Publicación bimestralDifusión gratuitamay./jun. 2007

nº. 2

LA REVISTA DE LOS HOSPITALES DE ATENCIÓN A CRÓNICOS Y LARGA ESTANCIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (HACLE)

Nace un plan para laatención integral a mayores y crónicos

La Unidad de daño cerebral delDoctor Moliner

Entrevista al equipo de gestión deLa Magdalena

San Vicente implanta un plan decuidados personalizado

El Pare Jofré, la reinserción deenfermos mentales

Doctor MolinerLa Unidad de daño cere-bral, primer paso para unanueva vida

La MagdalenaEntrevista a Toñi Garrido yLidón Archilés

San VicenteImplantación de planes decuidados personalizados einformatizados

Pare JofréLa reinserción de los enfer-mos mentales

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Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat de

la Comunitat Valenciana

EDITORIAL

l sistema valenciano de salud es, junto a la educación, el ejevertebrador de las políticas sociales de cualquier gobierno.Desde hace unos años, los servicios sanitarios, se enfrentana un doble desafío. Por un lado la masiva incorporación de

personas llegadas a la Comunitat Valenciana desde el año 2000.Por otro, están los importantes avances científicos en los trata-mientos terapéuticos.

En la Comunitat Valenciana estos dos fenómenos han tenido unpeso decisivo a la hora de configurar la actual asistencia sanita-ria. En siete años la población ha crecido a un ritmo de 100.000ciudadanos anuales. Ello nos coloca con 740.000 personas másque en 2000. Tras casi una década de intenso crecimiento pobla-cional son más de cinco millones las personas que atiende el sis-tema público valenciano y por los que el gobierno centraltransfiere las mismas cantidades que cuando solo había cuatromillones de residentes, y los 300.000 restantes son personas deotras comunidades o inmigrantes por los que no recibimos com-pensación alguna.

El otro punto sobresaliente son los avances científicos y la in-versión que representan. La Comunitat cuenta con algunas delas infraestructuras investigadoras más importantes del país,como son el Centro Oftalmológico de la Comunitat Valenciana,el Centro de Investigación Príncipe Felipe o el Instituto Valen-ciano de Oncología. Tres referentes internacionales en sus res-pectivas líneas de investigación.

Durante estos últimos cuatro años además se han dado algunospasos clave en el campo de la incorporación de las nuevas tecno-logías: la incorporación de un quirófano inteligente al hospital Ge-neral de Castellón, los nuevos TAC de 64 cortes o servicios másdirectos como la posibilidad de pedir cita previa a través del cajeroautomático o mediante SMS.

Los servicios sanitarios, sin embargo, deben continuar creciendo almismo ritmo que lo viene haciendo esta Comunitat. Se deben adap-tar los servicios públicos a las necesidades de los ciudadanos. Enplena sociedad del conocimiento y cuando las comunicaciones yano suponen una barrera es necesario continuar acercando la sani-dad a todos los rincones. Si durante la última década se ha incre-mentado el número de ambulancias hasta superar las quinientas,en los próximos cuatro años, el gobierno de la Generalitat dispon-drá de tres helicópteros medicalizados, uno por provincia, paraacortar todavía más las distancias desde cualquier lugar hasta loscentros sanitarios más cercanos.

Porque una sanidad avanzada se va construyendo paso a paso,sin poner la mirada en el corto plazo sino con proyectos y pro-puestas que superen el limitado período de la legislatura.

Nuevos retos para la sanidad valenciana

E

Edita: Conselleria de Sanitat - Depósito legal: C/ Micer Mascó, 31 46010 VALENCIA

tel: 96 386 66 00 web: www.san.gva.es

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Tabaquismo y EPOC

Como es bien sabido, el consumo de tabaco genera más de4000 sustancias y componentes nocivos para la salud y causamás de 30 enfermedades - tanto por la composición de laplanta del tabaco, como por los ingredientes y la combustión -, entre las que se encuentran el cáncer, las enfermedades res-piratorias y las enfermedades cardiovasculares.

Entre las enfermedades atribuidas al tabaquismo, destaca laEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), presenteen más del 17% de los fumadores y originada, en el 80% delos casos, directamente por el tabaco.

En la actualidad, esta enfermedad que afecta a ambos sexos,constituye la cuarta causa de muerte y es una de las máximasprioridades de todos los sistemas de salud.

Algunos de los aspectos más preocupantes son: -La presencia de sintomatología en adolescentes y jóvenes fu-madores (tos, expectoración, disnea) y el patrón obstructivo quea veces ya está presente en este colectivo, situación que desdehace décadas, venía observándose en personas adultas.

-Que el 78% de los que la padecen, estén sin diagnóstico y quesolamente una parte de los diagnosticados, cumpla el tratamiento.

-La enorme carga socioeconómica de la EPOC en compara-ción con otras patologías.

-El severo deterioro de la calidad de vida y de la actividad dia-ria del enfermo y las repercusiones a sus cuidadores.

Son muchos los fumadores que la padecen y que no han te-nido la oportunidad de ser diagnosticados; por ese motivo,hace varios años se puso en marcha en la provincia de Caste-llón el Programa de Diagnóstico precoz de la EPOC, mediante

el que se pretende diagnosticar la enfermedad de manera tem-prana en colectivos de todas las edades, reduciendo los fac-tores de riesgo (tabaquismo principalmente), mejorando lacalidad de vida de los enfermos, informando y sensibilizando atoda la sociedad sobre esta problemática y ahorrando recur-sos sanitarios.

