Implementación de un programa de ejercicio físico supervisado en pacientes crónicos derivados...

Implementación De Un Programa de Ejercicio Físico Supervisado En Pacientes

Crónicos Derivados Desde Atención Primaria

MASTER INVESTIGACIÓN EN CC. DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL

DEPORTE

Trabajo Final de Máster

1

Directora: Marcela González-Gross, Catedrática de Universidad

Francisco García Fuentes Graduado en Fisioterapia

14 de julio de 2015

INDICE

Francisco García Fuentes

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INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

METODOLOGÍA

RESULTADOS

DISCUSIÓN

LIMITACIONES

CONCLUSIONES

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURAS


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INTRODUCCIÓN

- 44% de la carga de diabetes. - 23% de la carga de cardiopatías isquémicas. - Entre el 7% y el 41% de la carga de algunos tipos de cánceres (1).

1. WHO.int [Internet]. World Health Organization. [Citado 6 Marzo 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor de riesgo de mortalidad en el mundo.

El ejercicio físico se ha propuesto como herramienta terapéutica contra la obesidad.

SEDENTARISMO ENSE 2012 4


JUSTIFICACIÓN INTERVENCIÓN 5


La obesidad en España (2013): Prevalencia del 20-21%.

ENSE 2011-2012 (19932002):

HTA 11,2% al 18,5% / DM del 4,1% al 7,0% / CT del 8,2% al 16,4%. Esperanza de vida VS Esperanza de vida buen estado de salud en España (2013):

♀ 85 años / ♂ 79,2 años VS ♀ 59,4 años / ♂ 61,6 años.

Enfermedades crónicas y de alta prevalencia:

87% de muertes en la UE. El MSSSI propone el abordaje a pacientes >50 años desde AP:

El 82,3% de la población española en 2012, realizó alguna consulta médica.

OBJETIVOS

1) Evaluar la adherencia a la implementación de un PEF complementado con Educación Para la Salud relativa a hábitos de vida saludables, e implementado entre Centros Deportivos Municipales y Centros de Sanidad Pública.

2) Analizar los efectos sobre las capacidades de condición física y sobre los indicadores de riesgo cardiovascular en pacientes crónicos, derivados desde el Servicio Madrileño de Salud.

3) Valorar la viabilidad de este tipo de programas dentro del Sistema Nacional de Salud.

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METODOLOGÍA (Derivación) 7

Francisco García Fuentes Aprobado por Comité de Ética UPM

Atención Primaria

• Criterios de inclusión: IMC ≥30, diabetes tipo 2 o prediabetes o SCORE CV >5% • Analíticas sanguíneas y mediciones antropométricas • Consentimiento informado y expedición receta deportiva

Centro Deportivo

• Inclusión en Programa Hábitos Saludables (5€/mes) • Pacientes derivados desde CS de AP en las primeras 5 semanas del programa

EXERNET • Valoración inicial condición física 1ª sesión PEF

Hábitos Saludables

• Hábitos Saludables 10-12 semanas • PEF 16-24 sesiones • EpS 4 sesiones

EXERNET

• Valoración final de la condición física • Pacientes que finalizan el programa son derivados a CS de AP

Atención Primaria

• Analíticas sanguíneas y mediciones antropométricas

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PROTOCOLO EXERNET (Pedrero-Chamizo et al. 2012)

1. One leg balance, 2. Chair stand, 3. Arm curl, 4. Chair sit-and-reach, 5. Back scratch, 6. 8-foot up-and-go, 7. 30-m walk, 8. 6-min walk tests

METODOLOGÍA (Valoración e Intervención)

Calentamiento 10-15’: Ejercicios respiratorios y de suelo pélvico Ejercicios de movilidad articular Marcha Parte central 40-45’: Ejercicios de coordinación Ejercicios de fuerza-resistencia Ejercicios de agilidad y equilibrio Parte final 5-10’: Ejercicios respiratorios y de estiramiento

SESIÓN TIPO PEF (12 semanas)

Aprobado por Comite de Ética UPM

Programa SPSS 20 (Chicago, EEUU). Comparación de medias pre-post. El nivel de significación fue p<0,05.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

