Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria ... · seguimiento en la atenciÓn a...
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Eva Miñón Gorostiaga Francisco Javier Iruzubieta Barragán Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2016-2017 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria: atención enfermera versus atención médica. Efectividad en la atención a pacientes con HTA Autor/es
Transcript of Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria ... · seguimiento en la atenciÓn a...
Eva Miñón Gorostiaga
Francisco Javier Iruzubieta Barragán
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2016-2017
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Seguimiento en la atención a crónicos en atenciónprimaria: atención enfermera versus atención médica.
Efectividad en la atención a pacientes con HTA
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2017
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Seguimiento en la atención a crónicos en atención primaria: atención enfermera versus atención médica. Efectividad en la atención a pacientes con
HTA, trabajo fin de grado de Eva Miñón Gorostiaga, dirigido por Francisco JavierIruzubieta Barragán (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una
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SEGUIMIENTO EN LA ATENCIÓN A CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ATENCIÓN ENFERMERA VERSUS ATENCIÓN MÉDICA.
EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON HTA.
Autor: Eva Miñón Gorostiaga
TRABAJO FIN DE GRADO
Tutor: Francisco Javier Iruzubieta Barragán Curso académico: 2016-2017 Convocatoria de defensa: Junio
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................. 9
METODOLOGÍA .................................................................................... 10
DESARROLLO ........................................................................................ 17
CONCLUSIONES .................................................................................... 36
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 39
1
RESUMEN Las patologías crónicas cada vez tienen más peso en la sociedad debido al
envejecimiento de la población, la esperanza de vida cada vez es mayor mientras que
la natalidad disminuye. Estas enfermedades pueden aparecer en cualquier momento de
nuestra vida, por lo que no es un problema exclusivo de la tercera edad. Entre las
patologías crónicas destaca la hipertensión arterial por su alta prevalencia, el 42,6% de
la población adulta española es hipertensa. Esta enfermedad constituye uno de los
principales motivos de consulta en los centros de salud. Por ello, el objetivo general de
este estudio es analizar el seguimiento de la hipertensión arterial en atención primaria.
La metodología utilizada en este estudio ha sido una revisión sistemática, utilizando
términos Mesh y libres. Para seleccionar los artículos del estudio se han establecido
unos criterios de inclusión y de exclusión. Las bases de datos utilizadas han sido las
siguientes: Pubmed, Dialnet, Scielo, Biblioteca Cochrane Plus y ScienceDirect. Se ha
realizado una valoración de calidad de los estudios seleccionados y un análisis mediante
una síntesis narrativa.
Los resultados han sido obtenidos de la selección de 35 artículos que plantean la
importancia del equipo multidisciplinar en el seguimiento de la hipertensión arterial y las
principales intervenciones de los profesionales de la salud para el manejo de esta
enfermedad. La educación sanitaria es la clave para un buen control de la hipertensión,
llevada a cabo principalmente por los profesionales de enfermería.
Como conclusiones, se ha comprobado que la intervención enfermera es eficiente para
un buen control de la hipertensión y para el logro de una vida saludable. Enfermería
trabajando en colaboración con el equipo multidisciplinar, los pacientes y sus familias,
participa activamente en el seguimiento de la hipertensión arterial. Es imprescindible la
prevención de esta enfermedad haciendo hincapié en los hábitos de vida y
concienciando primordialmente a la población joven. Todo esto plantea como
implicación para la práctica la necesidad de potenciar el papel de enfermería en el
seguimiento y control de este proceso crónico.
2
Palabras clave: hipertensión arterial, estilo de vida, enfermería, equipo multidisciplinar,
atención primaria, educación sanitaria, prevención.
3
ABSTRACT Chronic pathologies are increasing in the society due to the aging of the population, the
life expectancy is increasing while the birth rate decreases. These diseases can appear
at any time in our lives, so it is not an exclusive problem for the elderly. Among the
chronic pathologies hypertension is highlighted by its high prevalence, 42.6% of the
Spanish adult population is hypertensive. This disease is one of the main reasons for
consultation in health centers. Therefore, the general objective of this study is to analyze
the follow-up of hypertension in primary care.
The methodology used in this study has been a systematic review, using Mesh and free
terms. Inclusion and exclusion criteria have been established to select the articles of
study. The databases used were as follows: Pubmed, Dialnet, Scielo, Cochrane Plus
Library and ScienceDirect. A quality assessment of the selected studies and an analysis
through a narrative synthesis have been carried out.
The results have been obtained from the selection of 35 articles that raise the importance
of the multidisciplinary team in the monitoring of arterial hypertension and the main
interventions of the health professionals for the management of this disease. Health
education is the key to a good control of hypertension, carried out mainly by nursing
professionals.
To conclude, it has been proven that nursing intervention is efficient for a good control
of hypertension and for the achievement of a healthy life. Nurses working in collaboration
with the multidisciplinary team, patients and their families, actively take part in the
monitoring of high blood pressure. It is crucial to prevent this disease by emphasizing
life habits and raising awareness among the young population. All of this implies the
need to strengthen the nursing role in the monitoring and control of this chronic process.
Keywords: arterial hypertension, life style, nursing, multidisciplinary team, primary care,
health education, prevention.
4
INTRODUCCIÓN
La enfermedad crónica se define como un trastorno orgánico funcional que obliga a la
modificación de los estilos de vida de la persona y que tiende a persistir a lo largo de su
vida. A medida que las enfermedades crónicas han aumentado su prevalencia, de forma
lenta pero progresiva, ha aumentado el interés por la calidad de vida del enfermo y por
los múltiples factores biopsicosociales que inciden sobre ella. Las patologías crónicas
cada vez tienen más peso en la población debido a la cantidad de personas mayores,
ya que cada vez aumenta más la esperanza de vida. Ha mejorado en gran cantidad el
nivel de vida de la población y a su vez han aparecido enfermedades crónicas nuevas
(HTA, diabetes mellitus, EPOC, insuficiencia cardíaca,…), sobre todo asociadas a
países desarrollados.
Las patologías crónicas pueden aparecer en cualquier momento de nuestra vida, por lo
que no es un problema exclusivo de la tercera edad. A su vez, están asociadas a nuestro
estilo de vida (tabaco, alimentación, ejercicio físico,…). Y es por ello por lo que
enfermería tiene mucho que aportar, tanto en el ámbito asistencial como en el
preventivo. El enfermero como educador sanitario tiene mucho protagonismo en el
seguimiento de la atención de estos pacientes.
La gran cantidad de aspectos psicosociales que forman parte de los cuidados en las
enfermedades crónicas surge de las respuestas individuales de los pacientes, las
familias, los amigos y la sociedad, frente al diagnóstico y al pronóstico. Cualquiera que
sea el resultado de la enfermedad, el objetivo es mejorar la calidad de vida. El cuidado
de apoyo y la supervivencia incluyen temas específicos que deben tratarse con éxito
para lograr este objetivo (1).
En esta revisión nos vamos a centrar en el estudio de la Hipertensión Arterial (HTA),
una de las enfermedades crónicas más comunes de la población en la actualidad. La
OMS define “hipertensión arterial” como un trastorno en el que los vasos sanguíneos
tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos (valores para la presión
arterial sistólica por encima de 140mmHg y diastólica por encima de 90mmHg). Cada
vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, los cuales llevan la sangre a todas
5
las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la
tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. La presión arterial es
óptima si la presión arterial sistólica está alrededor de 120mmHg y diastólica alrededor
de 80mmHg.
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones,
la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos,
dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre. Si no
se controla, la hipertensión puede provocar un infarto de miocardio, un ensanchamiento
del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiaca (2).
En España, la prevalencia de la HTA es alta y se ha señalado que el grado de
conocimiento de esta enfermedad y su control son menores que lo observado en otros
países del entorno o Estados Unidos, con consecuencias tanto médicas como
económicas. La prevalencia de la HTA estandarizada por edad fue del 42,6% de la
población adulta española, el 49,9% de los varones y el 37,1% de las mujeres. Las cifras
de HTA se disparan a partir de los 65 años de edad. Estudio realizado por la Revista de
Cardiología en 2016 (3).
La carga de morbilidad de las poblaciones occidentales está encabezada por las
enfermedades cardiovasculares entre las primeras causas y son, en su conjunto, la
primera causa de mortalidad global en el mundo(4). Son muy bien conocidos los factores
de riesgo, que son aquellas variaciones de origen biológico, físico, químico, psicológico,
social, cultural,… que influyen más frecuentemente en los futuros candidatos a
presentar esta enfermedad. Varios factores contribuyen a la aparición de hipertensión
arterial, aquellos considerados no-modificables como la herencia genética, la edad, el
sexo y la etnia;; y los modificables como el tabaquismo, la obesidad, la ingesta alta de
sal y potasio, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol, la dieta y el consumo
excesivo de grasas y cafeína. Estos factores de riesgo son claves para la prevención,
manejo y control de la hipertensión. Las distintas guías clínicas de tratamiento de la HTA
hacen hincapié en recomendar las modificaciones del estilo de vida, sobre todo intentar
reducir los factores de riesgo como primer paso del tratamiento de esta enfermedad
(5,6).