El programa consiste en llevar a cabo un diagnóstico precozde esta enfermedad mediante la realización de una espirome-tría (técnica sencilla y económica que mide la función pulmo-nar), con el objetivo de conseguir un diagnóstico inmediato,facilitando así el acceso de los enfermos a los recursos sanita-rios adecuados.

Se han practicado espirometrías y cooximetrías en la mayoríade los municipios de Castellón, tanto para la población en ge-neral como para la población fumadora, a la que también se lepractican mediciones de monóxido de carbono (cooximetrías)Estas actividades se realizan igualmente en los Centros deEducación Secundaria castellonense, como medidas eficacesy sensibilizadoras sobre el tabaquismo a esta edad. Así comoen la Universidad Jaume I, donde además se presta un trata-miento de deshabituación a los jóvenes alumnos - de los queel 10% son exfumadores -.

Así, con estas medidas sencillas, baratas y prácticas, se pre-tende concienciar, cercar el tabaquismo, erradicarlo, diagnos-ticar precozmente, tratar a tiempo, y no llegar tarde, tareas quese practican en el Hospital la Magdalena, en la consulta dedeshabituación tabáquica desde el año 1992.

De ahí la importancia que tiene abandonar el tabaco, tanto paralas personas que ya han desarrollado EPOC como para las quetodavía no la tienen.

Ahmad Khalaf AyashFacultativo especialista de Medicina InternaResponsable Unidad de Deshabituación TabáquicaHospital de la Magdalena

Lejos de la concepción que todavía tie-nen algunos del Doctor Moliner, éste seha convertido en el único centro de Va-lencia con una unidad dependiente dela sanidad pública encargada de la re-habilitación de este tipo de pacientes.

La Unidad de Daño Cerebral del Hospi-tal Doctor Moliner trabaja desde enerodel año pasado para mejorar la calidadde vida de cientos de pacientes. Setrata de la primera unidad, dentro de lasanidad pública, que se encarga delproceso de recuperación de las perso-nas que han sufrido daños cerebrales.De momento, la unidad cuenta con 26camas que van ocupando los enfermosque llegan desde toda la provincia deValencia, pero fundamentalmente delArnau de Vilanova, del Hospital Gene-ral y de la Fe. La unidad ha dado muybuenos resultados y pronto se pondráen marcha una ampliación.

La coordinadora de esta una unidad y jefeclínico de Medicina Interna, Mª RosaRoca, explica que los pacientes que lle-gan hasta este centro son enfermos quepadecen traumatismos craneoencefáli-cos, tumores o infecciones que producenlesiones neurológicas. La media de edadde estos enfermos es cada vez más baja,por lo que el proceso de rehabilitación,que le permitirá mejorar su calidad devida, se convierte en algo fundamental. Elequipo multidisciplinar responsable de launidad está formado por dos médicos in-ternistas, dos rehabilitadores, un neuró-logo, seis fisioterapeutas, logopeda,neuropsicólogo, terapeutas ocupaciona-les, enfermería, celadores y trabajadoressociales, que trabajan para incrementar lacalidad de vida de los enfermos con dañocerebral. En la mayoría de los casos,según explica la doctora Roca, lo consi-guen; aunque el objetivo es minimizar losdéficits de conducta y congnitivos para fa-cilitar la integración social. Por lo general,El estado en el que llegan estos pacien-tes es de dependencia absoluta. Rocaasegura que ingresan en la unidad con

graves deficiencias sensitivas y/o moto-ras. Aun así, la labor de este equipo con-sigue que los enfermos están de media50 días, dependiendo de la edad y de lacausa del daño cerebral.

Los accidentes cerebrales-vascularesson los principales causantes del dañocerebral de los pacientes que ingresanen esta unidad. Los factores de riesgoson la hipertensión arterial, la diabetes,la dislipemia o las alteraciones congé-nitas que se pueden producir en pa-cientes bastante jóvenes. En los últimosaños han aparecido nuevas patologías,procedentes de la inmigración, conoci-das como cistercircosis, pero no es lohabitual. Esta enfermedad se puedeoperar, pero suelen quedar lesiones.

Cuando se produce el ingreso, los in-ternistas realizan una primera evalua-ción del estado de salud del enfermo.Le preguntan si sabe dónde está y sisabe lo que se le va a hacer. Algunosllegan con miedo porque, lamentable-mente, todavía se asocia este centrocon lo que fue hace muchos años, ypiensan que llegan al Hospital DoctorMoliner a morir. Nada más lejos de larealidad puesto que de las 180 camascon las que cuenta, únicamente tiene22 de cuidados paliativos. Cifras quedemuestran que el centro ha cambiado,y mucho. A partir del ingreso, el inter-nista elabora la primera historia clínica yel neurólogo y la rehabilitadota ponenen marcha un programa para que el pa-ciente recupere, en la medida de susposibilidades y capacidades. La familiarecibe información puntual sobre su es-tado, salvo en casos excepcionales,esta información sólo se da de formapersonal, nunca por teléfono.

Las familias son las otras grandes be-neficiadas de este programa, puestoque cualquier mejora que se produzcaen el paciente repercutirá en su día adía. Roca dice que las familias están so-metidas a una gran presión emocional.

