República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Área de Ciencias de la SaludClínica Pediátrica

Bachilleres:Adriana ToyoDanielisJesús Tovar

Gustavo Calatayud

QUEMADURAS

Embriología de la piel: Epidermis Ectodermo Superficial.

Dermis Mesénquima subyacente.

Epidermis: Segundo mes Peridermo o Epitriquio.

Tercer mes Zona intermedia.

Cuarto mes Organización definitiva, cuatro capas:

- Capa basal o germinativa: producción de células nuevas.

- Estrato espinoso: células poliédricas voluminosas

- Estrato granuloso: células con queratohialina.

- Estrato córneo: Células muertas y compactas, abundante queratina.

Doble origen

QUEMADURAS

En los tres primeros meses migración de células de la cresta neural a la epidermis.

MELANINA.

Dermis: Mesodermo lateral y dermatomas provenientes de los somitas.

Entre el tercero y cuarto mes el corion origina las papilas dérmicas.

La capa más profunda de la dermis, el subcorión (tejido adiposo) .

QUEMADURAS

AnatomíaLa piel normal:

Órgano más extenso del cuerpo.Ocupa el 15% de peso corporal total.

Superficie: 1.6 m2Peso: 4kg

• Esta formada por 3 capas: Epidermis, dermis, hipodermis o subcutáneo.

• Sólo la epidermis muestra regeneración verdadera.

QUEMADURAS

Epidermis: capa externa de la piel, y como tal, la primera línea de defensa. Consiste de 5 capas de células, desde fuera hacia dentro:Estrato corneo Estrato Lucido Estrato Granuloso Estrato espinoso Estrato Germinativo

Dermis: consiste de fibras colágenos y tejido conectivo fibroso. Se llama, también corión o piel verdadera, ya que no se descama.

Subcutáneo: se adhiere firmemente a la dermis mediante fibras colágenos.

AnexosGlándulas sebáceasGlándulas sudorales: ecrinas- apocrinas

Vasos sanguíneos: Plexo vascular profundo Plexo vascular superficialNervios:Sistema eferente derivado del sistema nervioso autónomo simpático encargado del sistema vascular y anexialSistema aferente constituida por Terminaciones nerviosas libres (temperatura, dolor)Terminaciones encapsuladas ( corpúsculos de meissner y pacini) tacto- presión y vibraciónTerminaciones relacionadas con el folículo piloso ( función mecano-receptora)

Tejido celular subcutáneo: Lobulillos de células grasas separados por septos fibrosos. Función: conservación de la temperatura

QUEMADURAS

QUEMADURASFunciones cutáneas

FUNCIÓN MECANISMO ACCIÓN SITUACIÓN DEFECTUOSA

Inmunes Inmunidad natural, adaptad

a

Prevenir infecciones fúngicas, bacterianas, viricas,

enfermedades autoinmunes, neoplasias

infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias

cutáneas

Barrera estrato córneo,

epidermis,

melanina

prevenir la infección, absorción y

deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta

Infecciones bacterianas de repetición, absorción de

sustancias químicas, deshidratación, cáncer

cutáneo.

Reparadora

fibroblastos curación de heridas y ulceras cutáneas, reparar el daño celular por ultravioleta

ulceras cutáneas, queloides, neoplasias cutáneas

vasculares

circulación hemática

y linfática

nutritiva y regulación de la temperatura

 drenaje linfático

infarto, insuficiencia venosa, vasculitis, vasculopatia,

linfedema

Comunic. fibras nerviosa

s aferente

s y eferente

s

Conducción de estímulos nerviosos, secreción de

citocinas

hiper e hiposensibilidad, prurito, hiperhidrosis,

síndromes neurológicos, control de la temperatura

Atención visual, olfativa

pigmentación, distribución del pelo, sudoración

fotoenvejecimiento, vitiligo, alopecia, halitosis,

bromhidrosis

Funciones de la piel

QUEMADURAS

Son lesiones en las que se produce destrucción parcial o total de la piel, ocasionando discontinuidad de la misma, generalmente por un agente físico que produce o conduce calor, o con menos frecuencia, por un agente químico

QUEMADURAS

Zonas de una quemadura:

Zona de coagulación o necrosis: Es donde se recibe el impacto, y donde se produce la mayor profundidad.

