Atención de seguimiento y control

Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional

de salud. En la valoración inicial la madre debe salir con conocimiento sobre

cuando regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si

el niño está mejorando con el tratamiento que se ha indicado.

Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les

prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea

persistente requieren nueva valoración para estar seguros que la diarrea

mejoró. Los niños con fiebre que persiste, requieren nueva valoración. Es

especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño con

problemas de alimentación, para asegurar que se están alimentando en

forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados.

Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los

arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para

las madres. En lo posible no deberían tener que esperar en fila para recibir

atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el tiempo necesario

para esta consulta.

En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de

los de la consulta inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes

de los recomendados para la consulta inicial.

Objetivos de aprendizaje Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una

consulta de seguimiento

Cómo evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un

problema específico en tratamiento.

Determinar el tratamiento por seguir basándose en los resultados de la

evaluación de seguimiento

Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que

requiera un medicamento de segunda línea no disponible, al que le

preocupa su evolución o que usted no puede tratar.

¿Cómo atender a un niño en una consulta de seguimiento?

Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se

trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La

forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud

registra a los niños y el motivo de la visita.

Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para

seguir observando al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega

a las madres fichas para las visitas de seguimiento sobre cuándo deben

regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene

una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos

pocos días antes por la misma enfermedad.

Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo,

por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora

tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una

evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los

síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por diarrea (el

nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la

neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.

Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de

seguimiento que corresponde a la clasificación previa. Luego siga las

instrucciones que figuran en ese recuadro.

Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no

responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos

niños, con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de

neumonía. Estos niños quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y

pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse al hospital si no

mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no

pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH.

Importante: Si un niño, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o

está empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital

si no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está

preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha mejorado con el

tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el

cuadro. Quizá necesite otro tratamiento. Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que

requiere control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.

RECUERDE:

SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO COMO EN UNA VISITA INICIAL

1. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de bronquiolitis

2. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de neumonía

3. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea persistente

4. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de disentería

5. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial

de enfermedad febril de riesgo intermedio

6. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial

de malaria

7. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de probable dengue

8. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente

9. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media crónica

10. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de desnutrición

11. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de obeso

12. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de desnutrición

13. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sobrepeso

14. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de anemia

15. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de problema en el desarrollo

16. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono

17. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sospecha de abuso sexual

18. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de infección local

19. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea

20. Consulta de seguimiento para el niño con

clasificación inicial de problema de alimentación o

peso bajo o riesgo

FINAL

Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los

niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución,

para los que quieren ver crecer a los niños saludables y para los que aún

sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las estadísticas

de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están

trabajando y dejar huella.

Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del niño

con los servicios de salud y profesionales dedicados a enseñar prevención y a

promocionar prácticas saludables modificará el futuro de los niños.

Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de

parte de todos aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de

una vida más sana.

“Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo,

la prisa es el peor enemigo de la medicina,

no se debe correr durante toda la consulta

se debe delegar lo delegable

simplificar lo simplificable

y dedicarse con suficiente calma

a lo que es imprescindible”

Ernesto Plata Rueda

“Las grandes obras las sueñan los santos locos,

las construyen los luchadores natos,

las aprovechan los cuerdos

y las critican los inútiles crónicos”

El Loco Quinche