INDICE RUIDOS CARDIACOS ALTERACIONES VALVULARES INSUFICIENCIA CARDIACA.
Ruidos Cardiacos
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Ruidos Cardiacos
Dr. Mario Gonzalez Casafont
Indice
• Ruidos Normales• S3 y S4
• Valvulopatias• Aortica• Mitral• Pulmonar• Tricuspidea
• Comunicaciones
Ciclo Cardiaco
Ciclo cardiaco
• http://www.interactivephysiology.com/demo/systems/buildframes.html?cardio/cardcycl/01
Auscultación
• Evaluar:• Frecuencia• Ritmo• S1
• S2
• Desdoblamiento• S3 y S4
• Ruidos extra• Soplos
Ruidos Cardiacos
• Primer ruido (S1): debido al cierre de las válvulas tricúspide y mitral.
• Segundo ruido (S2): secundario al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
• Los ruidos patológicos son:• Tercer ruido (S3): debido a dilatación ventricular y alteración en la
distensibilidad ventricular. Puede ser normal en niños o adultos jóvenes.
• Cuarto ruido (S4): por alteración de la distensibilidad ventricular. • Ritmo de galope: por combinación de S3 o S4 fuertes y taquicardia. Se
escucha en la insuficiencia cardiaca congestiva. • Chasquido de eyección: suena como un desdoblamiento del primer
tono. Se produce en las estenosis de valvas semilunares. • Chasquido mesosistólico: en el prolapso de la válvula mitral. • Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), período del ciclo
cardíaco (sístole o diástole), localización, transmisión y calidad.
Auscultación
Primer Ruido (S1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole
• Menor tono, más prolongado que S2
• Casi nunca desdoblado
Auscultación
Segundo Ruido (S2)
• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que S1
Auscultación
Tercer Ruido (S3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de S2
• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se escucha mejor en p. de Pachon y
Azoulay.• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
Auscultación
Cuarto Ruido (S4)
• Contracción auricular
• Antes de S1
• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
Ruidos Cardiacos y Desdoblamiento
SOPLOS - DEFINICION
RUIDOS QUE APARECEN EN RELACION CON EL CICLO CARDIACO EN LA REGION PRECORDIAL O EN SU VECINDAD, CON LAS CARACTERISTICAS ACUSTICAS COMPARABLES AL RUIDO DE UN FUELLE AL AVIVAR EL FUEGO.
LAENNEC
SOPLOS - INTENSIDAD• CLASIFICACION:
• ZARCO: IV GRADOS:
• I) Débil casi no se oye
• II) Moderado claro, sin frémito
• III) Fuerte fuerte y con frémito
• IV) Muy fuerte se oye antes de llegar con el estetoscopio a la pared torácica.
SOPLOS - INTENSIDAD
• CLASIFICACION:
• FREEMAN – LEVINE: VI GRADOS.
• I) CASI NO SE OYE• II) SE OYE CLARO
• DEL III EN ADELANTE SE AUSCULTA CON LA MANO SOBRE EL SOPLO Y EL ESTETOSCOPIO SOBRE LA EXTREMIDAD DEL EXAMINADOR
• III) SE OYE EN EL DORSO DE LA MANO. • IV) SE OYE EN LA MUÑECA.• V) SE OYE EN EL ANTEBRAZO.• VI) SE OYE EN EL CODO.
• (ANTES DE LLEGAR CON EL ESTETOSCOPIO A LA PARED TORACICA)
SOPLOS - CLASIFICACION
ETIOLOGIA (CAUSA)
• ORGANICOS DAÑO VALVULAR ESTRUCTURAL.
• FUNCIONALES VALVULAS NORMALES Y DILATACION VENTRICULAR
• ANORGANICOS SIN LESION ORGANICA NI FUNCIONAL
SOPLOS - CLASIFICACION
•SISTOLICOS.
•DIASTOLICOS.
•CONTINUOS.
• INOCENTES.
PROTO INICIOMESO MEDIOTELE TERMINOPAN TOTAL
SOPLOS - SISTOLICOS
DE EYECCION:• MESOSISTOLICOS:
• (forma romboidal: corriente hacia adelante) ESTENOSIS AORTICA. ESTENOSIS PULMONAR.
DE REGURGITACION:• PANSISTOLICOS:
• (corriente hacia atrás) INSUFICIENCIA MITRAL. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE. DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR -- C.I.V.
