REPASO BISHOS RESUMEN (22/ AÑO) MICROBIOLOGÍA: 1 CADA 4 AÑOS ANTIBIÓTICOS: 1/ AÑO INFECCIONES...

REPASO BISHOS

RESUMEN (22/ AÑO)

MICROBIOLOGÍA: 1 CADA 4 AÑOS

ANTIBIÓTICOS: 1/ AÑO

INFECCIONES EN GENERAL: 1-2/ AÑO

COCOS: 3/ AÑO

BACILOS GRAM+: 1/ AÑO

BACILOS GRAM (-): 2-3/ AÑO

TUBERCULOSIS: 2-3/ AÑO

BACTERIAS PEQUEÑAS: 1-2/ AÑO

VIH: 3-4/ AÑO

VIRUS: 2/ AÑO

HONGOS: 0-1/ AÑO

PROTOZOOS: 2-3/ AÑO

HELMINTOS Y OTROS: 0-1/ AÑO

TRATAMIENTOS EMPÍRICOS

ENDOCARDITIS

-VANCOMICINA + GENTAMICINA-PRÓTESIS

-AÑADIR RIFAMPICINA (O AMPI)-CULTIVOS NEGATIVOS

-CEFTRIAXONA + GENTAMICINA


NEUMONÍAS

-AMBULATORIO-AZITROMICINA O MOXIFLOXACINO

-HOSPITALIZADO-CEFTRIAXONA + AZITROMICINA

-NOSOCOMIAL-CEFEPIME + AMG-MEROPENEM + AMG-TICARCILINA + AMG-MOXIFLOXACINO


MENINGITIS

-CEFOTAXIMA + VANCOMICINA-MAYORES DE 55 O IDEPR

-AÑADIR AMPICILINA-NEONATOS

-CEFTRIAXONA + AMPICILINA-ABSCESOS

-CEFTRIAXONA + VANCO + METRONIDAZOL

EFECTOS SECUNDARIOS ANTIBIÓTICOS

BETA LACTÁMICOS EN GENERALHIPERSENSIBILIDAD – COLITIS

EFECTO ANTABÚSMETRONIDAZOL (MOXALACTAM – CEFAMANDOL)

HOMBRE ROJOVANCOMICINA

SÍNDROME GRIS DEL RECIÉN NACIDOCLORAMFENICOL

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNATETRACICLINAS

CRISIS MIASTENIFORMESAMG

PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QTMACRÓLIDOS - QUINOLONAS

FOLICOPENIASULFAMIDAS

INTERFIEREN CON LOS IMAOLINEZOLID

ALTERACIONES DE LA GLUCEMIAGATIFLOXACINO

ROTURA TENDINOSA EN PERSONAS QUE TOMAN CORTICOIDESQUINOLONAS

INHIBICIÓN ENZIMÁTICAMACRÓLIDOS

MECANISMO DE ACCIÓN

GRAMICIDINAFORMA POROS EN LA MEMBRANA CELULAR

LINEZOLIDSUBUNIDAD 50 S DE LOS RIBOSOMAS. INHIBE SÍNTESIS PROTEICA

QUINOLONASINHIBEN LA DNA GIRASA

SULFAMIDASINHIBEN LA SÍNTESIS DE FÓLICO (PTEROATO SINTETASA)

MACRÓLIDOSSUBUNIDAD 50 S

METRONIDAZOLROMPE EL DNA

CLINDAMICINASUBUNIDAD 50 S

CLORAMFENICOL50 S

TETRACICLINAS30 S

AMINOGLUCÓSIDOS30 S. DIFICULTAN LA LECTURA DEL Trna

VANCOMICINAINHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED DE LOS GRAM POSITIVOS (MP)