PROTOCOLO SESIONES PEF (12 semanas)


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Bloque I: Los parámetros del entrenamiento se basarán en la escala de esfuerzo percibido (RPE). Las sesiones de las semanas 1ª-3ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el siguiente orden:

Calentamiento de articulaciones y ejercicios respiratorios (5’)

Fuerza-resistencia (3 ejercicios x 3 series x RPE 6)

Escaleras (20’ x RPE 6)

Estiramientos/vuelta a la calma (5’)

Bloque II: El resto de las sesiones de las semanas 4ª-6ª serán iguales, los ejercicios serán dispuesto en el siguiente orden:



Escaleras (20’ x PRE 6-7)

Estiramientos/vuelta a la calma (5’)

Bloque III: Las sesiones de las semanas 7ª-9ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el siguiente orden:



Escaleras (25’ x RPE 6-7)

Estiramientos/vuelta a la calma (5’).

Bloque IV: Las sesiones de las semanas 10ª-12ª serán iguales. Los ejercicios serán dispuestos en el siguiente orden:



Escaleras (30’ x RPE 7-8)

Estiramientos/vuelta a la calma (5’).

RESULTADOS

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51 pacientes inician PEF

66,7% ♀/ 33,3% ♂

♀ 34 (58,5±10,6 años)

♂ 17 (60,5±12,4 años)

39 pacientes finalizan PEF

74,4% ♀/ 25,6% ♂

♀ 29 (59,2±10,4 años)

♂ 10 (61,7±10,6 años)

16 pacientes evaluados FRCV

75% ♀/ 25% ♂

♀ 12 (59,9±10,6 años)

♂ 4 (66,0±7,8 años)

12 abandonos:

7 ♂ 58,7 años / 5 ♀ 54,8 años

Motivos de abandono: 1 embarazo 2 incompatibilidad horarios 3 no EXERNET final 6 motivos desconocidos

Adherencia al PEF 76%

≥85% para Ashworth y cols. (1) 58% Henriquez y cols. (2)

Asistencia media 82,2%

81-83% Balducci y cols. (3) 28% Henriquez y cols. (2)

1. Ashworth NL, y cols. Home versus center based physical activity programs in older adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2005.

2. Henriquez S, y cols. Evaluation of a program for management of metabolic syndrome in adults with overweight and obesity. Revista Médica de Chile. 2014.

3. Balducci S,, y cols. Effect of high- versus low-intensity supervised aerobic and resistance training on modifiable cardiovascular risk factors in type 2 diabetes; the

Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). PLoS One. 2012.

♀ IMC 31,4

♂ IMC 33,9

ANÁLISIS DE LOS EFECTOS DEL PEF SOBRE FRCV

♂ = 4 ♀ = 12

Colesterol total (p< 0,03)

LDL (p< 0,03)

HDL(p< 0,03)

Ratio LDL/HDL (7,8%)

HDL(p< 0,01)

Ratio LDL/HDL (18,5%)

RESULTADOS


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ANÁLISIS DE LOS EFECTOS DEL PEF SOBRE LA CONDICIÓN FÍSICA

♂ = 10 ♀ = 29

fuerza MMSS (p< 0,01)

fuerza MMII(p< 0,01)

agilidad (p< 0,01)

flexibilidad MMII (p< 0,05)

fuerza MMSS (p< 0,05)

fuerza MMII (p< 0,05)

flexibilidad MMII (p< 0,05)

agilidad (p< 0,05)

velocidad (p< 0,05)

flexibilidad MMSS (p< 0,05)

RESULTADOS


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ESTIMACIÓN DEL CONSUMO PICO DE OXÍGENO A TRAVÉS DEL 6MWT (2)

SEXO N MEDIA±DT. MEDIANA MÍNIMO MÁXIMO

VARÓN

6MWT INICIAL (metros) 10 592±61 595 485 681

CONSUMO PICO DE OXÍGENO INICIAL (ml/kg/min) 10 19±1 19 16 21

6MWT FINAL (metros) 10 611±77 592 485 711

CONSUMO PICO DE OXÍGENO FINAL (ml/kg/min) 10 19±2 19 16 21

MUJER

6MWT INICIAL (metros) 28 542±75 551 370 676

CONSUMO PICO DE OXÍGENO INICIAL (ml/kg/min) 29 17±3 18 5 21

6MWT FINAL (metros) 29 551±57 547 414 667

CONSUMO PICO DE OXÍGENO FINAL (ml/kg/min) 29 18±1 18 15 20

1. Sui X, et al. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. JAMA .2007. 2. Ross RM y cols. The six minute walk test accurately estimates mean peak oxygen uptake. BMC Pulmonary Medicine. 2010.