6
Todos los factores de riesgo que acompañan al paciente hipertenso deben ser
considerados. El riesgo cardiovascular total debe ser apreciado integralmente y
efectuado rutinariamente. La máxima reducción del riesgo debe ser la meta de toda
estrategia preventiva, y en estos momentos, la identificación de los pacientes en alto
riesgo no es satisfactoria y su tratamiento en consecuencia tampoco lo es. La mayoría
de la población en alto riesgo no sabe que lo está.
El seguimiento y la evaluación del paciente hipertenso se realiza en atención primaria
por parte de los médicos y del personal de enfermería, y en muchos casos esta actividad
se realiza con demasiada asiduidad, quedando en una visita rutinaria donde al paciente
se le toma la presión arterial y poco más. La responsabilidad asistencial del diagnóstico
de la hipertensión, del tratamiento con cambios en estilos de vida y fármacos
antihipertensivos, y el control de la presión arterial, recae sobre los profesionales que
trabajan en los centros de salud de Atención Primaria. Al médico le corresponde el
diagnóstico de la hipertensión arterial, el conocimiento del grado de enfermedad
hipertensiva o compromiso orgánico y la apreciación del riesgo total (7). El ejercicio del
profesional de enfermería tiene como objetivo identificar las necesidades de salud de
las personas, contribuir en los métodos de diagnóstico, planear las intervenciones que
se requieran para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el
tratamiento y la readaptación, así como el hecho de prodigar sus cuidados. La detección,
el estudio y el seguimiento de los pacientes hipertensos son responsabilidad del
personal de enfermería, quien debe establecer los objetivos específicos de acuerdo a
cada situación en particular. Además debe tomar decisiones autónomas frente a los
usuarios, siendo esencial apoyarse en una concepción clara y explícita de los cuidados
que se otorgan en los tres niveles básicos de atención:
• Primer nivel de atención de educación a la salud: el objetivo es dar a conocer a
la población los factores de riesgo para la hipertensión arterial. Las
intervenciones del personal de enfermería deben ir dirigidas a la población en
general y de forma específica a los individuos con alto riesgo de padecer esta
enfermedad.
• Segundo nivel de atención de diagnóstico y tratamiento: las intervenciones del
profesional de enfermería van dirigidas a facilitar que el paciente controle su
tensión arterial, modifique su forma de vida y potencie su independencia y control
por medio de medidas de autocuidado en conjunción con el régimen prescrito.
7
• Tercer nivel de atención de rehabilitación: el objetivo es estimular al paciente a
adquirir una actitud positiva sobre el logro y meta del tratamiento médico. En las
intervenciones se establece con claridad al paciente y a su familia las metas del
tratamiento, a registrar la presión arterial en su domicilio, se orienta de cómo
debe administrar cada medicamento, así como se informa acerca de las medidas
no farmacológicas para controlar la hipertensión (8).
Un concepto fundamental en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial es
el que nosotros “no tratamos enfermedades, sino enfermos”, por consiguiente no
debemos generalizar los tratamientos sino individualizar las normas terapéuticas frente
a un síndrome multifactorial y con matices personales como es la hipertensión. En la
actualidad se cuenta con seis mayores clases de agentes antihipertensivos: diuréticos
tiazídicos, calcio antagonistas, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina,
antagonistas del receptor de angiotensina II, inhibidores de la actividad de la renina y
betabloqueantes. Todos ellos pueden ser adecuados para el inicio y mantenimiento de
la terapia antihipertensiva, solos o en combinación (7). A su vez, lo oportuno y
conveniente es conocer las dosificaciones necesarias para cada paciente de cada
fármaco, las asociaciones correctas, y para aplicarlas convenientemente es necesario
hacer un seguimiento próximo con controles personalizados a todos los hipertensos (9).
Para optimizar el control de la HTA se debe mejorar la adherencia terapéutica del
paciente, utilizando estrategias terapéuticas adecuadas y que aseguren el
cumplimiento: mayor implicación de los profesionales sanitarios en programas que
sensibilicen al paciente, especialmente por parte del personal de enfermería;; aumentar
la corresponsabilidad médico-paciente en el seguimiento del tratamiento prescrito y en
el control de este;; y optimizar el seguimiento y la educación de los pacientes mediante
la incorporación de nuevas tecnologías de la información y comunicación (10).
Actualmente, a pesar de los numerosos estudios y análisis realizados, la prevalencia de
la hipertensión arterial no ha mejorado y persiste un importante porcentaje de
hipertensos sin diagnosticar. Además, aunque el tratamiento farmacológico cada vez es
más frecuente y complejo, no mejora el grado de control de la presión arterial, que sigue
siendo bajo (3). El objetivo ideal debería ser la reducción de las cifras medias de presión
arterial en la totalidad de la población. Este objetivo de salud pública debe ser fruto, no
8
sólo de actividades de protección de la salud contempladas como estrategias de
gobierno, sino como una labor continuada de la actividad preventiva y de promoción de
la salud en atención primaria. Existen datos que aportan evidencias científicas sobre los
factores de riesgo para la reducción de la presión arterial, que no debería ser
únicamente dado a personas hipertensas, sino también a otras en riesgo de presentar
hipertensión arterial futura, tales como a pacientes con sobrepeso y/u obesos,
diabéticos, con antecedentes familiares de hipertensión y personas con cifras de tensión
normal-alta. Por tanto, el consejo sobre estilos de vida debe ser constante en las
consultas de atención primaria, y no forzosamente ha de ser una actividad ardua y
prolongada. La educación sanitaria del paciente hipertenso es el elemento principal para
un control adecuado de la HTA, ya que le permite entender mejor su enfermedad y sus
posibles consecuencias (9).
Debido a todo lo mencionado anteriormente, se ha realizado un trabajo encaminado a
comprobar si el seguimiento adecuado, propuesto en los estudios reflejados en las
bases de datos revisadas, es efectivo, y si ayuda a tener un mayor control sobre la
hipertensión.
9
OBJETIVOS
El objetivo general será:
• Analizar el seguimiento de la hipertensión arterial en atención primaria
Los objetivos específicos que intentaremos conseguir y con los que sacaremos
conclusiones más específicas y precisas son:
• Describir los papeles del médico y de enfermería en el seguimiento de la
hipertensión arterial
• Conocer los principales factores de riesgo y cómo abordar esta enfermedad en
atención primaria
• Establecer la importancia del equipo multidisciplinar en el control de la
hipertensión
• Comprobar la eficacia de la prevención y la educación sanitaria en la población
10
METODOLOGÍA
1. Tipo de estudio La metodología utilizada en este estudio ha sido una revisión sistemática. Hemos
intentado detectar patrones a través de los resultados obtenidos de los estudios.
2. Pregunta PICO de la Revisión Sistemática
“Efectividad del seguimiento en la atención a pacientes con hipertensión arterial
en atención primaria dentro de un programa frente a un seguimiento
exclusivamente médico”. Entendiendo por efectividad la mejora en el control de
la hipertensión arterial, en la calidad de vida y en el autocuidado.
Los componentes de esta pregunta son los siguientes:
P.- Población: Pacientes con hipertensión arterial en atención primaria
I.- Intervención: Seguimiento en la atención dentro de un programa (participación
multidisciplinar, enfermera más médico)
C.- Comparación: Seguimiento exclusivamente médico
O.- Resultados (Outcome): Efectividad
3. Términos de búsqueda (MESH y libres)
Se han establecido los siguientes términos MESH y libres con los que se ha
realizado la estrategia de búsqueda en las bases de datos:
• Hypertension (MESH)
• Nursing cares (MESH)
• Life style (MESH)
• Treatment (MESH)
• Prevention (MESH)
• Health education (MESH)
• Enfermería
• Medicina
11
• Autocuidado
• Atención primaria
• Factor de riesgo
4. Estrategia de búsqueda La estrategia de búsqueda para poder realizar esta revisión sistemática tiene
como objetivo conseguir el mayor número de estudios sobre el tema. Hemos
utilizado las bases de datos para conseguir artículos relacionados con el tema a
tratar y se han aplicado diferentes términos con el fin de seleccionar los artículos
más específicos y destacar los que nos interesan (ver tablas). Tras la obtención
de los artículos en la búsqueda, se hizo un criterio de selección y se desecharon
los artículos que no se relacionaban directamente con la temática a seguir y los
que no se encontraban a texto completo. Para seleccionar los artículos se han
tenido en cuenta los criterios de inclusión establecidos (descritos más abajo).
