para evaluar índice leucocitario

• Cultivo y antibiograma

ADAA

Diagnostico diferencial

• Periodontitis apical aguda• Absceso periodontal• Pulpitis irreversible

tto

• Identificación pieza afectada• Trepanación si se va a

rehabilitar o exodoncia• Analgesia, revulsivos para el

edema• Antibioterapia para el

compromiso general• Amoxicilina 500mg/8hrs/7dias• Amox + Clavulanico 875/125

mg/ 8hr• Clindamicina 300mg/8hrs/7dias• Metronidazol 500mg/8hrs/7dias

Absceso Subperióstico

Preguntas



• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas

Signos y síntomas

• Dolor espontaneo, severo, bien localizado, pulsátil

• Aumenta con palpación al fondo de vestíbulo

• No cede frente a AINES

• Cubierto por mucosa normal, frente al ápice de la pieza, limites netos, renitente

• Fascie dolorosa• Fiebre y compromiso estado gral


• Rx retroalveolar para observar compromiso periapical


• TAC para conocer extension y relacion con estructuras vecinas

• Hemograma para evaluar indice leucocitario


Diagnóstico diferencial

• ADAA

tto

• Identificación pieza afectada• Trepanacion si se va a





Absceso submucoso

Preguntas



• Preguntar por aumento de volumen en la región, presencia de fistulas

Signos y síntomas

• Disminución sintomatología dolorosa

• Atenuación de los signos en gral

• Sin fiebre• El vestíbulo frente al dte causal esta ocupado, mucosa que lo recubre esta eritematosa, puede verse pus

• Aumento de volumen fluctuante








• Absceso gingival• Absceso periodontal• Neoplasia de tejidos blandos

tto

• Identificación pieza afectada• Trepanacion si se va a





Flegmones oro-cervico -facial

preguntas

• ILIDICEF• Factores atenuantes o

desencadenantes• Compromiso estado

general• Preguntar por aumento de

volumen en la región, presencia de fistulas

Signos y síntomas

• Compromiso sistémico con astenia y adinamia

• Sensación febril• Aumento de volumen con

asimetría facial evidente• Casos graves disociación

pulso temperatura• Piel comprometida con

aumento de volumen esta caliente, firme, hace cuerpo con el hueso (firme, leñosa)

• Presencia de trismus al comprometer espacio de m. masticadores o compromiso respiratorio con afección piso boca







Diagnóstico diferencial

• Abscesos submucoso, subperióstico, subcutáneo

tto

• Hospitalización• Anestesia gral• Trepanación o

exodoncia• Drenaje colección

purulenta• Revulsivos• Antibióticoterapia

Alveolitis seca

Preguntas

• ILIDICEF• Preguntar si le han extraído un dte recientemente y si fue muy traumático

• Preguntas si ha sentido mal olor en la zona

Signos y síntomas alveolitis seca

• Dolor cte, intenso, irradiado, se exacerba con masticación y genera impotencia funcional

• Dolor es espontaneo y puede irradiarse con algunos estímulos y aumentar de intensidad

• Alveolo sin presencia de coagulo

• Paredes óseas expuestas

• Bordes gingivales dehiscentes, halitosis

Signos y síntomas alveolitis humeda

• Dolor de mediana intensidad

• Localizado en alveolo o se irradia a zonas vecinas

• Generalmente espontaneo

• Alveolo con coagulo necrótico

• Exudado alveolar• Coagulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas

• halitosis


• Diagnostico es clínico

• Se basa en motivo de consulta anamnesis, desarrollo del síntoma principal

• Examen intraoral evidenciara el signo los signos clínicos

Tto alveolitis húmeda

• Anestesia local (troncular)

• Retirar puntos si es que hay

• Realizar curetaje retirando tej necrótico

• Irrigar con CHX 0.12% o suero

• Curetaje hasta que este limpio el alveolo

• AINES y analgésicos

Tto alveolitis seca

• Anestesia local( troncular)

• Retiro sutura si hay• Con un problema

local o sistémico que impida correcta irrigación no hacer curetaje

• Irrigar con CHX 0.12%

• Uso de pastas con yodoformo reduce dolor post tto

• AINES y analgésicos

Pulpitis reversible

Preguntas

• ILIDICEF• Ha sentido

dolor? Puede localizar el dolor?, le duele con frio o calor?