BETA LACTÁMICOSINHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED. PFP

CLÍNICA – CAUSA – DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO

PERITONITIS EN NIÑA CON NEFROSIS LIPOIDEANEUMOCOCO – CULTIVO LÍQUIDO PERITONEAL - CEFTRIAXONA

DIARREA ACUOSA EN INDIA EN UN BROTE EPIDÉMICO VIBRIO – EXAMEN DE HECES (FRESCO O CULTIVO) – TETRACICLINASE HIDRATACIÓN

CAZADOR CON FIEBRE ALTA, ADENOPATÍAS Y CONJUNTIVITISTULAREMIA – HEMOCULTIVO – TETRACICLINAS

CHANCRO DURO INDOLORO CON ADENOPATÍA + ADENOPATÍAS Y LESIONESCUTÁNEAS DESCAMATIVAS EN COLLARETE

SÍFILIS – VDRL Y FTA-ABS – PENICILINAABSCESO INTRAABDOMINAL TRAS PERFORACIÓN INTESTINAL

E.COLI + ENTEROBACTERIAS + ANAEROBIOS – ECO – TAC – DRENAJE +CEFTRIAXONA + TOBRAMICINA + METRONIDAZOL

DISENTERÍA BACILAR EN NIÑO DE 5 AÑOS SEGUIDA DE SHUSHIGELLA ó COLI – CULTIVO HECES – PCR – CEFTRIAXONA O QUINOLONAS

ENDOCARDITIS AGUDA EN USUARIO DE DROGAS PARENTERALESAUREUS – ETT – HEMOCULTIVOS – VANCOMICINA + GENTAMICINA

ERITEMA CRÓNICO MIGRATORIO + BLOQUEO CARDIACOBORRELIA – SEROLOGÍA – TETRACICLINAS (+ CORTICOIDES ?)

NEUMONÍA EN NIÑO CON ERUPCIÓN TIMPÁNICA AMPOLLOSAMICOPLASMA – RFC – AZITROMICINA

URETRITIS Y EPIDIDIMITIS CON EXUDADO PURULENTOGONOCOCO (CHLAMYDIA) – CULTIVO SECRECIONES – CEFTRIAXONA + AZITROMICINA

CLÍNICA – CAUSA – DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO

BACTERIEMIA EN PACIENTE CON MEDICACIÓN INTRAVENOSAEPIDERMIDIS – HEMOCULTIVO – VANCOMICINA

MENINGITIS EN PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓNLISTERIA – CULTIVO DE LCR – AMPICILINA (+ CEFOTAXIMA ?)

REAGUDIZACIÓN EPOC POR COCO GRAM NEGATIVOMORAXELLA – CULTIVO ESPUTO (NO NECESARIO) – AMOXI-CLAVULÁNICO

LINFOGRANULOMA VENÉREOCHLAMYDIA – SEROLOGÍA – PCR – TETRACICLINAS

COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOCLOSTRIDIUM – CULTIVO Y DEMOSTRAR TOXINA HECES – VANCOMICINA

NEUMONÍA CON CONFUSIÓN, DIARREA, ATAXIA E HIPONATREMIALEGIONELLA – ANTIGENURIA – CLARITROMICINA (LEVOFLOXACINO)

NEUMONÍA EN NIÑO DE 10 AÑOS CON MUCOVISCIDOSISPSEUDOMONAS – CULTIVOS – CEFEPIME + AMG

ANGIOMATOSIS CUTÁNEO BACILAR EN PACIENTE VIHBARTONELLA HENSELAE – TINCIÓN Ag GANGLIOS – AZITROMICINA

FIEBRE + MIALGIAS + CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICALEPTOSPIROSIS – SEROLOGÍA – PENICILINA O TETRACICLINAS

GRANULOMA INGUINALCALYMMATOBACTERIUM (KLEBSIELLA) – GIEMSA DE SECRECIONES – TETRACICLINAS

ABSCESO EPIDURAL ESPINALAUREUS – RM – CULTIVOS – CLOXACILINA (VANCOMICINA ?)