Las bases de datos utilizadas para el estudio junto con los términos de búsqueda
seleccionados se presentan en las siguientes tablas:
Tabla 1: Estrategia de búsqueda en PubMed
Términos Artículos encontrados Artículos seleccionados
“Hypertension” and
“Nursing”
81 4
“Hypertension” and
“Medicine”
138 2
“Hypertension” and
“Treatment”
96 1
“Hypertension” and
“Nursing cares”
2 1
“Hypertension” and
“Life style”
58 3
12
Tabla 2: Estrategia de búsqueda en Dialnet
Términos Artículos encontrados Artículos seleccionados
“Hypertension” and
“Nursing”
105 2
“Hypertension” and
“Medicine”
34 -
“Hypertension” and
“Treatment”
35 2
“Hypertension” and
“Nursing cares”
14 1
“Hypertension” and
“Life style”
54 2
Tabla 3: Estrategia de búsqueda en Scielo
Términos Artículos encontrados Artículos seleccionados
“Hypertension” and
“Nursing”
125 3
“Hypertension” and
“Medicine”
65 1
“Hypertension” and
“Treatment”
79 2
“Hypertension” and
“Nursing cares”
36 1
“Hypertension” and
“Life style”
23 1
13
Tabla 4: Estrategia de búsqueda en Biblioteca Cochrane Plus
Términos Artículos encontrados Artículos seleccionados
“Hypertension” and
“Nursing”
46 2
“Hypertension” and
“Medicine”
85 2
Tabla 5: Estrategia de búsqueda en ScienceDirect
Términos Artículos encontrados Artículos seleccionados
“Hypertension” and
“Nursing follow-up”
27 1
“Hypertension” and
“Medicine follow-up”
54 4
5. Valoración calidad de los estudios
La valoración de calidad del estudio se ha realizado sobre todos los estudios
seleccionados en las tablas anteriores, y teniendo en cuenta los distintos
apartados de los trabajos:
• Se ha comprobado que la introducción del artículo justifique de una
manera concreta el tema a tratar y la causa del estudios.
• Se ha tenido en cuenta que en la metodología se hayan reunido todos
los instrumentos necesarios y que cumplan las condiciones para poder
realizar el estudio, y que además el programa pueda servir para futuros
estudios.
• Se han elegido los artículos cuyos resultados estén correctamente
expresados y presentados, mostrando de manera clara los datos
obtenidos.
14
• Se ha tenido en cuenta que las conclusiones guardan una relación directa
con los resultados.
• Se han elegido aquellos artículos cuya bibliografía fuera relevante para
el estudio.
Por último, la valoración se ha llevado a cabo mediante el uso de la escala
JADAD, que nos certifica la calidad de estos elementos, pudiendo así elaborar
estudios paralelos o iniciar nuevas líneas de investigación a partir de ellos(11).
6. Criterios de selección
Los estudios se han seleccionado de acuerdo a los siguientes criterios:
Tipos de estudio
• Criterios de inclusión:
o Idioma: Estudios publicados tanto en español como en inglés
o Año de publicación: Artículos publicados desde el año 2000 hasta
la actualizad. Excepto uno de ellos publicado en 1998 por ser de
gran interés para el trabajo.
o Acceso gratuito y accesibles a texto completo.
o Estudios analíticos: Estudios observacionales y experimentales
o Estudios descriptivos
o Revisiones sistemáticas: Artículos científicos que recogen la
propuesta del abordaje de la enfermería y del médico para la
hipertensión arterial en atención primaria.
• Criterios de exclusión:
o Estudios que requieran suscripción
15
Tipos de participantes
• Criterios de inclusión:
o Patología: Pacientes con hipertensión arterial o con riesgo de
sufrirla
o Edad: Personas mayores de edad
o Sexo: Tanto hombres como mujeres
o Profesionales sanitarios: nos vamos a centrar en los
profesionales de medicina y enfermería, y sus cuidados.
• Criterios de exclusión:
o Pacientes con otras patologías
o Niños
Tipos de intervención
• Criterios de inclusión: Se elegirán aquellos estudios que posean
cualquier intervención de las siguientes:
o Educación sanitaria impartida por enfermería y/o medicina
o Programas de prevención para la hipertensión
o Fomentación del autocuidado
o El rol de las familias/cuidadores
• Criterios de exclusión: No se definen
Tipos de resultados
• Criterios de inclusión: Los artículos se incluyen si para valorar los
resultados tienen en cuenta alguno de los siguientes aspectos: calidad
de vida, conocimiento de la enfermedad, índice de masa corporal,
ejercicio físico, dieta, consumo de sal y de alcohol, adherencia al
tratamiento, autocuidado.
• Criterios de exclusión: No se definen
16
7. Análisis
El análisis se ha realizado mediante una síntesis narrativa de los resultados y
conclusiones de los artículos científicos analizados. Nos ha mostrado las
similitudes y diferencias entre los resultados de los diferentes estudios, y así
poder sacar conclusiones más concretas.
Hemos comprobado la existencia de patrones similares o distintos en todos los
artículos para establecer el grado de eficacia en el seguimiento de la hipertensión
arterial por parte de los médicos y de los profesionales de enfermería en atención
primaria.
17
DESARROLLO RESULTADOS El resultado del seguimiento se ha obtenido de 35 artículos científicos que cumplen los
criterios de selección explicados anteriormente en la metodología. Todos los artículos
seleccionados tratan el estudio de las intervenciones de los profesionales sanitarios
(médicos y enfermeros) en la hipertensión arterial. (Ver tabla 6)
Se han establecido cuatro grupos que giran en torno a la idea del seguimiento de la
hipertensión arterial en Atención Primaria para facilitar su posterior análisis:
1. Atención por parte del Equipo Multidisciplinar
2. Atención exclusivamente médica
3. Atención exclusivamente enfermera
4. Principales intervenciones del Equipo Multidisciplinar para el manejo la
hipertensión arterial.
1.- Atención por parte del Equipo Multidisciplinar de Atención Primaria
El diagnóstico y seguimiento de la HTA se realiza fundamentalmente en atención
primaria por médicos y enfermeros. Los artículos que hablan de la importancia del
equipo multidisciplinar son los siguientes:
• Efectividad de la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial.
• Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial en la población de
16 a 90 años de la Comunitat Valenciana, 2010.
• Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de
enfermeras en medicina familiar.
18
• Hipertensión arterial y otros factores de riesfo asociados a las enfermedades
cardiovasculares en adultos.
• Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial: ¿es relevante el papel del
personal de enfermería?
• Características sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con
hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel
enfermero.
Estos artículos nos aportan que el equipo multidisciplinar debe atentar el control de la
HTA, además de sensibilizar a los pacientes de los riesgos que esta enfermedad puede
causar cuando no se trata. Es escasa la bibliografía respecto al peso específico de cada
uno de los profesionales que intervienen en su diagnóstico y el seguimiento en aquellas
actividades que pueden ser comunes. No obstante, están bien establecidas la
posibilidad y necesidad de un seguimiento compartido, ya que repercute en un claro
beneficio en la salud del paciente. Todos ellos siguen un mismo patrón en cuanto a la
importancia del equipo multidisciplinar para una atención global del paciente en atención
primaria, y resaltan la relevancia de una atención integral e individualizada para lograr
reducir considerablemente las cifras de presión arterial en la población.
Los resultados obtenido en el estudio Evaluation of a specialist nurse-led hypertension
clinic with consultant backup in two inner city general practices: randomized controlled
trial, muestran que la intervención en una clínica especializada en hipertensión, dirigida
por enfermeras con el adecuado respaldo de los médicos, se asocia con una reducción
de la tensión arterial.
En el estudio Doctors record higher blood pressures than nurses: systematic review and
meta-analysis tratan el Fenómeno de la Bata Blanca (FBB), muy común en la población.
Esta revisión muestra que las mediciones de presión arterial realizadas por las
enfermeras son sistemáticamente más bajas en comparación con las mediciones de los
médicos. Estas diferencias tienen implicaciones para el diagnóstico y manejo de la
hipertensión. Por otro lado, en Variaciones de la prevalencia y el perfil del paciente con
fenómeno de bata blanca, según su definición con automedida de presión arterial
domiciliaria (AMPA) incluye a médicos y enfermeras en el fenómeno de la bata blanca.
Es frecuente en hipertensos tratados en atención primaria y puede condicionar una
19
inadecuada valoración del grado de control de la tensión arterial. Por ello, se debe
fomentar la automedición de la presión arterial domiciliaria, que será válida si se le
proporciona al paciente la suficiente información y si los profesionales sanitarios
comprueban su capacitación para utilizar el aparato de medida.
2.- Atención exclusivamente médica La práctica del médico sobre el tratamiento de la hipertensión puede afectar al grado de
control de la presión arterial. En un principio, ante un bajo control de esta enfermedad,
la tendencia de la mayoría de los médicos solía ser bastante conservadora en el
tratamiento, y eran escasas las modificaciones terapéuticas realizadas, como podemos
ver en el estudio Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la
presión arterial. Sin embargo, Pérez S, Benítez M, Dalfó A, Pirqueras M, Losada G, Vila
MA, afirman que cada vez es más destacable la actitud activa de los médicos ante la
detección de reiterados controles de presión arterial elevados, y la actitud más frecuente
es la combinación de fármacos. En el estudio Prevalence, Diagnosis, Treatment, and
Control of Hypertension in Spain. Results of the [email protected] Study se evidencia que sólo
el 33% de los pacientes hipertensos tienen controlada la HTA. Por otra parte, el
incumplimiento terapéutico es una de las causas principales de la falta de control en la
hipertensión arterial, y es por ello que Márquez E, de la Figuera M, Roig L, Naval J,
afirman en su estudio que no se utilizan los métodos diagnósticos de medición del
cumplimiento recomendados por los expertos, ni se conocen adecuadamente las
estrategias eficaces para disminuirlo. Manifiestan una importante necesidad de
formación sobre aspectos relacionados con el cumplimiento de los pacientes.