Signos y síntomas

• Dolor mal localizado frente a estímulos térmicos

• No se extiende mas allá de la duración del estimulo

Examenes complementario

• Test sensibilidad pulpar

• Rx periapical (ausencia lesión apical)


• Pulpitis irreversible asintomática

tto

• Anestesia infiltrativa

• Recubrimiento indirecto

• Stepwise• Recubrimiento

directo en caso de exposición pulpar

Pulpitis irreversible sintomática

Preguntas

• ILIDICEF• Esta con dolor en

este momento? Le duele espontáneamente?, le duele con frio o calor?

Signos y síntomas

• Dolor espontaneo e intermitente

• Dolor que dura mas allá del estimulo



• Rx periapical (normal o LPA engrosada)


• Pulpitis reversible

tto

• Anestesia infiltrativa

• Tto endodóntico

• exodoncia

Pulpitis irreversible sintomática

Preguntas

• ILIDICEF• Hace cuanto tpo

tenis dolor? Le duele espontaneamente?, le duele con frio o calor?

Signo sy sintomas

• Ausencia dolor espontaneo

• Respuesta disminuida a estimulos termicos y exploracion



• Rx periapical: (apice normal o LPA engrosado)


• Necrosis pulpar

tto

• Anestesia infilitrativa

• Tto endodontico

• exodoncia

Explique cuál es el procedimiento clínico, establecido por el Minsal, en relación a urgencias odontológicas en embarazadas, en las siguientes patologías:

Pulpitis reversible e irreversible. Periodontitis. Uso de farmacología para el manejo de

estas patologías.

Pulpitis reversible e irreversible

Periodontitis

Farmacología

3. Indique y fundamente la conducta a seguir en las siguientes emergencias:

Infiltración de hipoclorito en la mucosa bucal.

Inmediatamente después de la infiltración el pacientes se quejará de dolor intenso y aparecerá inflamación instantánea

Signos y síntomas:› Dolor agudos› Hemorragia intersticial› Equimosis y hematomas› Inflamación en área de trabajo

Manejo

Mantener la calma Lavar con NaCl al 0.9% Hidróxido de calcio intraconducto,

analgésicos, antibióticos, antinflamatorios Controlar la evolución del paciente Compresas agua fría las primeras 24 hrs Casos severos remitir a ttos

intrahospitalarios Corticoides, antihistamínicos

Enfisema facial

Aparición de tumefacción debido a la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos

Traumático, iatrogénico o espontaneo Se observa aumento de volumen importante y

crepito Se produce por jeringas o turbinas que introducen

aire cuando se realiza exodoncia compleja con odontosección o coronosección

También por comunicación bucosinusal Dx: estudio radiológico de la zona afectada Se reabsorbe en unos días (2 a 4 ds), mantener en

observación

Accidente corto-punzante de Ud., asistente o paciente.

heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales.

Prevención: aplicar todas las medidas de bioseguridad tanto para el operador como para los pacientes, respetando la correcta forma de manipulación, aplicación, uso y desecho de los elementos contaminados en la práctica clínica.

Cuando se produzca el accidente con elementos corto punzantes contaminados:

Lave prolijamente la herida y cúbrala. Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de

no estar disponibles el Director de Centro de Clínicas. Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o

que éste le acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).

Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:› Nombre del alumno y del paciente:› Hora del evento› Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada

del cuerpo› Nombre y firma del docente responsable› Fecha

Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde recibirá la atención adecuada.

Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención. Siga todas las indicaciones médicas.