“Muchas veces me dicen que se los lle-varán en cuanto se pongan en pie, y yase les ha dicho que en ocasiones esova a ser imposible”. El problema no esque ningún médico les haya dado fal-sas esperanzas, sino que, a veces, larealidad es demasiado dura, y “se oyelo que se quiere”.

Para apoyar a las familias están los tra-bajadores sociales. Ellos se encargande explicarles cuáles son las ayudas pú-blicas a las que pueden optar cuando elpaciente vuelva a casa. Además,cuando el paciente va a ser dado dealta, las familias reciben una especie decurso de formación para que aprendana tratar al enfermo y también para quesepan cómo deben adaptar su viviendaa la nueva situación.

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La Unidad de Daño Cerebral del Hospital Doctor Molinertrabaja para la recuperación de los enfermos

El primer paso hacia una nueva vida

Llevan más de 15 años trabajando enel hospital. ¿Cómo ha evolucionado eneste tiempo la gestión?Evidentemente, el salto ha sido muygrande. En el 91, apenas había un pro-grama informático de gestión, y eramuy primitivo en comparación con losactuales, y el resto se hacía con máqui-nas de escribir. Además del avance in-formático propiamente dicho, éste haposibilitado la estandarización de mu-chos procedimientos, lo que da seguri-dad y rigor al trabajo, porque reduce laposibilidad de errores.

¿Cuántos trabajadores tiene en la ac-tualidad el hospital?Alrededor de 300, y con las sustitu-ciones, sobre 320 personas. Ade-más, en el 2003, con la integraciónde la Atención Primaria y la Especia-lizada, se asumió la gestión de losCentros de Salud Pública de Caste-llón y Benicarló y el Servicio de Emer-gencias Sanitarias de Castellón. Endefinitiva, se sumaron alrededor deotros 300, y se reforzó el equipo degestión, que ahora cuenta con 15personas, además de las secretariasde Dirección.

Durante unos años, trabajaron sin la fi-gura del director económico.Sí, hace unos años se incorporó Vi-cente Navarro a este cargo y lo cierto

es que supone un respaldo muy posi-tivo, porque nosotras tenemos un niveltécnico, no directivo.

Lidón, ¿cuáles son las peculiaridadesde la administración en una empresade estas características?Bueno, está claro que es muy diferentela contabilidad pública de la de una em-presa privada. Nosotros contamos conun presupuesto y tenemos que des-

arrollarlo, con las variaciones lógicas enel capítulo de personal o de inversionesque cambian durante el año. En los úl-timos años, por ejemplo, hemos tenidomás inversiones, desde una planta dehospitalización a unidades nuevas. Porejemplo, ahora es inminente la entradaen servicio de la Unidad de Algias.

Finalmente, ¿cuáles son las claves desu trabajo?En el caso de la administración, el rigory la sistematización para minimizar loserrores, lo que es muy importante. Porotra parte, en el ámbito de la gestión depersonal, la clave es la comunicación.Es fundamental que todo el mundo en-tienda el por qué de cada decisión quele afecta, y siempre resolvemos cual-quier duda y tranquilizamos a quieneslas plantean.

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15 personas conforman un equipo humano quegestiona administración y personal

“La comunicación con los trabajadoresy el rigor con las cuentas son claves”

En febrero de 1991, se incorporaron juntas alHospital de la Magdalena. Licenciadas en De-recho, Toñi Garrido y Lidón Archilés, trabajanbajo las directrices del director económico delcentro, Vicente Navarro. La primera, coordinala gestión de personal y, la segunda, la parteadministrativa y contable del hospital.

El número de enfermos crónicos en estado avanzado en laComunitat es superior a los 83.400 siendo más de la mitad ma-yores de 75 años. Pero aún más elocuente es el dato de quelos pacientes mayores de 75 años en la Comunitat son unos430.000, el 8,52% de la población. Por último, los pacientes in-cluidos en programas de cuidado paliativo son cerca de1.000. Estos números que en principio pueden parecer muyfríos son los que han hecho que la Generalitat dé un paso ade-lante, que continúe en su apuesta por la salud de las perso-nas, y en este caso la salud de aquellas personas que mayoratención sanitaria precisan como los mayores y los crónicoscon un Plan Integral que solucione sus necesidades y facilite suacceso a la atención. Las 20 principales patologías que carac-terizan a los enfermos crónicos de la Comunitat se agrupan enenfermedades respiratorias, cardiacas y cerebrales.

Objetivo del Plan de Crónicos y Personas Mayores 2007-2011La puesta en marcha de este Plan presentado por el Presidentde la Generalitat, Francisco Camps, junto al conseller de Sani-tat, Rafael Blasco, va a permitir una atención integral de estetipo de pacientes, que será preventiva, protectora, curativa, cui-dadora y rehabilitadora. Una atención que además contemplala interdisciplinariedad de los procesos y la coordinación efec-tiva de los recursos. Su desarrollo va a implicar una reordena-ción de los recursos de atención especializada, pues aumentará

la red de Hospitales de Crónicos y Larga Estancia, se consoli-dará la cartera de servicios de este tipo de recurso asistencial ypermitirá crear además nuevos dispositivos de evaluación y se-guimiento de este colectivo de pacientes que actuarán de formacoordinada con los centros de atención primaria.