FIEBRE – SUDORACIÓN – SACROILEÍTIS + ORQUIEPIDIDIMITISBRUCELLA – HEMOCULTIVO – RM – DOXI + ESTREPTOMICINA

VECTORES

ONCHOCERCA VOLVULUSMOSCA SIMULIUM

LOA LOATÁBANO CHRISOPS

WUCHERERIAMOSQUITO CULEX

BABESIAIXODES

CHAGASCHINCHE BESUCONA

ENFERMEDAD DEL SUEÑOMOSCA TSE TSE

LEISHMANIAFLEBOTOMOS

PALUDISMOANOPHELES

TRICHOMONASNO ES… EXACTAMENTE UN VECTOR

GUSANITOS Y PROTOZOOS

FIEBRE + ADENOPATÍAS + SOMNOLENCIAT.BRUCEI – MELARSOPROL

NEFROPATÍA MEMBRANOSA E HIPERTENSIÓN PORTALESQUISTOSOMA – PRACICUANTEL

DISENTERÍA Y ABSCESO HEPÁTICOAMEBA – METRONIDAZOL

LARVA MIGRANS VISCERALTOXOCARA – DEC

MENINGITIS CON EOSINOFILIAANGIOSTRONGYLUS – CORTICOIDES

PICOR NOCTURNO SEXUAL + VESÍCULA Y TÚNELSARNA – PERMETRINA

FIEBRES INTERMITENTES + ENCEFALOPATÍAMALARIA – QUININA + DOXICICLINA

PANCITOPENIA + ESPLENOMEGALIA + FIEBRELEISHMANIA – ANTIMONIALES

ABSCESOS CEREBRALES EN SIDATOXOPLASMA – PIRIMETAMINA – SULFADIACINA

DIARREA Y MALABSORCIÓNGIARDIA – METRONIDAZOL

COLANGITIS ESCLEROSANTE EN SIDACRIPTOSPORIDIUM - NITAZOXANIDA

HONGOS

NEUMONÍA EN SIDAP.JIROVECI (Y MUCHOS MÁS) - COTRIMOXAZOL

NEUMONIA EN PACIENTE LEUCÉMICO CON NEUTROPENIAASPERGILLUS – VORICONAZOL – ANFOTERICINA B

ABSCESOS RETINIANOS EN UDVPENDOFTALMITIS POR CÁNDIDA – ANFOTERICINA B

RINOSINUSITIS INVASIVA EN DMMUCORMICOSIS (RHIZOPUS) – ANFOTERICINA B

NEUMONÍA CAVITADA CON ERITEMA NODOSO Y FÍSTULAS CUTÁNEASCOCCIDIOIDES – ANFOTERICINA B

NEUMONÍA + ADENOPATÍAS + CALCIFICACIONES ESPLÉNICASHISTOPLASMA – ANFOTERICINA B

MENINGITIS EN SIDACRIPTOCOCO – ANFOTERICINA B

ABSCESOS CUTÁNEOS QUE INVADEN HUESO Y DAN OSTEOMIELITISBLASTOMYCES…ADIVINAS EL TRATAMIENTO?..SÍ: ANFOTERICINA B!!!!

RESUMEN BACTERIAS

AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

COCOS GRAM +


NEUMOCOCO


ESPLENECTOMIZADOSNEUMONÍA – OTITIS - SINUSITISENDOCARDITISMENINGITIS (FÍSTULAS LCR)PERITONITIS NIÑAS S. NEFRÓTICO

PENIAMOXICEFALOSPORINASQUINOLONASMACRÓLIDOS

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ESTAFILOCOCO AUREUS


INFECCIONES CUTÁNEASSHOCK TÓXICOMASTITISINTOXICACIÓN ALIMENTARIANEUMONÍAARTRITIS - OMENDOCARDITIS UDVPPIELONEFRITISCLOXACILINAVANCOMICINA

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http://www.laylita.com/recetas/wp-content/uploads/2008/06/queso-de-pina-2.jpg

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http://www.dolreum.com.ve/images/fotos/knee_pain_31.jpg

http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/18132_es.jpg

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OTROS ESTAFILO


EPIDERMIDIS

PRÓTESISVANCOMICINA

SAPROPHITICUS

INFECCIÓN URINARIASENSIBLE A ATB

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http://ortored.es/images/protesis_peso_reducido_flex_gap.jpg

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NOVEDADES INFECCIOSO

• PÁGINA 64:• INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

VANCOMICINA RESISTENTES:– LA RESISTENCIA SE DEBE AL GEN VanA– REGÍMENES POSIBLES:

• LINEZOLID• MINOCICLINA• QUINUPRISTINA – DALFOPRISTINA ó• COTRIMOXAZOL

SHREKTOCOCO PYOGENES


AMIGDALITISESCARLATINACUTÁNEASCUADROS INMUNES(FR + GN)PENICILINA

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OTROS SHREKTOCOCOS


AGALACTIAEENDOMETRITISINFECCIÓN RN

ENTEROCOCOURINARIA

BOVISBACTERIEMIA EN CÁNCER COLON

PENICILINA

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COCOS GRAM -


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GONO Y MENINGOCOCO


GONOCOCOETS ASCENDENTEARTRITIS + PÚSTULASCEFTRIAXONA

MENINGOCOCOMENINGITIS + PETEQUIASCEFOTAXIMA

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BACILOS GRAM +


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CLOSTRIDIOS


TÉTANOSRIGIDEZ – ESPASMOS – DOLOR

BOTULISMOPARÁLISIS FLÁCIDA BILATERAL

OTROSINTOXICACIÓN ALIMENTARIAENTEROCOLITIS NECROTIZANTECOLITIS POR ATBMIONECROSIS

PENICILINA

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L’ISTERIA


MENINGITIS O SEPSIS RNMENINGITIS CÁNCER O ANCIANOS

AMPICILINA

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http://articulosdemedicina.com/wp-content/uploads/2008/08/1181228117_extras_albumes_0.jpg