SOPLOS - DIASTOLICOS
REGURGITACION.• DIASTOLICOS PRECOCES:) INSUFICIENCIA AORTICA.
LLENADO VENTRICULAR.• FASE RAPIDA PASIVA: • FASE ACTIVA AURICULAR:
• PRESISTOLICOS. ESTENOSIS MITRAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973
SOPLOS - DIASTOLICOS
LLENADO VENTRICULAR.• Fase rápida pasiva:
• mesodiastólicos o diastólicos retrasados. ESTENOSIS MITRAL. AUSTIN FLINT. (insuficiencia aórtica) CAREY COOMBS. (carditis reumática) MITRAL FUNCIONAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA. TRICUSPIDE FUNCIONAL.
• Fase activa auricular: • presistólicos.
ESTENOSIS MITRAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973
SOPLOS - CONTINUOS• DE REGURGITACION: continuos con acentuación cerca del segundo tono:
Elemento sistólico de regurgitación + elemento diastólico de regurgitación: corriente retrógrada, salvo fístula arterio venosa pulmonar, con flujo adelante
• DE OBSTRUCCION: continuos con acentuación cerca del segundo tono:
Corriente continua hacia adelante a favor de un reservorio de presión formado por una estenosis distal e hipertensión proximal
• VENOSO: continuos con acentuación mesodiastólica:
Fase de llenado rápido ventricular: corriente venosa turbulenta, con flujo adelante
SOPLOS - CONTINUOS• DE REGURGITACION: (continuos con acentuación cerca del segundo tono:
regurgitación) DUCTUS ARTERIOVENOSO PERSISTENTE ANEURISMA PERFORADO DEL SENO DE VALSALVA FISTULAS ARTERIOVENOSAS PULMONAR, SISTEMICA Y
CORONARIA.
• DE OBSTRUCCION: (continuos con acentuación cerca del segundo
tono: estenosis) COARTACION AORTICA.
SOPLOS – INOCENTES(sistólicos)
• Soplos de eyección sistólicos precoces: segundo tono normal.
SOPLO INOCENTE PULMONAR. SOPLO INOCENTE AORTICO.
• Sistólico precoz: oscilaciones regulares de baja frecuencia producida por la vibración de alguna estructura laxa.
SOPLO DE STILL, O VIBRATORIO. (apex – mesocardio “musical”)
• Sistólico tardío in crescendo: a menudo iniciado por un clic.
SOPLO SISTOLICO TARDIO DE EVANS. ( apical - ¿regurgitación mitral?)
SOPLOS – MANIOBRAS DE REFUERZO
• Ejercicio aumenta todos.• Decúbito lateral izquierdo
• Mitral• Maniobra de Azoulay
• (decúbito dorsal elevación pasiva de las 4 extremidades):
• Mitral.• Decúbito lateral derecho:
• Tricúspide.• Postura de Harvey
• (sentado inclinado hacia adelante)• Aórtico y pulmonar.
• Erguido con brazos elevados y cuerpo adelante• Aórtico y pulmonar.
Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.
http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html
Alteraciones cardíacas.
Estenosis mitral.
• Soplo diastólico de baja frecuencia.
• Más intenso a la mitad y final de la diástole.
• Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo.
• Frémito palpable.
• R1 aumentado.
Alteraciones cardíacas.
Prolapso de la válvula mitral.
• Soplo telesistólico de regurgitación.
• Se ausculta mejor en el foco mitral.
• Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.
Alteraciones cardíacas.
Estenosis aórtica.
• Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal.
• Se ausculta mejor en el foco aórtico.
• Se irradia con frecuencia a la carótida.
• Frémito palpable.
Estenosis Aortica
Alteraciones cardíacas.
Estenosis pulmonar.
• Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco.
• Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
• R2 disminuido y desdoblado.
Estenosis pulmonar
Alteraciones cardíacas.
Estenosis tricúspide.
• Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración.
• Se ausculta mejor en el foco tricúspide
• Pulso venoso yugular prominente.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación mitral.
• Soplo holosistólico, en meseta, áspero.
• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
• R1 disminuido.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación aórtica.
• Soplo protodiastólico de tono alto.
• Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.
• Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
• Pulso en martillo de agua o bisferiens.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación pulmonar.
• Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.
Alteraciones cardíacas.
Regurgitación tricuspídea.
• Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración.
• Mejor auscultado en el foco tricúspide.
Otros
• PDA• Coartacion Ao• CIA• CIV
Gracias!!