En el artículo Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia: un
estudio con el Patient-Doctor Relationship Questionnaire, han estudiado la satisfacción
del paciente con la relación de su médico de familia. Han planteado que la satisfacción
con la relación con el médico es buena, pero que a su vez es un fenómeno complejo,
multifactorial y que influye en los resultados de la atención prestada. Por su parte, en el
estudio Percepción de la calidad en la relación médico-paciente en casos de
hipertensión arterial sistémica, afirman que a mejor calidad en la relación médico-
paciente, se logra un mayor control de la hipertensión arterial. A pesar de conocer la
importancia de esta relación, no se trabaja lo suficiente para lograr que sea lo más
satisfactoria posible ya que, en la mayoría de los casos, no se considera como un factor
esencial.
20
3.- Atención exclusivamente enfermera Por suerte, la idea de que el diagnóstico y seguimiento del pacientes con patología
cardiovascular debe realizarse sólo por personal médico está obsoleta y ya hay estudios
que avalan la posible reducción de la morbimortalidad cardiovascular mediante la
intervención de enfermería. Así lo plantean Dalfó A, Gibert E, Vila MA, Sabartés T en su
estudio. Sostienen la importancia del papel de enfermería, que ha demostrado ser eficaz
en el diagnóstico del paciente hipertenso, en el abordaje multifactorial de los factores de
riesgo, en la anamnesis de los efectos secundarios del tratamiento farmacológico y
sobre todo en la educación sanitaria para modificar los hábitos del estilo de vida. La
intervención enfermera contribuye a mejorar los resultados en salud en pacientes
hipertensos, y complementa la atención médica disminuyendo las consultas
innecesarias.
En el artículo de Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B
los hallazgos indican que las enfermeras adecuadamente formadas pueden brindar a
los pacientes la misma atención de alta calidad que los médicos de atención primaria, y
obtener similares resultados de salud.
4.- Principales intervenciones del equipo multidisciplinar de la hipertensión Modificación del estilo de vida
Una de las medidas principales para el tratamiento de la hipertensión es fomentar los
cambios en el estilo de vida del paciente. Los artículos que muestran los beneficios del
tratamiento no farmacológico son los siguientes:
• Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia
salud de la familia.
• Tratamiento de la hipertensión arterial: medidas no farmacológicas.
• The multiple lifestyle modification for patients with prehypertension and
hypertension patients: a systematic review protocol.
• Lifestyle interventios in the management of hypertension: a survery based on the
opinión of 105 practitioners.
21
Todos estos artículos muestran la efectividad de las intervenciones no farmacológicas,
por parte de los médicos y enfermeras, para generar reducciones en las cifras
tensionales, y además suponen la primera medida a adoptar en el tratamiento del
paciente hipertenso. Todos ellos siguen un mismo patrón en cuanto a las intervenciones
que se deben seguir, principalmente evitar los principales factores de riesgo de la
hipertensión: reducción de la ingesta de sal y alcohol, modificación de la dieta,
restricción del consumo de tabaco y fomentar el ejercicio físico. Los autores Fernández
L, Guerrero L, Segura J, Gorostidi M muestran como fomentar las modificaciones del
estilo de vida, el mantenimiento de éstas a largo plazo y el beneficio que se deriva de
su cumplimiento es una labor de enfermería.
Incluso para los individuos con alto riesgo de padecer hipertensión arterial, son
recomendables los cambios hacia un estilo de vida saludable, y así poder tener un efecto
en el control de esta enfermedad y reducir su incidencia. Esto lo podemos comprobar
en el estudio Association between Lifestyle and Hypertension in Patients Referred to
Health Care Centers of Ilam City in 2014.
Es importante destacar que no sólo influye el componente físico del paciente, sino que
también hay que tener en cuenta el componente mental. Y es lo que hacen sus autores
en el artículo Efectos benéficos de la modificación del estilo de vida en la presión arterial
y la calidad de vida en pacientes con hipertensión. En su estudio comprobaron que la
modificación del estilo de vida tuvo efectos beneficiosos en el grado en que los
problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias.
Por otra parte, Melgarejo E, Huertas D, Rozo L, Ospina J, González L, demuestran en
su estudio que para que un paciente hipertenso cambie sus hábitos de vida hacia unas
recomendaciones saludables se requiere de una educación sanitaria persistente y
adecuada por parte del equipo multidisciplinar.
22
Adherencia al tratamiento
Los artículos que muestran el claro el impacto que tiene la adherencia en el éxito o
fracaso de los programas terapéuticos de la hipertensión son los siguientes:
• Adherencia terapéutica en hipertensos. Estudio cualitativo.
• La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión
arterial.
• Características sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con
hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel
enfermero.
Todos estos artículos hablan de la adherencia terapéutica como un componente central
en el tratamiento antihipertensivo. La conducta adherente mejora la propia percepción
subjetiva del estado de salud del paciente. Dicha percepción refuerza positivamente el
tratamiento médico y el cumplimiento de las conductas saludables. A su vez, están de
acuerdo en que es importante establecer un vínculo entre profesional-paciente para un
seguimiento individualizado, y así elaborar estrategias juntos para mejorar la adhesión
al tratamiento. En el artículo Rol socioeconómico y la adhesión al tratamiento de
pacientes con hipertensión arterial. Contribución de enfermería afirman en su estudio
que el 82% de los pacientes se encuentran como no adherentes.
En el estudio realizado por García-Reza C, Landeros M, Gollner RC, Solano G, Alvarado
L, Morales M, indican que al personal de enfermería le corresponde evaluar la
disposición del paciente para cumplir lo indicado, asesorarlo y guiarlo en cada consulta
para estimular la continuidad del tratamiento. Y así, disminuir los riesgos
cardiovasculares y alcanzar una mejor adhesión al tratamiento.
En el artículo Influencia del apoyo social en pacientes con hipertensión arterial esencial
podemos ver como el apoyo social influye en en el nivel de salud de las personas. Un
bajo apoyo social se asocia a un incremento de la mortalidad global y cardiovascular
(incrementa los valores de presión arterial). Por ello, en este estudio se recomienda a
los profesionales implicar a un familiar en el tratamiento antihipertensivo, ayudando
también en la adherencia.
23
Autocuidado
Para Rivera LN que el paciente logre el control de sus sentimientos y actitudes como
también la diminución de factores psicológicos como la ansiedad, el estrés y la
hostilidad, además del control de los factores de riesgo, permite la participación activa
de su autocuidado. El profesional de enfermería debe encargarse de la creación de
programas que promuevan el autocuidado. En su estudio, el 47% de las personas con
hipertensión arterial tuvieron suficiente capacidad para llevar a cabo su autocuidado.
En el estudio Experiencia de la enfermedad y del tratamiento para la persona con
hipertensión arterial sistémica: un estudio etnográfico, defienden que se deben
implementar los cuidados integrados y contextualizados para estimular a las personas
con HTA para el empoderamiento y para el autocuidado.
Por otra parte, un alto porcentaje de pacientes crónicos tiene autopercepción negativa
de su enfermedad. La evaluación del estudio Atención integral de pacientes diabéticos
e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar reflejó que solo la
mitad de los pacientes tiene percepción positiva, la cual tiene efectos favorables en el
estado de salud y está relacionada con una mayor supervivencia. Es importante que
haya motivación y participación por parte del profesional sanitario pero sobretodo por
parte del paciente, como afirma Lack of impact of a comprehensive intervention on
hypertension in the primary care setting. Tanto los médicos como las enfermeras deben
fomentar esta motivación al paciente mediante una atención integral e individualizada.
Algunos pacientes se autocontrolan y se monitorizan ellos mismos su presión arterial en
sus domicilios. Esto hace que estén asumiendo más responsabilidad de su propia salud,
y es beneficioso ya que podría reflejar una población auto-empoderada y concienciada
de su enfermedad. Aunque esta intervención es practicada por una minoría, la deben
recomendar los profesionales sanitarios para realizar la técnica correctamente. Podrían
llegar a llevar a cabo el control de su propia tención arterial tal y como se muestra en
Self-monitoring of blood presure in hypertension: a UK primary care survey.
24
Educación sanitaria
La educación sanitaria está o debería estar presente en todas las intervenciones del
equipo multidisciplinar, como se afirma en el artículo Efecto de una intervención
educativa en la calidad de vida del paciente hipertenso. En esta investigación sugieren
que el apoyo educativo por parte de los médicos y enfermeros ayuda a mejorar el
entendimiento de las terapias específicas y las metas de tratamiento, pues se corrigen
conceptos erróneos, se incrementa la adherencia terapéutica, se favorece el bienestar
y se provoca la sensación de una mejor calidad de vida del paciente. Zubeldia L, Quiles
J, Mañes J, Redón J afirman que 9 de cada 10 hipertensos están en tratamiento
farmacológico y de ellos menos de la mitad mantiene su presión arterial bajo control.