Parálisis facial consecuente a infiltracion anestesico local

Perdida de la funcion contractil de la musculatura estriada de la cara (musculatura mimica).

Parcial o total Por daño en el recorrido del nervio facial Ocurre por tecnica anestesica inadecuada al

penetrar la aguja mas alla del borde posteriro de la rama ascedndente mandibular, infiltrando al tejid oparotideo.

Inmedita ocurre dentro d elos primeros minuto sy termina una vez terminado el efecto anestesico

Tardia ocurre horas a dias despues . Recuperacion desde 24 hrs a 6 sem. Según el grado del daño.

Manejo

• Explicar que durara lo que el efecto anestésico,, sin complicaciones

• Parche ocular según necesidad e indicar lubricación

inmediato

• Explicar que durar tpo considerable• Parche ocular e indicar lubricación• Terapia con prednisolona y aciclovir• Interconsulta al neurólogo parar

descartar otras causas

tardío

Proyección de resto radicular a seno-maxilar

Se produce en relación a dientes antrales que van de canino a 2 molar

Durante la exodoncia se puede producir una herida sinusal con proyección de un cuerpo extraño

Se busca formación de coagulo sanguíneo y evitar infección sinusal secundaria

Tto: › No explorar alveolo› Acondicionamiento alveolar (paredes laterales)› Sutura simple› Rx, controlar y derivarInformar al paciente de toda la situación acontecida

Shock hipoglicemico

Estado en e cual la cantidad de glucosa en el flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular

Por mala indicación terapia insulina, reducción ingesta alimentaria, desnutrición, transtornos gastrointestinales

Signos: temblor, sudoración, hambre, palidez, confusión, taquicardia, perdida conocimiento.

Manejo

Recostar al paciente Administración glucosa vía oral En paciente inconsciente administrar

glucagón 1 mg, im o sc, si no responde se adm 20 a 50 ml de glucosa ev bajo supervisión medica

Llevar a centro medico

Shock anafilactico

Hipersensibilidad sistémica tipo I Manifestaciones mucocutáneas, Cv,

respiratorias, que pueden poner en riesgo la vida

Ocurre por liberación de mediadores inflamatorios así como moléculas derivadas del ac. araquidónico

Signos y sintomas

Cardivascul

ar

• Enrojecimiento o palidez• Taquicardia, hipotensión o colapso circulatorio completo

Respiratorio

• Disnea, c/s sibilancia, cianosis,• Tos, esputos con sangre

Piel

• Urticaria, angioedema• Prurito, eritema

Gastrointestinal

• Cólicos abdominales, nausea• Diarrea y vómitos

Manejo

Asegurar vía aérea Ante sospecha administración inmediata

de Adrenalina 0.1 a 0.5 ml de solución 1:1000 por vía sc

Paciente en shock adm 1 a 5 ml de solución 1: 10000 por vía ev o sublingual, puede repetirse a los 30 min

Fluidoterapia para la hipotensión Vasopresores, antihistamínicos corticoide

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental.

Ante una emergencia médica debemos estar preparados aunque no suponga una amenaza para la vida del paciente

Fármacos

Adrenalina 0.3-0.5ml

Atropina 0.1-0.2 ml/kg

Diazepam 5-10ml

Difenhidramina 35-50mg/6h

Hidrocortisona 100-200mg

Glucosa Amp 20ml (solucion glucosa 50%)

Aminofilina 5-7 mg/kg

diureticos ampollas 20 mg

¿Qué responsabilidad legal tenemos ante una emergencia o urgencia odontológica?

Según la ley, el paciente puede llevarnos a juicio para darnos una sanción o recibir una indemnización cdo se sienta que actuamos con negligencia para lo cual es fundamental la ficha clínica donde recabemos todos los datos necesarios y fundamentales para pre-visualizar problemas que tengamos durante la atención dental.

Lo ideal es trata de disminuir el riesgo lo que mas se pueda, y actuar en forma ética y con fundamentos teóricos colocando siempre el beneficio del paciente.

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