CORINEBACTERIAS


DIFTERIAFARINGITIS – LARINGITISMIOCARDITIS – POLINEURITIS

ERITRASMA ENDOCARDITIS JKURINARIAS CON ESTRUVITA

MACRÓLIDOS - VANCOMICINA

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BACILOS GRAM -


ENTEROBACTERIAS

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E.COLI


URINARIASBILIARESABDOMINALESPERITONITISENTERITISMENINGITIS RNOTRAS

CEFALOSPORINAS

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KES - PROTEUS


KESHOSPITALURINARIAS – NEUMONÍA

PROTEUSUREASA - LITIASIS

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ER SHIGELLA


SHIGELLA

DISENTERÍASHU – REITER

QUINOLONAS

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VA DE…SALMÓN…ELLA


FIEBRE TIFOIDEATOXIINFECCIÓNANEURISMASOSTEOMIELITIS

AMOXIQUINOLONASCEFTRIAZONA…

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YELSINIA


PESTEILEÍTIS TERMINALADENITIS MESENTÉRICAARTRITIS REACTIVA

AMPI + GENTATETRACICLINAS

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19219.jpg

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• PÁGINA 117

• E.COLI O157: H7

– A diferencia de otras intoxicaciones, es más frecuente en países desarrollados.

– Es la cuarta causa bacteriana de diarrea tras Campilobacter, Salmonella y Shigella (POR ESE ORDEN).

• PÁGINA 125:

• En esta edición Harrison SÍ RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CON QUINOLONAS EN NIÑOS CON SHIGELLOSIS.

– Por lo que he estado buscando, ahora mismo ya no está contraindicado de forma absoluta, pero se prefiere reservar para infecciones que no tengan otro tratamiento suficientemente eficaz.

BACILOS GRAM -


NO ENTEROBACTERIAS

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http://www.kidlink.org/spanish/kidproj-spanish/celula/images/mitocondria.gif

HAEMOPHILUS (B.Pfeiffer)


MENINGITISNEUMONÍAEPIGLOTITISCELULITISARTRITISOTITIS – SINUSITIS – AGUD. EPOCCHANCRO BLANDO

AUGMENTINE - CEFALOSPORINAS

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BORDE…..TELLA!!!!


PAROXISMOS DE TOSHIPOXIA – CIANOSISLINFOCITOSISNEUMONÍA – ENDEFALOPATÍA

MACRÓLIDOS

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.hipernatural.com/images/enfermedades/tos_ferina.jpg&imgrefurl=http://www.hipernatural.com/es/enftos_ferina.htm&usg=__kGaM25yfuPSMfXoqCWFUe-c3Hwk=&h=200&w=220&sz=5&hl=es&start=3&sig2=KLllPOIvkQMJqLm7meXH1A&um=1&tbnid=5dRfNP6u9YywwM:&tbnh=97&tbnw=107&prev=/images%3Fq%3DTOS%2BFERINA%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=kB-mSqKsDOK7jAfm-tTODw

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.ecoaldea.com/img/pulmones.jpg&imgrefurl=http://www.ecoaldea.com/cuerpo/pulmones.htm&usg=__3D4DZeKKhRYj-zkc0vr76rEJUZ4=&h=281&w=300&sz=20&hl=es&start=4&sig2=eskYRmJ5qdX-G-pviGkauA&um=1&tbnid=tlIcgzV-_SdjiM:&tbnh=109&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DTOS%2BFERINA%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=kB-mSqKsDOK7jAfm-tTODw

BRUCE…LLA


FIEBRE – ARTRALGIASSUDORACIÓN INTENSAADENOPATÍAS – ESPLENOMEGALIASACROILEÍTISMENINGITISORQUIEPIDIDIMITISENDOCARDITISDOXI – ESTREPTO - RIFAMPICINA

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://thinkpeace.files.wordpress.com/2009/05/bruce-lee1.jpg&imgrefurl=http://www.taringa.net/posts/ebooks-tutoriales/2863254/Los-7-Libros-del-Maestro-Bruce-Lee---En-Espa%25C3%25B1ol-con-Imagene.html&usg=__zJeMn6Mapc1FQ09wW22XETL2gsQ=&h=400&w=316&sz=36&hl=es&start=4&sig2=r8IMQDxm6n2RGfirlnwd8w&um=1&tbnid=Lqmlfi0tGIa_fM:&tbnh=124&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3DBRUCE%2BLEE%2BCOMBATE%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=CCGmSoTREMXAjAfwrqzZDw