Principales líneas de actuaciónConstrucción de nuevos hospitales de atención a crónicos ylarga estancia: El President de la Generalitat, Francisco Camps,ha anunciado recientemente la creación de 6 nuevos hospitalesde crónicos y larga estancia en Denia (120 camas), Benidorm(200 camas), Valencia-Campanar (300 camas), Elche (150camas), Peñíscola (150 camas) y Gandia (120 camas). A estohay que añadir las ampliaciones que hay en marcha en 3 hos-pitales ya existentes: Doctor Moliner, San Vicent del Raspeig y LaMagdalena que van a permitir incrementar la dotación de camasen otras 160. Estos ampliaciones se unirán al Hospital Pare Jofrépara superar las 1.800 camas en la Comunitat.

Constituir equipos de valoración integral en cada Departa-mento de Salud: Tendrán una amplia formación geriátrica, loque facilitará que tengan una visión integral de los pacientes ypuedan así adaptarse a las necesidades específicas de cadacaso. Estos equipos se ubicarán en unidades asistenciales derelevancia para el público objetivo como por ejemplo las UMCE

Atención integral para mayores y crónicos

Seis nuevos hospitales completarán el mapasociosanitario valenciano

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del hospital de referencia de cada Departamento. Cada equipoestará compuesto por un médico geriatra, un farmacéutico, unaenfermera-fisioterapeuta y un trabajador social.

Hacer que la enfermera de enlace coordine el segui-miento de técnicas domiciliarias entre AtenciónPrimaria y Atención Especializada: Seránenfermeras cuyo trabajo estará orientadoa la gestión de casos y servirán de nexode unión entre los distintos servicios porel que los pacientes pasan. Así, harán porejemplo el seguimiento de cada caso enAtención Primaria, cuando el pacientehaya sido dado de alta.

Aumentar el número de camas enlas UMCES (Unidades Médicas deCorta Estancia) que existen en los hospi-tales de agudos: Para ello se trasformarány crearán camas en las UMCE de todos losDepartamentos, siendo la previsión de entre1.800 y 2.000 camas. Esta medida permitirá reu-bicar a la población diana de este Plan en uni-dades especializadas en la atención de estetipo de paciente.

Creación de unidades de rehabilitación en hos-pitales de día, de crónicos y larga estancia y re-sidencias: Estas unidades estarán dirigidas porun equipo formado por un médico rehabilitador,un fisioterapeuta, un psicólogo, un logopeda, las en-fermeras y los cuidadores que tratan habitualmente al pa-ciente. Las unidades de rehabilitación estarán enfocadas a laprevención, al abordaje terapéutico (detección temprana de lapérdida de autonomía) y al tratamiento de las secuelas que hangenerado la incapacidad.

Unificar la cartera de servicios de los hospitales de crónicos ylarga estancia: Se identificará los servicios que ofrecen un valorañadido y estudiará las necesidades del entorno. Además, se de-finirán las unidades mínimas necesarias en la asistencia HACLE:Unidad de convalecencia, Unidad de larga estancia, Unidad decuidados paliativos, Unidad de daños cerebrales, Unidad de es-tudio y tratamiento de algias –dolores– y Unidad de rehabilitación.

Se favorecerá una mayor coordinación con el restode recursos asistenciales. Además, se crearán con-

sultas de valoración de Alzheimer y Demencias.

Establecer una visita anual obliga-toria de control para los pacientesmayores de 75 años.

Se distribuirá una “Guía para Cuidadoresde Personas Mayores y Paciente Crónicos":

Esta guía será redactada por médicos de aten-ción primaria y atención especializada y servirá para

informar de los principales riesgos que conlleva la de-dicación al cuidado de las personas mayores y enfer-mos crónicos, tales como: estrés, trastornos del sueño,falta de apetito, fatiga, entre otros.

Elaboración de guías ilustradas de cuidados bá-sicos para que los pacientes puedan realizarlas

en sus domicilios: Estas guías se enviarán demanera gratuita a los domicilios de los afec-tados e incluirán una carta con explicaciones,la guía ilustrada de cuidados básicos y las

direcciones y teléfonos de las institucionesy dispositivos de referencia.

Desarrollar tecnologías de con-sulta y diagnóstico a distancia(telemedicina, telemonitoriza-ción, teleradiodiagnóstico): Se in-corporará en la totalidad de los

centros de salud la receta electrónica, además de promover lagestión integral de la cita previa. En este sentido se organiza-rán los cuidados de enfermería, incorporando dispositivos au-tomáticos de alarma que permitan una rápida identificación delos pacientes, enfermedades y tratamientos recibidos.

Promover las líneas de investigación multidisciplinares quecoordinen las capacidades existentes: Investigaciones queayuden a las personas mayores y enfermos crónicos como porejemplo, incorporando la visita centrada en estos pacientes enlos principales centros de investigación: Banco de líneas celu-lares del Príncipe Felipe, Escuela Valenciana de Estudios de laSalud, Hospitales y Atención Primaria.

El President de la generalitat Francisco Camps saluda a algunos de

los asistentes a la presentación del Plan de Mayores y Crónicos.

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La Comunidad Valenciana tendrá en elaño 2011 alrededor de 506.000 personasmayores de 75 años, un 18% más que enel 2006. En definitiva, el 9% de la poblacióntotal de la Comunidad, con unas necesi-dades específicas que trata de atender elPlan Sanitario de Atención Integral pre-sentado recientemente. Las proyeccionespoblacionales son inequívocas.