Realmente son necesarias las intervenciones de formación de los profesionales de la
salud, las campañas de cribado y la preparación adecuada del sistema de salud para
atender las demandas de la población. Así podrán adquirir los conocimientos oportunos
y mejorar la prevalencia de hipertensión arterial. Esto se puede comprobar en el artículo
Factors associated with the prevalence of hypertension and control practices among
elderly residents of Sao Paulo city, Brazil.
Tal y como indican los estudios Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos
con participación de enfermeras en medicina familiar y Características
sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial sistémica que
viven en la zona rural: importancia del papel enfermero, un alto porcentaje de pacientes
crónicos muestran el desconocimiento de su enfermedad, lo que impone la necesidad
de implementar acciones educativas por parte del enfermero para que puedan afrontar
la enfermedad. En cuanto a la transmisión de esta información sanitaria, enfermería
juega un gran papel, ya que es quien se debe encargar de conseguir que el paciente
adquiera los conocimientos de su enfermedad para llevar un control adecuado, y así
poder disminuir las cifras de presión arterial, como se puede ver en Evaluation of a
specialist nurse-led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general
practices: randomized controlled trial.
25
Prevención
Existe una necesidad urgente de prevenir la alta incidencia de enfermedades crónicas,
en este caso, la hipertensión arterial. Es de suma importancia que los profesionales de
la salud, sobretodo los enfermeros, elaboren y promuevan estrategias de educación
para la salud a la población que tenga mayor riesgo de padecer esta enfermedad. La
intervención de prevención debe combinar recursos médicos, educación sobre estilos
de vida, actividad física, manejo del estrés y factores psicosociales (aislamiento social,
emociones negativas). Enfermería debe promover un estilo de vida saludable a nivel
poblacional. Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de
la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica.
A su vez, también es necesario prevenir las posibles complicaciones que pueden
derivarse de la hipertensión. En este contexto, una formación continuada de los
profesionales de la salud es relevante no sólo para cambiar su comprensión del
concepto de salud/enfermedad, sino también para estar más preparados para
intervenciones multidisciplinarias. Educational strategies for the prevention of diabetes,
hypertension and obesity.
La implicación del colectivo de enfermería en todas las fases de la atención al paciente
hipertenso y en la investigación relacionada es imprescindible para seguir mejorando en
la consecución de los adecuados objetivos de control y en elevar la calidad de la
asistencia que se presta a los ciudadanos. Sin embargo, tal y como sostienen en el
estudio Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la
investigación cardiovascular, la participación enfermera en la investigación clínica de la
hipertensión es muy restringida.
26
Tabla 6: Artículos utilizados en la revisión sistemática
Título Autor Año País Tipo de estudio
Nº de personas
Ideas principales
Adherencia terapéutica en hipertensos. Estudio cualitativo
Schmidt J, Cruz F, Villaverde C, Prados D, García MP, Muñoz A et al.
2006 España Cualitativo 20 Es fundamental individualizar los tratamientos y optimizar la relación del profesional de la salud con el paciente
Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la estrategia salud de la familia
Weschen- felder D, Gue J
2012 Brasil Revisión narrativa
- Se deben eliminar los factores de riesgo estimulando el autocuidado para una mejora en la calidad de vida de la población
Prevalence, Diagnosis, Treatment, and Control of Hypertension in Spain. Results of the [email protected] Study
Menéndez E, Delgado E, Fernández-Vega F, Prieto MA, Bordiú E, Calle A et al.
2016 España Transversal 5.048 Desarrollar y promocionar campañas poblacionales de prevención, detección y tratamiento de la hipertensión arterial
Característi-cas sociodemo-gráficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel del enfermero
Mara D, Mapelli M, Aparecida F, Aleixo M, Fernández NP
2013 Brasil Analítico, transversal
y observacio-
nal
460 Los profesionales de la salud deben establecer un vínculo con el paciente para mejorar su adhesión al tratamiento
27
Arterial hypertension and other risk factors associated with cardiovascular diseases among adults
Radovano-vic CA, dos Santos LA, Carvalho MD, Marcon SS
2014 Brasil Transversal y
descriptivo
408 Intervenciones específicas de enfermería para minimizar las complicaciones provenientes de la hipertensión
Efectos benéficos de la modificación del estilo de vida en la presión arterial y la calidad de vida en pacientes con hipertensión
Varela MT, Arrivillaga M, Cáceres DE, Correa D, Holguín LE
2005 Colombia Transversal 44 La modificación del estilo de vida tiene efectos benéficos en el componente mental.
La relación entre adherencia terapéutica y calidad de vida en la hipertensión arterial
Hirschberg S, Donatti S, Rijana I, Selan V
2014 Colombia Cuantitativo 172 La adherencia terapéutica refuerza positivamente el tratamiento médico y el cumplimiento de conductas saludables
Experiencia de la enfermedad y del tratamiento para la persona con hipertensión arterial sistémica: un estudio etnográfico
Coelho SM, Fontao MM, Suely M, Rezende EM
2013 Brasil Antropoló-gico y
etnográfico
32 Es necesario proveer cuidados integrados, contextualiza-dos y humanizados, potenciando el autocuidado
Efectividad de la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
Brugos A, Guillén F, Díez J, Buil P, Ciáurriz M, Fernábdez C et al.
2008 España Transversal comparativo
8.502 La prevalencia de HTA detectada es baja. El nivel de control es superior para la PAD que para la PAS.
28
Efecto de una intervención educativa en la calidad de vida del paciente hipertenso
Barrón AJ, Torreblanca FL, Sánchez-Casanova LI, Martínez M
1998 México Ensayo clínico aleatorio
150 La intervención educativa es efectiva para modificar la calidad de vida del paciente hipertenso
Rol socioeconó-mico y la adhesión al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial - Contribución de enfermería
García-Reza C, Landeros M, Gollner RC, Solano G, Alvarado L, Morales M
2012 México Descriptivo transversal
161 El nivel socioeconómico de la población representa uno de los probables mecanismos implicados en la incidencia de hipertensión arterial
Capacidad de agencia de autocuidado en personas con hipertensión arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá, Colombia
Rivera LN 2006 Colombia Descriptivo cuantitativo
90 Los cuidados de enfermería deben estar enfocados a ayudar a los pacientes a llevar a cabo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta
Self-monitoring of blood presure in hypertension: a UK primary care survey
Baral-Grant S, Haque MS, Nouwen A, Greenfield SM, McManus RJ
2012 Reino Unido
Transversal 1.815 Algunos pacientes se autocontrolan su presión arterial en sus domicilios. Esto hace que estén asumiendo más responsabilidad de su propia salud, y es beneficioso.
29
Tratamiento de la hipertensión y el impacto de los cambios en el estilo de vida en pacientes con riesgo cardiovascu-lar
Melgarejo E, Huertas D, Rozo LE, Ospina J, González LA
2011 Colombia Observacio-nal
1.605 Importancia de la educación del paciente para lograr que cambie hacia un estilo de vida saludable y que impacte en su tratamiento
Conocimien-to, tratamiento y control de la hipertensión arterial en la población de 16 a 90 años de la Comunitat Valenciana, 2010
Zubeldia L, Quiles J, Mañes J, Redón J
2016 España Transversal 828 Existe una amplia proporción de personas hipertensas no tratadas por desconocimien-to de su diagnóstico.
Lack of impact of a comprehensive intervention on hypertension in the primary care setting.
Niiranen TJ, Leino K, Puukka P, Kantola I, Karanko H, Jula AM
2014 Finlandia Transversal 220 Importancia de la participación tanto del paciente como del profesional sanitario para una atención integral e individualizada.
Evaluation of a specialist nurse-led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general practices: randomized controlled trial
Dean SC, Kerry SM, Khong TK, Kerry SR, Oakeshott P
2014 Reino Unido
Transversal y aleatorio
353 La invitación a una clínica especializada en hipertensión dirigida por una enfermera especialista con la ayuda del médico se asoció con una reducción de la presión arterial.
30
Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar
Pérez-Cuevas R, Reyes H, Vladislavov-na S, Zepeda M, Díaz G, Peña A et al.
2009 Mexico Cuasi-experimen-
tal
- La atención integral a pacientes con enfermedades crónicas contribuye a mejorar los resultados de salud en servicios de atención primaria
Factors associated with the prevalence of hypertension and control practices among elderly residents of Sao Paulo city, Brazil.
Busch T, Goldbaum M, Segri NJ, Berti de Azevedo M, Galvao CL, Carandina L
2013 Brasil Transversal 872 Se necesitan políticas de salud enfocadas a la atención primaria que incentiven cambios en el estilo de vida de los ancianos.
Influencia del apoyo social en pacientes con hipertensión arterial esencial
Menéndez C, Montes A, Gamarra T, Núñez C, Alonso A, Bujan S
2003 España Observacio-nal y
prospectivo
236 Los hipertensos con una baja red social presentan un incremento de las cifras de presión arterial
Variaciones de la prevalencia y el perfil del paciente con fenómeno de bata blanca, según su definición con automedida de presión arterial domiciliaria
Torres JI, Martínez E, Adrián N, Galicia MA, Britt MJ, Cordero J
2001 España Descriptivo transversal
1.475 El FBB es frecuente en hipertensos tratados en atención primaria y puede condicionar una inadecuada valoración del grado de control de la TA
Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial ¿es relevante el papel del personal de enfermería?