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TABLA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESPONDILODISCITIS POR BRUCELLA Y TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS BRUCELLOSIS

LOCALIZACIÓN DORSOLUMBAR LUMBAR Y OTRAS

AFECTACIÓN POR CONTIGÜIDAD PUEDE SER MÚLTIPLE

ALTERACIÓN DEL DISCO PRECOZ TARDÍA

COMPRESIÓN MEDULAR FRECUENTE RARA

CUERPO VERTEBRAL ALTERACIÓN PRECOZ TARDÍA

OSTEOFITOS NO SI

ABSCESOS DEL PSOAS FRECUENTES RAROS

PSEUDOMONAS


PIELOTITIS EXTERNA – OE MALIGNAARTRITIS UDVPURINARIAS HOSPITALNEUMONÍA HAL – FQPSISTÉMICAS EN QUEMADOSECTIMA GANGRENOSO

CEFEPIME – CEFTAZIDIMA – QUINOLONAS….

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NOVEDADES INFECCIOSO• PÁGINA 148:• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA

PSEUDOMONAS:– MONOTERAPIA

• CEFEPIME• CEFTAZIDIMA• CIPROFLOXACINO

– TERAPIA COMBINADA• IMIPENEM• MEROPENEM ó• PIPERACILINA/ TAZOBACTAM

– MÁS

• AMIKACINA

BURTONELLA


ARAÑAZO DE GATOANGIOMATOSIS BACILARPELIOSIS HEPATICA

MACRÓLIDOS

LEGIONELLA


NEUMONÍACONFUSIÓN – ATAXIADIARREA – VÓMITOSFALLO RENALICTERICIA – HIPONATREMIAANTÍGENO EN ORINA

TELITROMICINA

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://croneandbearit.files.wordpress.com/2009/04/confusion.jpg&imgrefurl=http://croneandbearit.wordpress.com/2009/04/23/she-did-a-bad-bad-thing/&usg=__CIJt8xQ-uFWmyftL6YioLeYggik=&h=471&w=450&sz=78&hl=es&start=1&sig2=AMkCiGifyKCJ2C3QGsMJgQ&um=1&tbnid=pKL07alIHMDkxM:&tbnh=129&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3DCONFUSION%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=wSimSvytIc-LjAfGreTiDw

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CAMPILOBACTER


ENTERITISARTRITIS REACTIVAGUILLAIN BARRÉ

MACRÓLIDOS

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OTROS BGN


COLERA-DIARREA ACUOSATULAREMIA-ZOONOSISEHRLICHIOSIS- GARRAPATAS

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.wired.com/images_blogs/photos/uncategorized/2007/11/26/tularemia_2.jpg&imgrefurl=http://www.wired.com/dangerroom/2007/11/rabbit-fever-ma/&usg=__YrQjFEhR2hdBmObFGP6RwaDd1zw=&h=246&w=250&sz=10&hl=es&start=4&sig2=OEquiSFm2AL9BLJ1oh541w&um=1&tbnid=iHq-igQL6nnZgM:&tbnh=109&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DTULAREMIA%26hl%3Des%26rls%3Dcom.microsoft:es:IE-SearchBox%26rlz%3D1I7GZHZ_es%26um%3D1&ei=0yumSudAyoWMB_LTid8P

ANAEROBIOS SIN ESPORAS


MAL OLORBOCA (VINCENT – LUDWIG)ABSCESOSGANGRENAS SINÉRGICAS

PENICILINA – METRONIDAZOL - CLINDA

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• PÁGINA 152:• Bartonella quintana también es causa de

Angiomatosis, nódulos subcutáneos y lesiones óseas líticas en pacientes VIH.

• Se trata con eritromicina o doxiciclina• PÁGINA 158:• Campilobacter es actualmente la causa

bacteriana más frecuente de intoxicación alimentaria.

NOVEDADES INFECCIOSO• PÁGINA 164

• NUEVO BICHO (por si había pocos….)

– ANAPLASMA

• Produce la Anaplasmosis Granulocítica Humana

• Es de la familia de la Ehrlichia

• Se transmite por Ixodes

• Clínicamente provoca fiebre, cefalea, mialgias, trombopenia y leucopenia.

• Se diagnostica por PCR en sangre

• Se trata con Doxiciclina o Rifampicina.

• PÁGINA 173

• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ANAEROBIOS NO ESPORULADOS GRAM NEGATIVOS:

– CARBAPENEMES ó

– METRONIDAZOL ó– BETA LACTÁMICO MÁS INHIBIDOR DE BETA LACTAMASAS.