El perfil piramidal de población va-lenciana es el propio de las poblacio-nes envejecidas, ensanchándose enlos grupos de adolescentes y adultosjóvenes (especialmente en las pro-

vincias de Alicante y Castellón). Apartir de los 65 años, comienza a pre-dominar la población femenina sobrela masculina. El porcentaje de muje-res pasa del 59% en el tramo de 75 a80 años hasta el 69% en el tramo de85 y más años.

Personas mayoresEl término “mayores” comprende al con-junto de la sociedad que tiene o superalos 65 años. Sin embargo, ya que noexiste un paralelismo entre la edad cro-nológica y las manifestaciones biológi-cas de la vejez, se ha establecido la

edad de corte para determinar la pobla-ción objetivo de este “Plan Integral” enlos 75 años, ya que la población de estaedad y más años es la que mejor seajusta a las consecuencias que acom-pañan la cronicidad y la dependencia.

La mejora de las condiciones sociosani-tarias ha traído implícito un incremento enla esperanza de vida. La Comunidad Va-lenciana presenta una estructura pobla-cional en la que el colectivo de personasmayores de 75 años es muy significativo,representando al 8,52% de la población(430.710 personas).

Cada vez más mayores en la Comunidad ValencianaLa población valenciana mayor de 75 años creceráun 18% hasta el 2011, hasta las 500.000 personas

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El segmento de la población que crecemás rápidamente es el de las personasde 75 años y más, con una tasa de cre-cimiento del 65%. Es Castellón la pro-vincia con una mayor previsión decrecimiento, debido principalmente alaumento notable en el número de ma-yores de 75 años. La tasa media de so-breenvejecimiento de la ComunidadValenciana (que mide la poblaciónmayor de 85 años en relación a la po-blación mayor) es del 11,3 (un 8% parahombres y un 14% para mujeres)

El porcentaje de personas mayores quenecesitan cuidados en el hogar aumentaconforme aumenta la edad; así, el 40% delos mayores de entre 75 y 84 años nece-sita algún tipo de cuidado, y este porcen-taje se incrementa hasta el 43% para losmayores de entre 85 años en adelante.

Enfermos crónicosLas personas con enfermedades cróni-cas avanzadas se definen como aquellaspersonas que padecen, de forma conti-nuada durante un periodo de tiempo pro-longado, enfermedades incapacitantesque limitan severamente las actividadesbásicas o instrumentales de la vida.

En la Comunidad Valenciana hay 83.400enfermos crónicos, de los cuales 35.257

(42,3%) son enfermos crónicos de entre15 y 74 años y 48.143 (57,7%) son cróni-cos de 75 años y más. La población mas-culina representa el 56% de los enfermoscrónicos, mientras que la femenina repre-senta el 44% restante. Conforme aumentala edad, la diferencia entre hombres y mu-jeres disminuye, representando cada unode ellos el 50%.

El porcentaje de los enfermos crónicosde 15 a 74 años es del 1,24% (48.143personas) sobre el total de la poblaciónadulta de la Comunidad Valenciana,mientras que los enfermos crónicos de75 años o más representan el 8,18%(35.257 personas).

El 45% de las patologías que caracterizana los crónicos mayores de 75 años coin-ciden con los que caracterizan a los me-nores de 75 años, siendo las principalesenfermedades crónicas diagnosticadasal conjunto de la población valencianabronquitis crónica, infarto de miocardio ocorazón, tumores, embolias o ataquescerebrales, etc.

Debido al uso intensivo de estos trata-mientos, como consecuencia de la ele-vada periodicidad de las consultas yterapias médicas, el coste de los mismoses muy elevado.

Enfermos paliativosEn la Comunidad Valenciana hay alrede-dor de 1000 pacientes en Programas deCuidados Paliativos. Los Cuidados Palia-tivos - según la Sociedad Europea deCuidados Paliativos - “Son los cuidadosactivos totales e integrales que se pro-porcionan a los pacientes con una enfer-medad en fase avanzada y progresiva,potencialmente mortal a corto plazo y queya no responde al tratamiento curativo”.

La Medicina Paliativa es la especialidadmédica dedicada al estudio y tratamientode estos enfermos. Sus objetivos sonmantener o mejorar su calidad de vida ydar apoyo a sus familias en esta fase ydurante el duelo.

Un enfermo terminal es toda persona queha sido diagnosticada con certeza de unpadecimiento avanzado, incurable, pro-gresivo, que no responde a tratamientosespecíficos y que tiene una expectativade vida reducida, por lo general, menor alos 6 meses. Su tratamiento de basepasa a ser de tipo paliativo.

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La elaboración del plan ha implicado a múltiples pro-fesionales para su mejor plasmación en la sociedad

Un proceso participativo parael mejor plan posible

La base del éxito futuro del Plan Sanitario de Atención Integral para lasPersonas Mayores y los Enfermos Crónicos ya está asentada. La meto-dología de trabajo empleada en la elaboración del plan fue concebidapara no dejar fuera el mínimo detalle y recabar toda la información ne-cesaria. Todo, para optimizar el resultado de la aplicación del propio plan.Desde la selección de la información precisa hasta el seguimiento y eva-luación del programa, las fases diseñadas han incluido desde la recogidade datos al análisis de la información, pasando por la evalución de lasnecesidades y el planteamiento de posibles soluciones en cada caso, sinolvidar la integración de las acciones previstas en el Plan Estratégico dela Comunidad Valenciana.