Zona de estasis: área que circunda periféricamente a la zona de coagulación; la lesión alcanza menor profundidad.

Zona hiperemica: área mas externa de toda quemadura

QUEMADURAS

FISIOPATOLOGIA:

Disminuye el G.C exagerado reflejo de respuesta Contractibilidad disminución del retorno venoso miocárdica ( no esta afectada) Factor plasmático Deprime al miocardio

Poco después de la lesión:

Aumenta el árbol vascular Perdida de H2O, electrolitos, proteínas ( 1ras 18 hrs)

compartimiento vascular a tej. Intersticial ( lugares lesionados y no lesionados)

Fisiopatología se pierde 2 partes del deposito plasmático de albúmina

deficiencia de albúmina y otras proteínas

Disminuye el flujo plasmático renal y disminución de filtración glomerular

desarrolla oliguria y compromete la función tubular Aumenta

secreción de HAD Reduce formación de la orina (12-24h)

FisiopatologíaDestrucción de los hematíes (< 10% circulante) pueden ocurrir

perdidas adicionales ( células lesionadas se lisan y la sangre se libera

.

Cardiovascular:

- Aumento de la permeabilidad vascular

- Aumento de la resistencia periférica

- Disminución del GC

Clasificación de las Quemaduras

A.- Según la profundidad

B.- Según la etiología

D.- Según la gravedad

C.- Según la extensión

Según la profundidad

Es la estimación aproximada del espesor de la lesión tegumentaria provocada por el calor.

Grado I

•Quemaduras superficiales •Afecta la Epidermis•Producidas por rayos solares.•Enrojecimiento de la piel•Sin flictenas•Muy dolorosas•Existe regeneración del epitelio(4 - 7dias) con descamación de la piel afectada•Sin secuelas

Grado II o espesor parcial

•Afecta la epidermis y parte de la dermis•Se clasifica en superficiales y profundas.•Presencia de flictenas y ampollas•Producido por: Liq. Calientes y fuego directo

GRADO II superficial

•Afecta la epidermis y parte superficial de la dermis•Flictenas: lecho rosado, hiperemico, dolorosas•Evolución: Satisfactoria•Regeneración del epitelio (10-14 día)

GRADO II Profundo

•Se lesiona la dermis profunda•Remover flictenas: Lecho pálido, blanquecina, sensibilidad al dolor disminuida•Puede epitelizar espontáneamente (14/21 días) •Resultados cosméticos escasos: epitelio mas frágil y se ampolla con facilidad•Tratamiento: excisión quirúrgica e injerto de piel.

Grado III o espesor total

Lesiona todo el espesor de la pielPuede o no presentar flictenasColor marrón oscuro, amarillo pálido, blanquecino o negro (fuego directo)Consistencia: dura y acartonada (cuero)Se puede observar vasos V. y A. trombosados.No existe la regeneración del epitelio.Tratada mediante la excisión temprana e injerto de piel.

GRADO IV•Lesiones de estructuras profundas: tejido celular subcutáneo, músculos, tendones, huesos y vísceras.

•Ejemplos: Incineración electricidad

Determinación de la extensión.Tabla de Lund y Browder

Clasificación según la gravedad (ABA)

Quemaduras Menores o Leves:1ero y 2do grado < 10 % SCQ

3er grado < 2%

Quemaduras Moderadas:1er y 2 do grado del 10% al 20% SCQ3er grado del 2% al 10% SCQ1er grado del 50 % al 75 % SCQ

Quemaduras Graves:1ero y 2do grado > 20 % SCQ

3er grado > 10 % SCQ

1er grado > 75 % SCQ

Clasificación según la gravedad

Según la etiología

Chávez NO

AGENTES FÍSICOS AGENTES QUÍMICOS AGENTES BIOLÓGICOS

Sol Flash (calor irradiado)Líquidos Calientes (escaldaduras) Gases a presiónCuerpos Sólidos (incandescentes) Fuego directo Llama/flama directaRadiaciones IonizantesElectricidad 1. Alto voltaje            2. Bajo Voltaje          3. Directa (CD)  4. Alterna (CA)

 Ácidos Álcalis Medicamentos

Urticantes Queratinolíticos:

• Contacto con hidrocarburos

• Otras Sustancias

Cemento

Resinas vegétalesSustancias irritantes de origen animal

Quemaduras TérmicasSon las más comunes y ocurren cuando metales calientes,

líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel.

Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores, mal funcionamiento de equipos eléctricos, y los accidentes en la cocina.

Quemaduras por Radiación

Son quemaduras debidas a una exposición prolongada a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X.

Clasificación y Características Clínicas de las Quemaduras por Radiación

TempranasInflamación, eritema, exfoliación seca o húmeda. Similar a quemadura de 1° grado. El pelo puede caer y no regenera. El paciente experimenta descamación seca y prurito

Moderadas

Puede haber flictena (ampollas), con eritema más profundo. Coloración purpúrea, descamación húmeda, atrofia de glándulas sudoríparas con fibrosis. Pérdida de pelo permanente. Curación en 3-4 semanas

Tardías

Por radioterapia, ocurre como accidente de sobredosificación. Se evidencia por ampollas, escara profunda y desprendimiento de la piel. Dolorosa, evolución tórpida, debido a cambios vasculares

Crónicas

Por exposición prologada a radiación, usualmente en personal que labora en áreas de radioactividad, incluye isquemia, despigmentación cutánea, atrofia, ulceración, necrosis y malignización tisular.

En el hogar:• Limpiadores para el desagüe• Removedores de pintura• Fenoles (desodorantes, desinfectantes), • Hipoclorito de sodio (desinfectantes, blanqueadores)• Ácido sulfúrico.

Quemaduras químicassustancias

ácidas sustancias alcalinas

sustancias corrosivas

Clasificación de los agentes químicos

-Sustancias:

• Oxidantes

• Reductoras

• Corrosivas

-Venenos protoplasmáticos

-Ácidos: sulfúrico, hidroclorhídrico, nítrico, crómico, hidrofluorhídrico, fósforo, ácidos orgánicos, fenol.

-Álcalis: hidróxido de sodio, potasio y magnesio, cemento, amonio.

-Hidrocarburos.

-Quemaduras por asfalto, fertilizantes, mopsalem, el “airbag” de los vehículos

• Eritema, formación de ampollas o perdida de grosor total.

• La lesión inicial pueden ser engañosamente leve y puede seguirse de daño cutáneo extenso y toxicosis sistémica

• La hipertermia de los tejidos y la congestión de éstos dan como resultado prurito, ardor y dolor .

• Edema y formación de las vesículas.

Características de las Quemaduras Químicas

Quemaduras eléctricasMecanismos:

Acción directa.

Arco eléctrico.

Llamarada o fogonazo.

Efectos biológicos sobre diversos órganos que

ocasionan isquemia y necrosis

• Piel.• Músculos.• Huesos.• SNC.• Nervios periféricos.• Corazón: arritmias cardiacas: muerte • Ojos.• Riñones.• Pulmones.• T. Digestivo – órganos intra-abdominales

Criterios de hospitalización

Quemaduras de más de 10% de SCT Quemaduras en aéreas criticas: cara,

manos, pies, genitales, sitios de flexión

Quemaduras eléctricas Atención inadecuada en el hogar Enfermedades previas o lesiones

concomitantes que amenacen la vida Sospecha de quemaduras de las vías

aéreas Pacientes <2 años Quemaduras intencionales(maltrato)

Criterios de Pacientes que deben ser atendidos en UCI- Pediátricos

Superficie quemada >25% con quemaduras de espesor parcial profundo espesor total

Quemaduras faciales

Dificultada respiratoria

Deshidratación grave

Quemaduras por fuego directo o eléctricas

Complicaciones

- Sistémicas o generales:

Complicaciones- Sistémicas o

generales:

Complicaciones:- Sistémicas o

generales:

Complicaciones- Sistémicas o generales:

ATENCION PRE HOSPITALARIA

• Alejar al paciente de la fuente provocadora de la lesión.