BACTERIAS PEQUEÑITAS


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SÍFILIS


PRIMARIA: CHANCRO INDOLORO CON ADENOPATÍASSECUNDARIA: FIEBRE + ADENOPATÍAS + SIFÍLIDES+ HÍGADO + RIÑÓN + HUESO + OJO + DIGESTIVAS + LCRTERCIARIA: NEURO (MENINGITIS – ICTUS – TABES – PGP – ARGYLL) + CARDIOVASCULAR (AORTA) + GOMASPENICILINA

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SÍFILIS


CRIBADOÍNDICE ACTIVIDADRESPUESTA TRATAMIENTONEUROSÍFILISSÍFILIS CONGÉNITA

MÁS PRECOCES (FASE AGUDA)MÁS ESPECÍFICASCONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICASÍFILIS LATENTESÍFILIS TERCIARIA (SALVO NEUROSÍFILIS)

LEPTOSPIRA


FIEBRE – MIALGIAS – HEMORRAGIA CONJUNTIVALWEIL: ICTERICIA + PÚRPURA + I.RENALPENICILINA

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BORRELIA


IXODESERITEMA CRÓNICODERMATOSIS - PFP – BLOQUEO AVARTRITIS - ACRODERMATITISDOXICICLINA

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RICKETTSIA


FIEBRE QCOXIELLA. INHALACIÓNNEUMONÍA + ESPLENOMEGALIA + HEPATITIS + ENDOCARDITISFBMGARRAPATA. R. CONORIFIEBRE + MANCHA NEGRA + EXANTEMA

DOXICICLINA

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MICOPLASMA


NEUMONÍA + MIRINGITIS BULLOSASTEVENS JOHNSONCRIOAGLUTININASGANGRENA DIGITALMACRÓLIDOSURETRITIS

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.scielo.cl/fbpe/img/rcher/v19n2/fig4.jpg&imgrefurl=http://www.scielo.cl/scielo.php%3Fpid%3DS0717-73482003000200006%26script%3Dsci_arttext&usg=__hrE7wo08LkQKCc6O6dj9Vm0mSJY=&h=322&w=425&sz=21&hl=es&start=1&um=1&tbnid=ALvPQJ3hhpnVgM:&tbnh=95&tbnw=126&prev=/images%3Fq%3DMYCOPLASMA%2BPNEUMONIAE%26hl%3Des%26um%3D1

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http://images.google.es/imgres?imgurl=http://img.metro.co.uk/i/pix/2009/01/carsnowPA_450x300.jpg&imgrefurl=http://blogs.diariosur.es/perfida-albion/posts&usg=__WWjvGZoSzMLT7RSnqhUOI6j_UlE=&h=300&w=450&sz=43&hl=es&start=34&um=1&tbnid=qNZFIACCXzCzRM:&tbnh=85&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3DFRIO%2BSIBERIA%26ndsp%3D21%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D21%26um%3D1

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.coldbacon.com/mdtruth/pics/strep-bacteremia.jpg&imgrefurl=http://www.coldbacon.com/mdtruth/micro.html&usg=__-ay-4gGwC6YYp78_0mr05DdsBbc=&h=276&w=737&sz=31&hl=es&start=12&um=1&tbnid=Orgtt5JssOw0jM:&tbnh=53&tbnw=141&prev=/images%3Fq%3DMYCOPLASMA%2BGANGRENA%26hl%3Des%26sa%3DG%26um%3D1

CHLAMYDIA


TRACHOMATIS-ETS SIMILAR A GONOCOCO + REITER-LINFOGRANULOMA VENÉREO-TRACOMAPSITTACI-NEUMONIA + ESPLENOMEGALIAPNEUMONIAE-SARCOIDOSIS (?)

MACRÓLIDOS - DOXICICLINA

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS

CompletarQP

SuspenderQPMANTOUX

MANTOUX INH 6 meses (QP)Descartar enfermedad

Descartar enfermedad

SÍTTO TBC triple

a) < 20ab) VIH

INH 2meses y repetir mantoux

>20a Repetir mantoux 2m

INH 6m

Nada más

INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC

1. Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia).2. Infectados por VIH3. Convertores recientes (<2 a)4. Lesiones fibróticas residuales.5. UDVP.6. Inmigrantes recientes < 5 a.7. Poblaciones marginales.8. Prisiones, centros de salud mental, residencias.9. Sanitarios.10.Situaciones clínicas:

1. Diabetes mellitus ID o de difícil control2. Silicosis.3. Peso inferior en un 10% al ideal.4. IRC5. Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica.6. Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal.7. Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello.