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En la primera fase de elaboración delplan, una vez analizados los datos dis-ponibles a nivel nacional, se estudiaronlos principales indicadores (demográfi-cos, socioeconómicos, de resultadosde salud, factores condicionantes y re-cursos sanitarios) de la Comunidad Va-lenciana. Tales indicadores son clavespara evaluar y detectar los problemasde salud. No en vano, uno de los pilaresfundamentales de este Plan Integral deAtención a Personas Mayores y Enfer-mos Crónicos es mantener la continui-dad asistencial en la atención a estospacientes, así como detectar y habilitarel dispositivo mas adecuado para suatención a lo largo del proceso asisten-cial. El trabajo realizado se ha orientadoa la escucha y la indagación, abriendola puerta a futuras investigaciones.

El análisis de la información tomó en con-sideración dos cuestiones: la importanciadel problema y las soluciones, programaso servicios que se puedan poner en mar-cha para atajarlo. En este sentido, se es-tableció una lista de prioridades y sefocalizaron las acciones en las necesida-des más acuciantes.

Para cada una de las necesidades co-munitarias o problemas identificados, seaplicaron seis criterios: Posibilidad deprevención, número de personas quepotencialmente pueden resultar afecta-das por el problema, número de perso-nas realmente afectadas, severidad,interés público y patrones económicosde la comunidad. El diagnóstico esta-bleció las enfermedades con especial in-cidencia en los mayores de 75 años yenfermos crónicos: enfermedades car-diovasculares, cáncer, dolor y calidad devida, infección por VIH-SIDA, enferme-dades y trastornos de los sistemas res-piratorio, circulatorio, nervioso, sistemamúsculo-esquelético, digestivo, hepá-tico-biliar y páncreas, entre otras.

En la segunda fase, se recogió infor-mación cualitativa, a través de entrevis-tas personales y con grupos reducidosde profesionales de reconocido presti-gio en su especialidad. De este modo,se analizó críticamente cómo se vienerealizando la práctica clínica en nuestracomunidad, para consensuar las líneasde actuación a implantar en los próxi-mos cuatro años.

Finalmente, en una tercera fase seenunciaron los objetivos, líneas de ac-tuación y de avance de estas líneaspara los próximos cuatro años. En estesentido, se acordó identificar los objeti-

vos fundamentales en la planificación,así como dar prioridad a tales objetivospara abordar las posibles necesidadesde los valencianos. Además, quedó pa-tente la definición de las líneas de ac-tuación ligadas a cada uno de losobjetivos marcados. Una vez marcadosunos objetivos, el profesional debesaber cuáles son los comportamientosque se espera de él y los mecanismosque tiene que poner en marcha en sulabor diaria para alcanzar las metas co-munes establecidas.

Una vez realizado el Plan, se ha creadouna oficina de seguimiento del mismo,con el objetivo de velar por el desarro-llo de los contenidos expuestos en eldocumento. Entre sus principales fun-ciones figuran los siguientes:

- Garantizar un modelo organizativo enel ámbito de servicios generales y enlos Departamentos.

- Proponer y diseñar programas de for-mación, investigación y promoción parael correcto desarrollo del Plan.

- Supervisar la composición, emplaza-miento, funcionamiento e integraciónde los equipos multidisciplinares.

- Verificar el sistema de información yregistro del Plan.

- Aprobar la memoria anual de actividades.

- Realizar el seguimiento y evaluaciónsobre el desarrollo y ejecución de lasmedidas y actividades contenidas en elplan anual.

- Elaborar y aprobar la propuestaanual de actuaciones en el marco delPlan y en su caso, someter lo queproceda a la aprobación de la Gene-ralitat Valenciana.

- Promover acciones preventivas, asis-tenciales y de intervención necesariaspara el desarrollo y ejecución del Plan.

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Implantación de Planes de CuidadosPersonalizados con soporte informáticoen el Hospital de San Vicente Los hospitales HACLES ,como mejor lugarterapéutico para el cuidado de los pacien-tes crónicos, requieren de una dedicaciónmuy especial del personal de enfermeríacomo responsable de los cuidados.

Desde la Dirección de Enfermería hasido siempre una constante la bús-queda de instrumentos que pongan envalor esta dedicación en beneficio delos mejores resultados en la atención denuestros pacientes.

Una de las principales inquietudesde esta Dirección ha sido poderabandonar el “Paradigma Tecnoló-gico”, que hasta ahora es la formade trabajo más extendida, y asumirun nuevo reto que supone el traba-jar desde la perspectiva de la Me-todología Científica, cambiando lacultura laboral hacia un “ParadigmaMetodológico”. Este cambio hasido introducido en la Unidad deLarga Estancia, para posterior-mente hacerlo extensivo a las uni-dades de nueva creación depaliativos y daño cerebral, y deacuerdo con las líneas de investi-gación de las enfermeras/os queejercen su profesión en el Hospitalde San Vicente, y atendiendo a me-jorar la prestación de cuidados y alas características específicas deéstos. Una de esas líneas de inves-tigación es el DESARROLLO DEAPLICACIONES INFORMÁTICAS ENGESTIÓN DE CUIDADOS.