Dalfó A, Gibert E, Vila MA, Sabartés T
2000 España Descriptivo transversal
325 El papel de enfermería es fundamental en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso en el equipo de atención primaria
31
Doctors record higher blood pressures than nurses: systematic review and meta-analysis
Clark CE, Horvath IA, Taylor RS, Campbell JL.
2014 Reino Unido
Revisión sistematica
- El fenómeno de la bata blanca es menor para las mediciones de la presión arterial hechas por las enfermeras que por los médicos.
Tratamiento de la hipertensión arterial: medidas no farmacológi-cas
Aguilera MT, Gómez- Angelats E
2001 España - - Muestra las principales medidas no farmacológicas para tratar la hipertensión y disminuir la incidencia de padecerla en pacientes con alto riesgo.
Association between Lifestyle and Hypertension in Patients Referred to Health Care Centers of Ilam City in 2014.
Shafieyan Z, Qorbani M, Rastegari B, Mahboubi M, Rezapour A, Safari O, et al.
2015 China Caso - Control
- Las modificaciones del estilo de vida para los individuos con riesgo de hipertensión pueden tener un efecto en el control de esta enfermedad y reducir su incidencia.
The multiple lifestyle modification for patients with prehyperten-sion and hypertension patients: a systematic review protocol
Li J, Zheng H, Du HB, Tian XP, Jiang YJ, Zhang SL et al.
2014 China Revisión sistematica
- Los resultados de esta revisión aumentarán la comprensión de las modificaciones de estilo de vida múltiples para los pacientes con hipertensión o prehipertensión
Lifestyle interventios in the management of hypertension: a survery based on the opinión of 105 practitioners.
Elhani S, Cleophas TJ, Atiqi R
2009 Holanda Encuesta 105 Reducir el peso corporal, dejar de fumar y aumentar el ejercicio físico son las principales recomendacio-nes que dan los médicos de este estudio.
32
Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación cardiovascu-lar
Fernández L, Guerrero L, Segura J, Gorostidi M
2010 España - - Importancia del papel de enfermería en la modificación de los estilos de vida, en el seguimiento de la hipertensión y en la investigación.
Educational strategies for the prevention of diabetes, hypertension and obesity
Machado AP, Lima BM, Laureano MG, Silva PH, Tardin GP, Reis PS et al
2016 Brasil Revisión sistematica
8.908 Exixte una necesidad urgente de prevenir la alta incidencia de la hipertensión. Esto se puede conseguir gracias a la educación sanitaria.
Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica
Royo-Bordonada MA, Armario P, Lobos JM, Botet JP, Villar F, Elosua R et al
2017 España Revisión sistematica
- Muestra las principales actividades preventivas más eficaces para la población en riesgo de padecer HTA
¿Es adecuada la actitud que adoptan los médicos de atención primaria en Cataluña ante la insuficiente reducción de cifras de presión arterial en los pacientes hipertensos? Estudio DISEHTAC-2001
Pérez S, Benítez M, Dalfó A, Piqueras M, Losada G, Vila MA
2008 España Transversaldescriptivo
y multicéntrico
990 Es destacable la actitud activa de los médicos ante la detección de reiterados controles de presión arterial elevados.
33
Percepción de la calidad en la relación médico-paciente en casos de hipertensión arterial sistémica
Azcarate E, Hernández I, Guzmán M
2014 México Transversal observacio-
nal y descriptivo
100 Los pacientes con HAS controlada refirieron tener mejor relación con su médico y estar satisfechos con la atención recibida, en contraste con los descontrolados.
El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial en España, según la opinión de los médicos de familia. Proyecto Cumplex
Márquez E, de la Figuera M, Roig L, Naval J
2007 España Transversal 3.834 Un alto porcentaje de médicos utiliza una definición incorrecta de cumplimiento y cree que otros médicos tienen más pacientes incumplidores.
Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia: un estudio con el Patient-Doctor Relationship Question-naire
Martín J, del Cura MI, Gómez T, Fernández E, Pajares G, Moreno B.
2010 España Transversal 451 Los usuarios de AP están bastante satisfechos con la relación con su médico, especialmente los de más edad y los que viven en ámbitos rurales.
Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión arterial
Alonso FJ, Divisón JA, Llisterri JL, Rodríguez GC, Lou S, Banegas JR et al.
2005 España Transversal 3.426 La conducta terapéutica más común del médico de AP fue conservadora en los hipertensos no controlados.
34
DISCUSIÓN
La mayoría de los estudios muestran que el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión
arterial se debe realizar en atención primaria por parte del equipo multidisciplinar,
constituido principalmente por médicos y enfermeras. Valoran al enfermo por separado
pero intercambian la información de forma sistemática, compartiendo una metodología
de trabajo y teniendo los mismos objetivos finales. Sin embargo, en algunos estudios
han planteado que los profesionales de enfermería podrían ser capaces de encargarse
del seguimiento de esta enfermedad con una formación adecuada. Esta idea nos puede
llevar a discutir sobre las competencias de los distintos profesionales de salud y su
capacitación a la hora de abordar los problemas de la población, en este caso, la
hipertensión. No tenemos que olvidar que el profesional de enfermería tiene que
desarrollar su actividad asistencial centrada en el ámbito de los cuidados.
Las principales intervenciones que se deben llevar a cabo para un buen manejo de la
hipertensión son: promover los cambios en el estilo de vida del paciente, fomentar la
adherencia terapéutica y el autocuidado, la educación sanitaria y la prevención. La
efectividad de las medidas educativas está presente en la mayoría de los estudios
realizados. Y es por ello por lo que es la intervención más importante y debe estar
presente en todas las demás, ya que un alto porcentaje de los pacientes tienen dudas
o desconocen su propia enfermedad. Enfermería juega un importante papel, pues es
quien se debe encargar de transmitir la información pertinente para llevar el control
adecuado de la enfermedad. Varios artículos sostienen que la atención debe ser más
individualizada e integral.
También es muy importante fomentar la automonitorización de la tensión arterial en los
domicilios para que se responsabilicen y asuman el control de su enfermedad, con la
adecuada información y siempre que los profesionales de la salud les vean capacitados
para hacerlo. Varios estudios han afirmado que es una medida eficaz y que aún son una
minoría los que llevan a cabo esta intervención.
35
La introducción de clínicas de hipertensión dirigidas por enfermeras especializadas y
médicos que les respalden, puede conducir a una reducción de las cifras de presión
arterial. Para ello es muy importante la formación de los especialistas, como podemos
ver en Nurse-led interventions to improve control of blood pressure in people with
hypertension: systematic review and meta-analysis. Esto nos lleva a la discusión de si
existe realmente una necesidad de una hiperespecialización del profesional de
enfermería en patologías o problemáticas muy concretas. Y a su vez, este
planteamiento nos conduciría quizás hacia una concepción biomédica de la atención del
paciente. Tampoco tenemos que perder de vista que donde principalmente se lleva el
seguimiento de la hipertensión arterial es en atención primaria, donde tiene que primar
la visión global del individuo. En este estudio, la enfermera realizó entrevistas
motivacionales que pueden haber reforzado el estilo de vida y la adherencia al
tratamiento. Por ello, deben establecerse protocolos claros y evaluar qué aspectos de
las intervenciones son más eficaces para conseguir una reducción clínicamente
significativa de la presión arterial.
Para prevenir la alta incidencia de las enfermedades cardiovasculares, más en concreto
la hipertensión arterial, lo primordial es identificar a las personas que más riesgo tienen
de padecerla y concienciarles hacia un estilo de vida saludable. A su vez, debemos
fomentar el conocimiento de esta enfermedad entre los más jóvenes, para que valoren
la salud en sus vidas y sean conscientes de que es una enfermedad asintomática, pero
no por ello menos preocupante. Y así, poder influir y motivarles a cuidarse en términos
de necesidad y no como una obligación.
36
CONCLUSIONES Enfermería trabajando en colaboración con el equipo de salud multidisciplinar, los
pacientes y sus familias, participa activamente en todas las etapas de la hipertensión
arterial: prevención, detección, evaluación clínica, tratamiento y seguimiento. Las
enfermeras deben aprovechar toda situación que sea adecuada para evaluar la tensión
arterial en adultos con la finalidad de facilitar la detección precoz de la hipertensión en
atención primaria. A su vez, también juegan un importante papel a lo largo de todo el
proceso, y son las responsables de identificar los estilos de vida que influyen en el
manejo de la hipertensión, de reconocer áreas potenciales de cambio y de crear un plan
colaborativo para ayudar al paciente a alcanzar sus objetivos, tratando de prevenir las
posibles complicaciones. La intervención enfermera contribuye a mejorar los resultados
en salud en pacientes hipertensos, y complementa la atención médica disminuyendo
consultas innecesarias para una mayor eficiencia de los servicios de salud.