• Trasladar lo mas pronto posible Al centro hospitalario.

• Retirar las ropas quemadas y despojar de prenda

ÁREAS ESPECÍFICAS Quemaduras superficiales * limpieza con

agua

CARA * bacitracina

Quemaduras profundas * sulfadiazina de plata

OJOS * Antibiótico oftálmico * Parche ocular * Lágrimas artificiales

Quemaduras superficial * gasa vaselinada * gasa con

bacitracinaMANOS Quemaduras profundas * sulfadiazina de

plata * dedos

vendados por separados

PIES * Elevar 20 – 30 grados * Sulfadiazina * Cura 2 veces al día

• Remueva las prendas de vestir y los zapatos.

• Enfriar el proceso quemante o diluir el agente:

• Irrigar copiosamente las lesiones.

• Nunca retarde el lavado esperando la identificación del agente etiológico.

QUEMADURAS QUIMICAS

• Líquidos parenterales para restaurar volumen circulatorio, estabilidad hemodinámica y diuresis adecuada.

• Exámenes de laboratorio.• Electrocardiograma.• Profilaxis antitetánica.• Administración de antibióticos.

QUEMADURAS ELECTRICAS

• Para enrojecimientos leves, se pueden usar

compresas húmedas frías, cremas hidratantes.

• Para el dolor analgésicos: paracetamol• La ingesta de agua es muy importante,

sobre todo si las quemaduras son severas, para evitar la deshidratación.

QUEMADURAS POR RADIACION

APOSITOS EN QUEMADURAS

KALTOSTAT: Alginato de calcio.

Sales de ácido algínico derivados de algas marinas (Laminaria Hiperbórea)

Calcio actúa como factor IV en la fase hemostática

Migración dérmica y regeneración en etapas tardías de cicatrización.

Indicaciones: Heridas con moderada o abundante cantidad de exudados.

Heridas con sangrado, postraumáticas, cavitadas e infectadas, quemaduras de 2do grado, zonas donadoras de injerto, úlceras de presión.

DERMAGRAN:

Compuesto por cloruro de cinc e hidróxido de magnesio.

El Zinc participa en la actividad de unas 25 enzimas, entre ellas la anhidrasa carbónica, para el metabolismo de las proteínas y los ácidos nucleicos.

El magnesio contribuye a la síntesis de proteínas por activación de aminoácidos.

Acelera la curación de heridas por desbridamiento, limpieza y control de la infección, vasodilatación, granulación del tejido y reepitelización

DERAIN: Extracto acuoso de Triticum vulgare, obtenido de cariópsides de gramíneas (trigo)

Produce una activación acentuada de los fibroblastos, induce un aumento en la síntesis de RNA y DNA, a lo cual se debe su efecto estimulante en la regeneración de los tejidos.

USOS: Alteraciones de la piel y dermis que requieran estimulación de los procesos de neoformación epitelial y cicatrización: abrasiones, quemaduras, heridas quirúrgicas dehiscentes o con cicatrización retardada, cierre de heridas por segunda intención, úlceras varicosas, úlceras por decúbito, fístulas asépticas.

PROTOSULFIL: Sulfadiazina de plata.

Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico, requerida para la síntesis de purinas y pirimidinas.

Bloquean la formación del ácido paraaminobenzoico.

Destruye la pared bacteriana.

Espectro: Bactericida gram positivas y gram negativas, incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E. coli, Klebsiella, Serratia, Cándida albicans.

PROTOSULFIL: Sulfadiazina de plata.

Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico, requerida para la síntesis de purinas y pirimidinas.

Bloquean la formación del ácido paraaminobenzoico.

Destruye la pared bacteriana.

Espectro: Bactericida gram positivas y gram negativas, incluyendo P. aeruginosa y S aureus. E. coli, Klebsiella, Serratia, Cándida albicans.

DUODERM: Mantiene la humedad fisiológica de la herida, favorece la cicatrización y proporciona una barrera bacteriana.

Desbridamiento del tejido necrótico

Mantiene un ambiente ideal de la herida en cuanto a la temperatura, limpieza, eliminación del exudado y aporte de oxigeno que favorece la cicatrización.