Objetivos• Aplicar el método científico en la prácticaenfermera ( PAE)• Utilizar taxonomía enfermera : diag-nósticos de la North American NursingDiagnosis Association ( NANDA) e in-tervenciones de la Nursing InterventionsClassification ( NIC)• Desarrollar planes de cuidados estandari-zados e individualizados con registro de loscuidados de enfermería.

Material y métodoPara poder desarrollar esta metodologíade trabajo, la Dirección de Enfermería hareforzado los recursos materiales y hu-manos, dotando a la unidad de cuatropuestos informáticos, aumentando el nú-mero de enfermeras y auxiliares de enfer-mería en esa unidad y desarrollando unprograma anexo al Resident AssessmentInstrument Nursing Home (RAI) de planifi-cación con objetivos y actividades.

El programa RAI-NH, que se ha comen-zado a utilizar en los hospitales socio-sanitarios de la Comunidad Valencianacomo instrumento de gestión, puedeutilizarse en la actividad asistencial por-que permite una valoración integral delpaciente y facilita la planificación de ac-tividades. Una vez que los enferme-ras/os cumplimentan el RAI- NH, seobtiene la secuencia de identificaciónde problemas (SIP) en forma de marca-dores; es decir, códigos que represen-tan los ítems cumplimentados en lavaloración. Por cada marcador obte-

nido, le adjudicamos un diagnóstico deEnfermería de la NANDA, con lo queempezamos a utilizar la taxonomía en-fermera para proseguir la planificación.Esta planificación se realiza asignandointervenciones de enfermería estandari-zadas de la NIC, seleccionando aque-llas que mejor se adaptan a lasnecesidades de carácter individual denuestros pacientes y registrando todoslos cuidados que hemos obtenido me-diante la interrelación RAI, NANDA, NIC.Con este objetivo, hemos diseñado unahoja de registro en la que se incluyentodos los conceptos arriba mencionados.

Para evaluar el Plan de Cuidados, sehan previsto valoraciones programadassemanalmente o cada vez que el pa-ciente presenta un cambio en su es-tado de salud y cuando se produce elalta hospitalaria.

ConclusionesEl desarrollo de los Planes de Cuidadosestandarizados, adaptados a las necesi-dades individuales, ha permitido la unifica-ción del lenguaje y el registro de loscuidados de enfermería administrados porlos profesionales de esta unidad, así comoun conocimiento muy amplio del pacientey familia que nos permite aportar gran can-tidad de datos en las sesiones multidisci-plinares que se están llevando a cabo parael tratamiento integral, con el consiguientebeneficio para los pacientes.

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La reinserción de las personas conenfermedades mentales

La marginación y el rechazo todavíason los peores enemigos de las perso-nas que padecen una enfermedadmental. En su integración debe traba-jar toda la comunidad.

Reinsertar a las personas que padecenuna enfermedad mental es labor detoda la sociedad. Desde el HospitalPadre Jofré se trabaja para que estepaso sea más fácil, aunque también esimprescindible erradicar demasiadosprejuicios que todavía hoy están en-quistados en la sociedad. En cualquiercaso, desde este centro, muchos pro-fesionales luchan diariamente para queestas personas puedan llevar la vidamás normal posible. La jefa de secciónde Salud Mental, Begoña Frades, ex-plica con satisfacción que la gran partede los pacientes experimentan una no-table mejoría en sus habilidades socia-les y mejoran su calidad de vida.

Así, tanto la concepción del centrocomo su finalidad, lo hacen único entoda la provincia de Valencia. A estehospital, que lleva abierto desde octu-bre de 2005, llegan pacientes con tras-tornos mentales graves a los que se lessomete no sólo a tratamiento psiquiá-trico estándar, sino también a una re-habilitación psicosocial.

Durante cuatro meses, psiquiatras,psicólogos, enfermeras, auxiliares deenfermería, trabajadores sociales y te-rapeutas ocupacionales, controlan yestimulan al enfermo con la finalidadde mejorar su autonomía y disminuiraquellas disfunciones e incapacidadesque les impiden llevar una vida normal.Los pacientes provienen de unidadesde agudos o de su propio domicilio y,

aunque tienen estabilizada la enferme-dad, no son capaces de desenvol-verse en la sociedad. La marginación yel aislamiento es uno de los mayoresretos a los que deben enfrentarse,según Frades.

El hospital dispone de 50 habitacionesindividuales. Cuando ingresan todo elequipo realiza una valoración de su es-tado desde el punto de vista psicoló-gico, psiquiátrico y social. A partir deeste análisis se elabora un programapara mejorar sus habilidades sociales,para que aprenda a desenvolverse enla vida diaria y enfrentarse mejor al es-trés. Son personas jóvenes con el diag-nóstico mas frecuente de psicosis yvarios años de tratamiento. Como de lo

que se trata es de normalizar su con-ducta y de que puedan vivir con su en-fermedad, los pacientes realizan unarutina como la de cualquier persona.Se levantan, se asean y acuden a lasactividades. La mayoría de terapias serealizan en grupo. Son clases de 45 mi-nutos y en cada una de ellas se tratanaspectos diferentes. Por la tarde sonde carácter lúdico. A las siete, suelensalir a dar un paseo hasta la hora de lacena y los fines de semana también re-alizan visitas. En función de su evolu-ción van volviendo a sus domicilios deforma gradual. Al mismo tiempo, las fa-milias también acuden a talleres de psi-coeducación para aprender a tratarlo.El Hospital Padre Jofré también cuentacon 20 plazas de Hospital de Día.