Habitualmente, la frecuencia de las visitas de seguimiento por parte de enfermería es
mayor que la correspondiente al médico, por lo que la educación sanitaria constituye
una de las labores más importantes de enfermería. La función específica de estos
profesionales es tratar de informar al paciente sobre su proceso y los factores que
intervienen, aportando también medidas para prevenir, optimizar o disminuir en lo
posible su nivel de riesgo cardiovascular. A su vez, esta intervención educativa irá
encaminada a fomentar el autocuidado.
Es necesario el desarrollo de un vínculo estrecho entre la enfermera y el paciente para
elaborar estrategias juntos, mejorar la adhesión al tratamiento y garantizar la
continuidad de los cuidados. Se deben realizar entrevistas motivadoras para suscitar el
cambio hacia un estilo de vida saludable y fomentar el autocontrol de su enfermedad, y
estrategias conductuales como animarle a seguir una rutina y utilizar recordatorios para
facilitar la adherencia. Este vínculo favorece una atención integral e individualizada, lo
que ha demostrado tener un claro beneficio en el seguimiento de la hipertensión.
También es importante implicar a algún familiar en el tratamiento de la hipertensión, ya
que el apoyo social favorece la adherencia.
37
Las enfermeras que realizan el seguimiento a pacientes con hipertensión deben tener
unas instrucciones adquiridas adecuadas a través de la formación básica en enfermería,
así como la oportunidad de alcanzar una formación continuada, donde la enfermera
profesional pueda enriquecer sus conocimientos, habilidades y competencias,
adaptando sus cuidados y su labor a las necesidades y realidades de la población.
Actualmente, enfermería tiene una formación adecuada que le capacita para colaborar
en proyectos de investigación. Sin embargo, la participación enfermera en la
investigación clínica de la hipertensión es muy restringida. Por ello, es recomendable
fomentar programas de formación en investigación y la participación en estudios
conjuntos con otros profesionales del equipo multidisciplinar, para poder desarrollar
proyectos propios y específicos de enfermería.
Conclusiones finales:
• La intervención enfermera es eficiente en el buen control de la hipertensión y en
el logro de una vida saludable.
• Los pacientes que se automonitorizan la tensión arterial y que participan
activamente en sus cuidados logran controlar mejor la hipertensión que aquellos
que no lo hacen. Esto nos muestra la importancia del autocuidado bajo la
supervisión del profesional de enfermería.
• El abordaje multidisciplinar contribuye a mejorar el control de la hipertensión.
Implicaciones para la práctica clínica:
La implicación de los profesionales de enfermería en todas las fases del seguimiento
del paciente hipertenso en atención primaria es imprescindible para seguir mejorando
en la obtención de los objetivos adecuados, y para aumentar la calidad de la atención y
de los cuidados que se prestan a la población.
Es indispensable el desarrollo y la promoción de campañas poblacionales de
prevención, detección y tratamiento de la hipertensión arterial. Además, advertir de los
principales factores de riesgo y de su importancia, haciendo hincapié en los hábitos de
vida y concienciando primordialmente a la población joven.
38
Limitaciones del estudio:
Debido a las características de un Trabajo Fin de Grado (tiempo reducido para su
desarrollo y la no disposición de herramientas estadísticas adecuadas), no se puede
llevar a cabo un meta-análisis de los estudios seleccionados.
39
BIBLIOGRAFÍA
1. Vinaccia S, Orozco LM. Aspectos psicosociales asociados con la calidad de vida
de personas con enfermedades crónicas. Diversitas [Internet]. 2005 [consultado
24 Enero 2017];; 1(2):125-37. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-
99982005000200002
2. OMS: Organización Mundial de la Salud [Internet]. 2017 [consultado 24 Enero
2017]. Disponible en: http://www.who.int/topics/hypertension/es/
3. Menéndez E, Delgado E, Fernández-Vega F, Prieto MA, Bordiú E, Calle A et al.
Prevalencia, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial en
España. Resultados del estudio [email protected]. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2016 [consultado 10 Febrero 2017];; 69(6):572-8. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/es/prevalencia-diagnostico-tratamiento-control-
hipertension/articulo/90453753/
4. Serrano-Martínez M. Hipertensión arterial. La perspectiva del médico de familia.
An Sist Sanit Navarra [Internet]. 2008 [consultado 10 Febrero 2017];; 31(2):107-
11. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31n2/editorial.pdf
5. Huerta B. Factores de riesgo para la hipertensión arterial Arch Cardiol Mex [Internet]. 2011 [consultado 12 Marzo 2017];; 71(1):208-10. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011aq.pdf
6. Mara D, Mapelli M, Aparecida F, Aleixo M, Fernández NP. Características
sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial
sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel del enfermero. Rev Latino-Am [Internet];; 2013 [consultado 12 Marzo 2017];; 21(2). Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n2/es_0104-1169-rlae-21-02-0515.pdf
7. Gamboa R, Rospigliosi A. Más allá de la hipertensión arterial. Acta Med Peruana
[Internet];; 2010 [consultado 17 Marzo 2017];; 27(1):45-52. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n1/a09v27n1.pdf
8. Solís MT, García RM. Cuidados de enfermería en la hipertensión arterial
sistémica. Arch Cardiol Mex [Internet];; 2002 [consultado 17 Marzo 2017];;
72(1):296-300. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2002/acs021be.pdf
40
9. Serrano-Martínez M. Hipertensión arterial. La perspectiva del médico de familia. An Sist Sanit Navarra [Internet];; 2008 [consultado 20 Marzo 2017];; 31(2):107-11.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31n2/editorial.pdf
10. Sanchis C, Vara LA. Cumplimiento terapéutico y seguimiento del paciente hipertenso en atención primaria. Med Clin [Internet];; 2012 [consultado 20 Marzo
2017];; 139(3):126-30. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-cumplimiento-
terapeutico-seguimiento-del-paciente-S0025775311011729
11. Cascaes da Silva F. Escalas y listas de evaluación de la calidad de estudios
científicos. Revista Cubana de Información en Ciencias de la Salud [Internet];;
2013 ;; 24(3). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-
21132013000300007
12. Schmidt J, Cruz F, Villaverde C, Prados D, García M, Muñoz A et al. Adherencia
terapéutica en hipertensos: Estudio cualitativo. Index de Enfermería [Internet];;
2006 [consultado 27 Marzo 2017];;15(54). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962006000200005
13. Weschenfelder D, Gue J. Hipertensión arterial: principales factores de riesgo
modificables en la estrategia salud de la familia. Enfermería Global [Internet];;
2012 [consultado 27 Marzo 2017];;11(2). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412012000200022
14. Menéndez E, Delgado E, Fernández-Vega F, Prieto MA, Bordiú E, Calle A et al.
Prevalence, Diagnosis, Treatment, and Control of Hypertension in Spain. Results
of the [email protected] Study. Revista Española de Cardiología [Internet];; 2016
[consultado 27 Marzo 2017];;69(6):572-8. Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/en/prevalence-diagnosis-treatment-and-
control/articulo/90453785/
15. Mara D, Mapelli M, Aparecida F, Aleixo M, Fernández NP. Características
sociodemográficas y calidad de vida de ancianos con hipertensión arterial
sistémica que viven en la zona rural: importancia del papel del enfermero.