INH6 meses

TUBERCULOSISEl famoso “cord factor” que confiere la resistencia a la fagocitosis por macrófagos es el lipoarabinomanano.

La incidencia en España es de aproximadamente 30 casos/100000 hab.

Aparte de la clínica típica en tuberculosis primaria de neumonitis de tercio medio, puede asociarse a derrame pleural tuberculoso y a eritema nodoso de miembros inferiores.

En el derrame pleural aparte del ADA>45, exudado linfocítico (inicialmente PMN), no células mesoteliales e índice de lisozima>1.2, podría medirse (se hace en experimentación) el interferón gamma (>3.7 tiene mucha sensibilidad y especificidad).

La tuberculosis de reactivación más frecuente tras la pulmonar es la linfadenitis, seguida por el derrame pleural y posteriormente la genitourinaria.

El cultivo de LCR es positivo hasta en el 80% de los casos de meningitis tuberculosa(más que el 50% que pone en el libro)y sigue siendo el método principal de diagnóstico aunque el más rápido es la PCR de micobacterias que tiene sensibilidad similar aunque un porcentaje de falsos positivos de hasta el 10%.

El análisis de liberación de IFN gamma o IGRA (Interferon gamma release assays) es más específico que la tuberculina para diagnóstico de infección tuberculosa latente porque hay menos reactividad cruzada con personas vacunadas con BCG y a micobacterias no tuberculosas y más sensible que la tuberculina en pacientes con inmunodepresión. Ya se está empezando a utilizar clínicamente y se piensa que en un futuro sustituirá a la prueba de mantoux en zonas con baja incidencia de tbc para diagnóstico de la infección tuberculosa latente.

En insuficiencia renal no variar las dosis de tratamiento con isoniacida o rifampicina. Con las de tambutol si hay que variar segín aclaramiento de creatinina.

En la tuberculosis en el paciente VIH está contraindicado el tratamiento con rifampicina y los inhibidores de la proteasa. Lo que se hace es sustituir el inhibidor de la proteasa por un ITNN )(normalmente efavirenz) y dejar la rifampicina. En caso que por problemas de tolerancia o resistencias el paciente necesitara IP se sustituiría rifampicina por rifabutina.

Se ha aprobado el tratamiento de la Tuberculosis con Linezolid

Está en investigación un nuevo fármaco: TMC 207 (a falta de nombre aún) que es una diarilquinolina que parece que jugará un papel importante en el tratamiento de las TBC multirresistentes.

ESTRUCTURA VIH

PATOGENIA VIH

• El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento.

INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009

INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009

• Si síntomas B o C.• Si CD4 < 350.• Si CD4 entre 350-500 y se dan las siguientes

situaciones:– Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto.– Carga viral > 100000 copias (105 copias)– CD4 < 14%– > 55 años– Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH.

• Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV.

• No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

• Carga viral > 1000 copias

TTO en EMBARAZADA.GESIDA febrero de 2009

Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT)

AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido

CESÁREA

• Carga viral < 1000 copiasIGUAL pero PARTO VAGINAL

• A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV• Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

• Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición.

• Pinchazo percutáneo <1% de riesgo.• Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de

TARGA.• Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al

afectado (este último: 0-1-3-6 meses tras exposición).

PROFILAXIS POST-PINCHAZO.GESIDA febrero de 2009

• Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja.• Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo:

o Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia).

o Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento.

o Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

• Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas.

El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida pertenecer a población de riesgo.

• Recomendar: exposición de riesgo elevado (relaciónanal receptiva no protegida con eyaculación, intercambiode agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso)

• Considerar especialmente si infección VIH no controlada:

riesgo apreciable (relación vaginal receptiva noprotegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación,vaginal o anal insertiva no protegida, orogenitalreceptiva no protegida con eyaculación)

PROFILAXIS CONTACTO SEXUAL.GESIDA febrero de 2009

NOVEDADES VIH PRIMERA PARTE

En la patogenia: La gp120 interacciona con el receptor CD4 provocándose la interacción con un correceptor (CCR5 con macrófagos o CXCR4 con LT o indistintamente si cepas R5X4). Las cepas R5 son las principalmente implicadas en la transmisión y primeras etapas de la infección y cuando se avanza en la infección se provoca incremento de las cepas X4 o duales que implica descenso de LTCD4 (relacionadas con la formación de sincitio celulares). Es importante porque es una de las vías de tratamiento del VIH habiendo ya un fármaco, el maraviroc, inhibidor del correceptor CCR5.

