Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

Maria de Carmen Escot Millán

Elena Goretti plaza Perez

Laura Mª Moraleda Cabrera


QUEMADURA (cutánea)- “ Toda lesión del revestimiento cutáneo producida por por acción del calor, electricidad, agentes cáusticos o radiaciones”.

- Se produce una necrosis evolutiva con sobreinfección 2ª. Solo es importante la infección virulenta (septicemia).


2.- EPIDEMIOLOGIA (1)- Incidencia:

+ 300/100000 habitantes (120000 casos/año España).+ 1650 casos/año Cantabria: 4-5 casos/día requieren atención médica. + 14/100000 requieren ingreso

(5800 ingresos/año España).+ 63 ingresos/año Cantabria (1 ingreso/semana).


- Gravedad: la mayoría banales.- Localización: 40-50% manos.- Edad: 0-4 años se triplica la incidencia.- Circunstancias: 2/3 accidentes domésticos.- Agente causal: 50% líquidos calientes; 30-40% llama.

2.- EPIDEMIOLOGIA (2):


3.- PREVENCION

- Primaria: disminuir incidencia.- Secundaria: disminuir la gravedad inicial.- Terciaria: disminuir las secuelas y mortalidad.

- Activa: modificar el comportamiento de los posibles afectados.- Pasiva: actuar sobre los vectores y entorno.


4.- ELEMENTOS DEL PRONOSTICO VITAL

- Superficie quemada.

- Profundidad de la quemadura.

- Edad del paciente.


4.1.- SUPERFICIE QUEMADA:

- Regla de los “9” de Wallace. No válida en niño.

- Regla de la cara palmar de la mano (1%).

- Tabla de Lund-Bowder.

“ La gravedad de la quemadura es directamente proporcional a la superficie quemada”


4.2.- PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES:

“ A igualdad de superficie afecta, cuanto más profunda es una quemadura, resulta más grave tanto desde un punto de vista funcional como general”.

- 1º grado: epidérmicas.

- 2º grado: dermoepidérmicas.

- 3º grado: espesor completo.


QUEMADURAS 1º GRADO:

- A/P: epidérmicas (córneo, lúcido y granuloso) con basal indemne.

- Clínica: eritema con/sin edema, dolor.

- Evolución: descamación sin cicatriz (basal no afecta) con/sin pigmentación.

- Tratamiento: curas tópicas.


QUEMADURAS 2º GRADO SUPERFICIAL:

- A/P: separación dermoepidérmica con flictenas y dermis congestiva, hiperémica. Membrana basal poco afecta.

- Clínica: flictena, dolor e hiperestesia.

- Evolución: epitelización en 10-14 días sin cicatriz. Pigmentación residual.

- Tto: curas si no sobreinfección y/o profundización


QUEMADURAS 2º GRADO PROFUNDO: (Estadio intermedio)

- A/P: destrucción amplia de las capas profundas dermis. Membrana basal muy afecta.

- Clínica: quemadura lisa blanca o roja con capilares trombosados; flictena+/-; dolor+/-.

- Evolución: resolución o 3º grado.

- Tto: curas/cirugía.


QUEMADURAS 3º GRADO:

- A/P: destrucción completa de la piel. Ausencia de terminaciones nerviosas y vasculares.

- Clínica: quemadura lisa blanca, amarilla o negra. Coagulación vascular (vasos oscuros). No dolor.

- Evolución: epitelización imposible.

- Tto: siempre quirúrgico.


DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (1):

“Alteración de la circulación capilar”:

subepidérmica. dérmica.

dérmica profunda. subcutánea.


DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (2):

- 48 horas iniciales claves por inestabilidad circulación capilar.- Aspecto clínico: roja y dolorosa vs blanco nacarado.- Estudio sensibilidad:

+ con aguja estéril.+ tracción de los elementos pilosos.

- Estudio circulación capilar: prueba de la vitropresión de Janzekovic-Derganc.


4.3.- EDAD DEL PACIENTE:

- Regla de Baux:+ Superficie + edad < 50: supervivencia 100%.+ Superficie + edad > 100: supervivencia < 10%.

- Medida en UBS (Unit Burn Standard): tiene en cuentasuperficie y profundidad: % superficie + % 3º gradoX3= X UBS.

+ < 40 UBS: 0% mortalidad.+ 60 UBS: quemadura grave.+ > 200 UBS: mortalidad 100%.

“ Todo paciente con más del 15% o niños/ancianos con el 8-10% requieren hospitalización de 48 horas”


QUEMADURAS AMBULATORIAS: CRITERIOS

- superficie < 10%.- lesión 3º grado < 2%.- no problema funcional mayor (mano, cara, genitales).- desplazamiento fácil a consulta.- quemadura en lugar no cerrado.- no alteraciones particulares.- condiciones de vida con mínimo de higiene.


QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (1)

1.- 1º GRADO: eritema.- crema hidratante.- desinfección eventual con Sulfadiacina argéntica (SDA).

2.- 2º GRADO SUPERFICIAL: más exudativas, más dolorosas.- Retirar flictenas.- Desinfectar ?.- Curas: SDA; tul con vaselina; bactrobán(R);

apósitos hidrocoloides; Furacín??? (Polietilenglicol).


QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (2):

3.- 2º GRADO PROFUNDO: dolorosa, roja bajo la flictena.- curas con enzimas limpiadoras: Iruxol mono(R); …

- curas con SDA.- nunca expositiva seca (riesgo de profundizar a 3º grado)- a los 15-20 días:

+ epidermizada: tto preventivo de secuelas.+ no epidermizada: INJERTO.

4.- 3º GRADO: color variable, indolora. 3 fases (Vilain):- detersión (1-7 días): enzimas y SDA.- granulación (8-14 días): cura inflamatoria: vaselina.- cicatrización: antes, hacer injerto. Compresión elástica 2ª.

QUEMADURAS Y CONGELACIONESMANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE:1.- Atención inicial/tratamiento prehospitalario:

- Detención del proceso de combustión.- Evaluación primaria: ABC + inmovilización

cervical.- Evaluación secundaria: examen, vía, cura

e información al centro.2.- Valoración en Urgencias del hospital general:

- Historia clínica.- Valoración primaria: ABC, A (alerta),

V (estímulo verbal), D (dolor), N (no responde).- Comienzo de la resucitación: O2; fluidoterapia

si > 10%. - Evaluación secundaria: historia, escarotomía.


3.- Estabilización:- resucitación inicial con fluídos:

4 ml RL/kg/% superficie corporal quemada 2º grado en 24 horas.

- diuresis: mejor indicador: 0.5-1 ml/hora.- SNG + dieta 0.- cura.- analgesia: 1-4 mg/2-4 horas.- inmunización ATT.

4.- Traslado del paciente: estabilización + documentación.5.- Resucitación inicial en el Centro de quemados.


QUEMADURAS DERIVABLES A CENTRO QUEMADOS:

- > 10% SCQ.- Q. Cara, manos, pies, genitales, periné y grandes articulaciones.- Q. Profundas > 5%.- Q. Eléctricas y químicas.- Q. con inhalación.- Q. Circunferenciales.- Q. Niños y ancianos.- Q. En pacientes con enfermedades previas que compliquen tratamiento, prolonguen recuperación o afecten mortalidad.- Q. Con trauma asociado.


Quemaduras eléctricas (1):-Tipos: + quemaduras por flash: térmicas.

+ quemaduras por contacto con un conductor- “Los voltios queman, los amperios matan” (J=RxI2xT)- “Retraro robot” paciente: hombre joven, <30 años, activo. Afecta tronco superior; tratamiento termina con amputación.- Parámetros (UIRTJ):

+ U: fuente de energía: voltaje (voltios).+ I: intensidad de corriente: amperaje (amperios).+ R: resistencia a transmitir la corriente (ohmios).+ T: tiempo de contacto (segundos).+ J: cantidad de calor producida (julios).


Quemaduras eléctricas(2):- Características:

+ parada respiratoria; fibrilación ventricular.+ lesiones profundas severas (sd compartimental).+ lesión muscular (rabdomiolisis).+ lesiones asociadas (5-15%): TCE; fracturas.


Quemaduras químicas:- Lavar, lavar y lavar.- Manual/Unidad de quemados/INT (Madrid).

Quemaduras por irradiación.


CONGELACIONES: “ Lesiones tisulares producidas comoresultado de la exposición a temperaturas ambientales bajas “.

C. clínico: + varón alcohólico, inapropiadamente vestido, conpatología psiquiátrica de base. Afectación MMII, infección yretardo en atención médica.

+ marineros/montañeros.


MANEJO AGUDO (1):1.- Restaurar temperatura corporal.2.- Recalentar rapidamente la extremidad congelada:

- agua a 40º-44º.- sedación y/o analgésicos.- recalentamiento contínuo hasta aparición de coloración digital.

3.- Gammagrafía ósea Tc99 en 3 fases. Protocolo TPA si procede.4.- Profilaxis ATT.5.- Curas:

- Dejar las flictenas.- Aloe vera/6 horas.- SDA en flictenas rotas y tejidos momificados.


MANEJO AGUDO (2):6.- Analgesia oral: ibuprofeno 12 mg/kg/día.7.- Antibióticos solo si infección.8.- Rehabilitación.9.- Esperar a la demarcación de los tejidos necrosados antes de desbridar o amputar.

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