El Hospital Padre Jofré es un buenejemplo de la evolución que han expe-rimentado los centros psiquiátricos.Aunque todavía queda mucho caminopor recorrer, cuantas más barreras serompan a favor de los enfermos men-tales, más fácil será su integración,como afirma Frades.

El equipo del Hospital Padre Jofré trabaja para la nor-malización e integración de los pacientes en la sociedad

La marginación y el rechazo todavía son lospeores enemigos de las personas que pade-cen una enfermedad mental. En su integracióndebe trabajar toda la comunidad.

4.806.791 valencianos tienen una farmacia amenos de cinco minutos

El conseller de Sanitat, Rafael Blasco, ha adjudicado recientemente 28nuevas oficinas de farmacia que se añaden a las 2.218 que están abier-tas al público actualmente. Gracias a la apertura de estas nuevas ofici-nas, prácticamente el 100% de la población está cubierta con al menosuna oficina de farmacia en su municipio. De los 4.806.908 habitantes dela Comunitat, 4.806.791 disponen de una farmacia a menos de cinco mi-nutos de su domicilio. Además Alicante se convierte en la primera pro-vincia de España con al menos una farmacia en todos sus municipios. LaConselleria de Sanitat ha otorgado estas nuevas autorizaciones, en fun-ción del crecimiento poblacional, con el objetivo de mantener la relaciónde una farmacia cada 2.800 habitantes en zona urbana general y cada3.000 habitantes en zonas turísticas.

Nuevo equipo de esterilización en el Hospitalde la Magdalena

El Hospital de la Magdalena ha adquirido un nuevo sistema de esterilizacióna baja temperatura, con tecnología de nueva generación. El equipo permiteel control de los métodos de desinfección y esterilización, con la consiguientemejora en la calidad asistencial del centro. Con este tipo de inversiones, seponen a disposición de los profesionales sanitarios medios para mitigar o re-ducir el riesgo de transmisión de infecciones y consolidar así las estrategiasde seguridad al servicio del paciente.

El conseller, Rafael Blasco, visita las obras demejora del Hospital de San Vicente

El pasado 29 de Marzo, el conseller de Sanidad Rafael Blasco y la alcaldesa del mu-nicipio Luisa Pastor, visitaron las obras de modernización y mejora del Hospital deSan Vicente, acompañados por el director del centro Antonio Muñoz Lagos. En dichavisita, Blasco resaltó el beneficio que reportarán a los ciudadanos dichas mejoras.Las obras que se están desarrollando corresponden a la instalación de la climatiza-ción en todo el centro ya iniciadas en 2006, así como a la reforma parcial, en la quese incluye la creación en el sótano de un nuevo gimnasio, consultas y salas de ex-ploración de rehabilitación, así como nuevas consultas y salas de exploración decardiología, neumología y medicina digestiva en la primera planta. El proyecto in-corpora torres de comunicación que constan de escaleras de emergencia, ascen-sores y montacamas. Este verano se prevé el inicio de la creación de 21 nuevashabitaciones en la tercera planta que aumentarán la capacidad del centro en 35camas. La finalización permitirá la creación de las Unidades de Referencia de Cui-dados Paliativos y Daño Cerebral autorizadas para su creación por la Conselleria.

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TU HACLE AL DÍA

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El Hospital Pare Jofré celebró el dia del libro

El Hospital Pare Jofré celebró el pasado martes 24 de abril el Día del Libro.Con motivo de esta celebración más de 80 personas entre pacientes, fami-liares y profesionales tanto del Àrea Mèdica como del Àrea de Salut Mentalse reunieron en el vestíbulo del hospital para leer los libros: “Tirant lo blanc”y “La Barraca”. El inicio del maratón de lectura corrió a cargo de la Directoradel Hospital, Carmen López Almazán.

Por otra parte, a partir de esta fecha todos los pacientes disponen de unpunto de lectura en las plantas del hospital, en los cuales encontraran unaimportante variedad de títulos para poder ocupar sus momentos de ocio.

El Dr. Moliner pone en marcha un tallerde manualidades

Las personas ingresadas en el hospital Dr. Moliner cuentan ya con un nuevoprograma de taller de manualidades, adaptado a las capacidades de cadapaciente. Desde el pasado 30 de abril, cada martes y jueves, de 17 a 19horas, una sala abierta en el segundo piso acoge actividades de manuali-dades, juegos de mesa, papiroflexia, lectura… en definitiva, un amplio aba-nico de opciones para posibilitar el entretenimiento y la convivencia entre lospacientes. Dos profesionales atenderán sus necesidades para potenciar almáximo las actividades de este taller.

La Magdalena acondiciona un jardín para laspersonas con discapacidad

Una nueva zona ajardinada, acondicionada especialmente para los pa-seos de las personas con discapacidad, es una de las últimas apuestas delHospital de la Magdalena. De este modo, el centro sanitario da un nuevopaso para ofrecer un mayor confort en sus instalaciones, al servicio de pa-cientes y familiares. El área cuenta con todas las adaptaciones necesariaspara facilitar el tránsito cómodo y en contacto con la naturaleza.

El cuidadomás cercano