Condición física cardiorrespiratoria.

Sui, 2007: Estudio de cohorte longitudinal (1979-2001) con 2.603 adultos de 64,4 años de edad media.

Conclusión: Marcada asociación inversa entre capacidad cardiorrespiratoria y tasas de mortalidad (1).

DISCUSIÓN (Condición física cardiorrespiratoria)

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6 MINUTES WALK TEST (metros)

Autores Edad (años±DT) Media±DT

Varón Mujer

García-Fuentes (2015) (inicio) 60±10 592±61 542±75

Pedrero-Chamizo y cols. (2012) (2) 65/69 600±82 543±73

Tveter y cols. (2014) (3) 60/69 632 573

García-Fuentes (2015) (final) 60±10 610±77 553±57

1. Pedrero-Chamizo R, y cols. Physical fitness levels among independent non-institutionalized Spanish elderly: the elderly EXERNET multi-center study. Arch

Gerontol Geriatr. 2012.

2. Tveter AT, y cols. Health-related physical fitness measures: reference values and reference equations for use in clinical practice. Archives of physical medicine

and rehabilitation. 2014.

DISCUSIÓN

Condición física cardiorrespiratoria :

Volumen más efectiva que Intensidad a largo plazo; DM >50 años (Balducci, 2012);

Intensidad mínima >4 MET Mortalidad >30%; DM >50 años (Kokkinos, 2012).

VO2máx, fuerza y flexibilidad predicción mejoría de FRCV (Balducci, 2012).

Análisis de los FRCV ≠ Evidencia actual.

Distorsión estadística de FRCV:

EXERNET tiempo excesivo hasta analíticas.

Variables de confusión no controladas.

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LIMITACIONES

No control VV confusión influencia en resultados.

Integración proyecto en rutina de CS de AP.

No grupo control.

Proyecto sin dotación económica.

Finalización anticipada del PEF.

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La derivación de pacientes crónicos desde CS ha mostrado un alto porcentaje de adherencia, reforzada

por una alta asistencia en aquellos pacientes que finalizaron el programa.

Los varones mostraron mejoras en la fuerza de piernas y de brazos, flexibilidad de piernas y agilidad.

Las mujeres mejoraron la flexibilidad de piernas, fuerza de brazos y piernas, agilidad y velocidad, pero

perdieron flexibilidad de brazos. Esto hace necesario revisar el protocolo de entrenamiento para la

flexibilidad de miembros superiores en las mujeres.

La duración de la intervención, o bien la intensidad de los ejercicios aeróbicos, probablemente no

fueron suficientes para provocar cambios significativos en la capacidad cardiorrespiratoria, en el perfil

lipídico y otros parámetros de riesgo cardiovascular.

El fomento de este tipo de programas podría ayudar a mejorar la CF de la población con patologías

crónicas en situación de riesgo cardiovascular, aunque sería necesaria una intervención más larga y

una mayor coordinación entre los profesionales involucrados.

La viabilidad de este tipo de programas en el ámbito de la sanidad pública parece factible a raíz de los

resultados obtenidos, pero requiere de una mayor coordinación de los diferentes centros implicados.

CONCLUSIONES

Líneas de investigación futura

Protocolizar evaluación FRCV y homogeneización con PEF.

Conocer efectos de PEF sobre calidad vida y factores psicosociales.

Intervención Profesionales Sanitarios + CCAFD.

Profesionales Sanitarios Derivación Pacientes TTº Ejercicio Físico.

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MUCHAS GRACIAS


18

EL PESIMISTA se queja del viento;

EL OPTIMISTA espera a que cambie;

EL REALISTA ajusta las velas.

George William Ward

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