En la tuberculosis y VIH, si se planea comenzar con tratamiento antirretroviral en el momento del diagnóstico, suele esperarse unas 2s si CD4<100 o 2 meses si CD4 > 100 por miedo al sd de reconstitución inmune (sucede cuando hay una recuperación importante de la inmunidad provocado por el TARV que puede empeorar paradójicamente una infección en curso, en este caso la tuberculosis, por haber una reacción inflamatoria importante).

No se aconseja profilaxis anti CMV en VIH (ya sea con antivirales o con Ig). No se aconseja en nuestro país profilaxis primaria con fluconazol para criptococo. En cuanto al tratamiento se

realiza una pauta de inducción con anfotericina B + flucitosina seguido de una etapa de mantenimiento con fluconazol como profilaxis secundaria, que se retira si CD4>200 en varias determinaciones.

No se realiza profilaxis para Micobacterium avium en nuestro medio pues la frecuencia es baja (2 casos/100 pacientes con CD4<50 en España). Todas estas profilaxis sí aparecen en Harrison’s.

En resumen las profilaxis primarias que se aconsejan es cotrimoxazol para Pneumocystis y Toxoplasma si menos de 200 CD4. Retirar si se supera esta cifra.

Si está indicada la vacunación para el neumococo (X100 de incidencia respecto al paciente sin VIH) pero no para el Haemophilus inluenzae tipo B porque la mayoría de infecciones son por cepas no tipables.

NOVEDADES VIH SEGUNDA PARTE

Indicaciones de tratamiento antiretroviral (GESIDA febrero 2009): Si síntomas B o C.Si CD4 < 350.Si CD4 entre 350-500 y se dan las siguientes situaciones:

Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto.Carga viral > 100000 copias (105 copias)CD4 < 14%> 55 añosRiesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH.

Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV.

No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.Nuevos fármacos para el VIH, los tres ya comercializados y en uso en nuestro país: enfuvirtide (inhibidor de la fusión), raltegravir

(inhibidor de la integrasa viral) y maraviroc (inhibidor del correceptor CCR5). Suelen utilizarse en situaciones de fracaso virológico con el tratamiento.

Según pautas de recomendación de GESIDA 2009 las pautas de TARV inicial podrían ser (tenofovir/abacavir + emtricitabina/lamivudina + IP (inhibidor de la proteasa).

No está indicado interrumpir el tratamiento o utilizar terapia pulsada, en la actualidad.

En cuanto al manejo del VIH en la embarazada se aconseja terapia TARV con tres fármacos tenga la carga viral o número de CD4 que tenga. Uno de los fármacos de la triple terapia debe ser zidovudina. En resumen:

Si la paciente tiene menos de 1000 copias y está en tratamiento con triple terapia se aconseja parto natural + ZDV durante el parto + ZDV al recién nacido.

Si tiene > 1000 copias o no está en triple terapia se aconseja CESÁREA + ZDV durante la cesárea + ZDV al recién nacido.

Nuevas recomendaciones del estudio de resistencias (GESIDA 2009):En el momento del diagnóstico.Inicio del TARV.Mujeres embarazadas.En cada fracaso del TARV.Profilaxis post exposición (caso fuente).

(no es una novedad, es que faltaba este virus)POXVIRUS

PRODUCE EL MOLLUSCUM CONTAGIOSUMSe transmite por baños en piscinas o contacto íntimoPápulas umbilicadas.EN VIH puede exacerbarse con el tratamiento (S. de reconstitución inmune)El diagnóstica se confirma demostrando inclusiones citoplásmicas eosinófilas (cuerpos de Molluscum)Tratamiento de casos diseminados: cidofovir.

El tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar necrotizante es el voriconazolEn la alérgica se puede dar itraconazol.

PÁGINA 146En Harrison añade ahora las Infecciones por algas.Por si alguien repara en ello, sólo tenéis que saber que el alga que produce infección humana (cutánea, sobre todo) se llama PROTOTHECA.

EL tratamiento de elección actual de la Criptosporidiasis es la NITAZOXANIDA.

PÁGINA 182Actualmente la IVERMECTINA ha demostrado ser superior al albendazol en el tratamiento de la estrongiloidiasis..PÁGINA 196La causa más frecuente de FOD es la infección, pero si ésta es de varios meses de evolución, la causa más frecuente son las neoplasias.

REPASO BISHOS RESUMEN (22/ AÑO) MICROBIOLOGÍA: 1 CADA 4 AÑOS ANTIBIÓTICOS: 1/ AÑO INFECCIONES...

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