Revista Latino-Americana de Enfermagem [Internet];; 2013 [consultado 27 Marzo
2017];;21(2). Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n2/es_0104-1169-rlae-21-02-0515.pdf
41
16. Radovanovic C, Santos L, Carvalho M, Marcon S. Arterial Hypertension and
other risk factors associated with cardiovascular diseases among adults. Revista
Latino-Americana de Enfermagem [Internet];; 2014 [consultado 4 Abril
2017];;22(4):547-553. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292653/
17. Varela MT, Arrivillaga M, Cáceres DE, Correa D, Holguín LE. Efectos benéficos
de la modificación del estilo de vida en la presión arterial y la calidad de vida en
pacientes con hipertensión. Acta Colombiana de Psicología [Internet];; 2005
[consultado 4 Abril 2017];;14(5):69-85. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/acp/v8n2/v8n2a06.pdf
18. Hirschberg S, Donatti S, Rijana I, Selan V. La relación entre adherencia
terapéutica y calidad de vida en la hipertensión arterial. Revista Latino-
Americana de Ciencia Psicológica [Internet];; 2014 [consultado 4 Abril
2017];;6(2):64-70. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5253393
19. Coelho SM, Fontao MM, Suely M, Rezende EM. Experiencia de la enfermedad
y del tratamiento para la persona con hipertensión arterial sistémica: un estudio
etnográfico. Revista Latino-Americana de Enfermagem [Internet];; 2013
[consultado 4 Abril 2017];;21(5). Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v21n5/es_0104-1169-rlae-21-05-1022.pdf
20. Brugos A, Guillén F, Díez J, Buil P, Ciáurriz M, Fernábdez C et al. Efectividad de
la atención primaria de salud en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial. Anales del Sistema Sanitario de Navarra [Internet];; 2008 [consultado 4
Abril 2017];;31(2). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272008000300003
21. Barrón-Rivera A, Torreblanca-Roldán F, Sánchez-Casanova L, Martínez-Beltrán
M. Efecto de una intervención educativa en la calidad de vida del paciente
hipertenso. Salud Pública de México [Internet];; 1998 [consultado 4 Abril
2017];;40(6). Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v40n6/Y0400607.pdf
22. García-Reza C, Landeros M, Gollner RC, Gloria Solano Solano, Alvarado L,
Morales M. Rol socioeconómico y la adhesión al tratamiento de pacientes con
hipertensión arterial - Contribución de enfermería. Revista Cuidarte [Internet];;
2012 [consultado 6 Abril 2017];; 3(1):280-6. Disponible en:
https://www.revistacuidarte.org/index.php/cuidarte/article/view/22
42
23. Rivera L. Capacidad de agencia de autocuidado en personas con hipertensión
arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá, Colombia. Revista de Salud
Pública [Internet];; 2006 [consultado 6 Abril 2017];;8(3):235-247. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v8n3/v8n3a09.pdf
24. Baral-Grant S, Haque M, Nouwen A, Greenfield S, McManus R. Self-Monitoring
of Blood Pressure in Hypertension: A UK Primary Care Survey. International
Journal of Hypertension [Internet];; 2012 [consultado 6 Abril 2017];;2012:1-4.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195273/
25. Melgarejo E, Huertas D, Rozo L, Ospina J, Gonzalez L. Tratamiento de la
hipertensión y el impacto de los cambios en el estilo de vida en pacientes con
riesgo cardiovascular. Revista Med [Internet];; 2011 [consultado 7 Abril
2017];;19(1):16. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v19n1/v19n1a02.pdf
26. Zubeldia L, Quiles J, Mañes J, Redón J. Awareness, Treatment and Control of
Hypertension in Population Aged 16 to 90 Years Old in the Valencia Region,
Spain, 2010. Revista Española de Salud Pública [Internet];; 2016 [consultado 7
Abril 2017];;90:1-12. Disponible en:
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revi
sta_cdrom/VOL90/ORIGINALES/RS90C_JQI.pdf
27. Niiranen T, Leino K, Puukka P, Kantola I, Karanko H, Jula A. Lack of Impact of a
Comprehensive Intervention on Hypertension in the Primary Care Setting.
American Journal of Hypertension [Internet];; 2013 [consultado 9 Abril
2017];;27(3):489-496. Disponible en:
https://academic.oup.com/ajh/article-lookup/doi/10.1093/ajh/hpt204
28. Dean S, Kerry S, Khong T, Kerry S, Oakeshott P. Evaluation of a specialist nurse-
led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general practices:
randomized controlled trial. Family Practice [Internet];; 2013 [consultado 9 Abril
2017];;31(2):172-179. Disponible en:
https://academic.oup.com/fampra/article-lookup/doi/10.1093/fampra/cmt074
29. Pérez-Cuevas R, Reyes H, Doubova S, Zepeda M, Díaz G, Peña A et al.
Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de
enfermeras en medicina familiar. Revista Panamericana de Salud Pública
[Internet];; 2009 [consultado 9 Abril 2017];;26(6). Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v26n6/06.pdf
43
30. Mendes T, Goldbaum M, Segri N, Barros M, César C, Carandina L. Factors
associated with the prevalence of hypertension and control practices among
elderly residents of São Paulo city, Brazil. Cadernos de Saúde Pública [Internet];;
2013 [consultado 9 Abril 2017];;29(11):2275-2286. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/csp/v29n11/14.pdf
31. Menéndez C, Montes A, Gamarra T, Núñez C, Alonso A, Bujan S. Influencia del
apoyo social en pacientes con hipertensión arterial esencial. Atención Primaria
[Internet];; 2003 [consultado 9 Abril 2017];;31(8):506-513. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-influencia-del-
apoyo-social-pacientes-13047733
32. Torres J, Martínez E, Adrián N, Galicia M, Britt M, Cordero J. Variaciones de la
prevalencia y el perfil del paciente con fenómeno de bata blanca, según su
definición con automedida de presión arterial domiciliaria (AMPA). Atención
Primaria [Internet];; 2001 [consultado 9 Abril 2017];;28(4):234-240. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-variaciones-
prevalencia-el-perfil-del-S0212656701789408
33. Dalfó A, Gibert E, Vila M, Sabartés T. Diagnóstico y seguimiento de la
hipertensión arterial: ¿es relevante el papel del personal de enfermería?.
Atención Primaria [Internet];; 2000 [consultado 11 Abril 2017];;26(3):180-183.
Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656700786380
34. Clark C, Horvath I, Taylor R, Campbell J. Doctors record higher blood pressures
than nurses: systematic review and meta-analysis. British Journal of General
Practice [Internet];; 2014 [consultado 11 Abril 2017];;64(621):e223-e232.
Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964448/
35. Aguilera MT, Gómez- Angelats E. Tratamiento de la hipertensión arterial:
medidas no farmacológicas. Medicina Integral [Internet];; 2001 [consultado 11
Abril 2017];;37(5):222-6. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-tratamiento-
hipertension-arterial-medidas-no-10022765
36. Shafieyan Z, Qorbani M, Rastegari Mehr B, Mahboubi M, Rezapour A, Safari O
et al. Association Between Lifestyle and Hypertension in Patients Referred to
Health Care Centers of Ilam City in 2014. Global Journal of Health Science
[Internet];; 2015 [consultado 11 Abril 2017];;8(6):161. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4954904/
44
37. Li J, Zheng H, Du H, Tian X, Jiang Y, Zhang S et al. The multiple lifestyle
modification for patients with prehypertension and hypertension patients: a
systematic review protocol. BMJ Open [Internet];; 2014 [consultado 11 Abril
2017];;4(8):e004920-e004920. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4139622/
38. Elhani S, Cleophas T, Atiqi R. Lifestyle interventions in the management of
hypertension: a survey based on the opinion of 105 practitioners. Netherlands
Heart Journal [Internet];; 2009 [consultado 12 Abril 2017];;17(1):9-12. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2626653/
39. Fernández L, Guerrero L, Segura J, Gorostidi M. Papel del personal de
enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación
cardiovascular. Hipertensión y Riesgo Vascular [Internet];; 2010 [consultado 12
Abril 2017];;27:41-52. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-articulo-papel-
del-personal-enfermeria-el-S1889183710700088
40. Machado A, Lima B, Laureano M, Silva P, Tardin G, Reis P et al. Educational
strategies for the prevention of diabetes, hypertension, and obesity. Revista da
Associação Médica Brasileira [Internet];; 2016 [consultado 12 Abril
2017];;62(8):800-808. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
42302016000800800&lng=en&nrm=iso&tlng=en
41. Royo-Bordonada MA, Armario P, Lobos JM, Botet JP, Villar F, Elosua R et al.
Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la
enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Revista Española de Salud
Pública [Internet];; 2016 [consultado 12 Abril 2017];;90:1-24. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revist
a_cdrom/VOL90/C_ESPECIALES/RS90C_CEIPC2016.pdf
42. Pérez S, Benítez M, Dalfó A, Piqueras M, Losada G, Vila MA. ¿Es adecuada la
actitud que adoptan los médicos de atención primaria en Cataluña ante la
insuficiente reducción de cifras de presión arterial en los pacientes hipertensos?
Estudio DISEHTAC-2001. Atención Primaria [Internet];; 2008 [consultado 6 Mayo
2017];;40(10):505-10. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656708758785
43. Azcarate E, Hernández I, Guzmán M. Percepción de la calidad en la relación
médico-paciente en casos de hipertensión arterial sistémica. Aten Fam [Internet];;
2014 [consultado 6 Mayo 2017];;21(3):83-5. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1405887116300232
45
44. Márquez E, de la Figuera M, Roig L, Naval J. El cumplimiento terapéutico en la
hipertensión arterial en España, según la opinión de los médicos de familia.
Proyecto Cumplex. Atención Primaria [Internet];; 2007 [consultado 6 Mayo 2017];;
39(8):417-23. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-cumplimiento-
terapeutico-seguimiento-del-paciente-S0025775311011729
45. Martín J, del Cura MI, Gómez T, Fernández E, Pajares G, Moreno B. Satisfacción
del paciente con la relación con su médico de familia: un estudio con el Patient-
Doctor Relationship Questionnaire. Atención Primaria [Internet];; 2010
[consultado 6 Mayo 2017];;42(4):196-205. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-satisfaccion-del-
paciente-con-relacion-S0212656709006349
46. Alonso FJ, Divisón JA, Llisterri JL, Rodríguez GC, Lou S, Banegas JR et al.
Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión
arterial. Atención Primaria [Internet];; 2005 [consultado 6 Mayo 2017];;36(4):204-
10. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-
conducta-del-medico-atencion-primaria-S1138359312001505
47. Clark CE, Smith LF, Taylor RS, Campbell JL. Nurse-led interventions to improve
control of blood pressure in people with hypertension: systematic review and
meta-analysis. Diabet Med [Internet];; 2011 [consultado 26 Abril 2017];;28(3):250-
61. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2926309/
