Paciente con quemaduras en Pediatria (Quemaduras)

DATOS DE FILIACIÓN

Paciente masculino , 3 años de edad.

Informante: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

*Quemadura con agua caliente

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace aproximadamente 2 horas mientras niño jugaba virtió el contenido de una olla caliente en region pélvica.

No refiere

No refiere.

No refiere

No refiere.

Antecedentes Patologicos Personales:

Antecedentes Patológicos Familiares:

• Falta de control de esfínteres

•FR: 16 rpm

•FC: 80 lpm

• T° : 36,5°C

• Sat. 95 %

SIGNOS VITALES

• OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.

• NARÍZ: Fosas nasales permeables, Tabique sin desviaciones, cornetes sin patología.

• BOCA:Lengua, carrillos, paladar blando y duro rosado pálido, hidratado, úvula única.

• CORAZÓN: Rítmico, sin presencia de soplos.

• PULMONES: Murmullo vesicular y expansibilidad conservadas.

• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.

• EXTREMIDADES Y GENITALES: No hay presencia de edema, pulsos distales conservados. Lesion eritematosa con bordes bien definidos en area pelvica que van desde la cintura hasta el tercio distal de miembros inferiores, con ampollas numerosas, dolorso a la palpacion y eritematosas.

Exámen Físico

• Paciente Algico e irritable

Estado General:

Paciente irritable, álgico.

Lesion eritematosa con bordes bien definidos en area pelvica que van desde la cintura hasta el tercio distal de miembros inferiores, con ampollas numerosas, dolorso a la palpacion y eritematosas.

Respuesta sistémica a la lesión por quemadura

Ocurren con quemaduras mayores de 15% y el

impacto fisiológico de la lesión varía con la

cantidad total del ASC afectada y su profundidad.

A. Evaluación de quemaduras pediátricas.

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA para la asistenciapediátrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Médico yQuirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: MeganM. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 ElsevierEspaña, S.L.

• Quemadura de 2do grado superficial

• Quemadura de 2do grado profunda.

Clasificación de Quemaduras QUEMADURAS GRAVES QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS GRAVES

• Quemaduras intermedias de más de 10% de extensión. Quemaduras profundas de más de 5% de extensión.

• Todas las quemaduras que afecten cara, ojos, pabellones auriculares, manos, pies y periné.

• Todas las quemaduras eléctricas y todas las quemaduras complicadas con lesión por inhalación o trauma asociado.

• Quemaduras intermedias de 5-10% de extensión

• Quemaduras profundas de 2-5% de extensión que no afecten alguna de las áreas denominadas especiales: cara (ojos, pabellón auricular), cuello, manos, pies y periné.

• Quemaduras intermedias de menos de 5% de extensión Quemaduras profundas de menos de 2% de extensión

Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011.

B. Mapa de quemaduras


Regla de los Nueve:


Tabla de Lund y Browder:

Niño de 3 años de edad, con un peso de 14 kg(Según tabla OMS peso ideal), se presenta a unidad de emergencias con quemaduras de 2do

grado superficial en la totalidad de la región pélvica y totalidad de piernas hasta la región distal.

¿Qué extensión de superficie quemada presenta utilizando la regla de los 9?

RESPUESTA: 29%

C. Tratamiento de urgencia de quemaduras pediátricas


1. Estabilización aguda:

Establezca precozmente una vía aérea definitiva: considere intubación si hay >20% de ASC quemada

a. Vía aérea con estabilización de la columna cervical.

Valore la vía aérea en busca de signos de lesión por inhalación o dificultad respiratoria: hollín en narinas, esputo carbonoso, estridor.

Reproduced with permission from: King C, Rappaport LD. Emergent endotracheal intubation. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed,King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.

b. Respiración:

Lesión por inhalación: en quemaduras graves y/o en espacios cerrados asuma intoxicación por monóxido de carbono

Administre O2 al 100% humidificadohasta un nivel de carboxihemoglobina(COHb) <10%.

c. Circulación:

Comience la reanimación con líquidos IVcon la fórmula de Parkland con suerofisiológico en las quemaduras con:

ASC >15% o si hay evidencia de inhalación de humos.

D. Tratamiento adicional de quemaduras pediátricas


Hospitalización del Paciente Quemado:

Tratamiento Hospitalario:Este tratamiento incluye reanimación hídrica, aplicación de coloides, analgesia.

Según la fórmula de Parkland, ¿Qué cantidad de suero habría

que administrarle en las primeras 24 horas?

RESPUESTA: 1624 ml en las primeras 24 horas.



Según la fórmula de Parkland, ¿Qué cantidad de suero habría que administrarle en las primeras 8 horas?

¿Cuántos ml/h hay que administrarle en las primeras 8 horas?

RESPUESTA:- 812 ml en las primeras 8 horas.-101 ml/hora. (812/8)



Según la fórmula de Parkland, ¿Qué cantidad de suero habría que administrarle en las siguientes 16 horas?

¿Cuántos ml/h hay que administrarle en las siguientes 16 horas?

RESPUESTA:-812 ml en las siguientes 16 horas.-51(50,75) ml/hora.



El coloide puede empezarse a administrar después de las primeras veinticuatro horas. El tipo de coloide recomendado puede variar, pero en la mayoría de centros se usa la albúmina al 5% isotónica.

Aplicación de Coloides:

Las soluciones hipertónicas se han propuesto como una medida para disminuir el volumen de líquidos administrados y para mejorar la función miocárdica.

Los niños quemados requieren alguna forma de sedación y analgesia. El tratamiento de las lesiones térmicas necesariamente implica aliviar el dolor y el sufrimiento. Efectos deletéreos del dolor, que altera las respuestas neuroendocrinológicas y la termorregulación y aumenta el metabolismo.

Analgesia:

Sulfato de morfina es la droga de elección en las quemaduras graves; produce analgesia, euforia y sedación.Tiene amplia distribución y se elimina rápidamente. La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.

Fentanilo es cien veces más potente. La dosis usual es 1-2 µg/kg intermitentemente cada 1-2 horas o infusión continua de 1-5 µg/kg/hora; debe vigilarse la ocurrencia de depresión respiratoria.

Ketorolaco, antiinflamatorio no esteroide, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis horas.

Ketamina es útil para procedimientos como los cambios de vendajes. Produce anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones durante la recuperación se recomienda el uso concomitante de midazolam. Cuando se administra por vía IV se alcanza un nivel de inconsciencia en treinta segundos, y la duración de acción puede ser hasta de diez minutos.


BIBLIOGRAFIA:

• Manual harriet lane de pediatría para la asistencia pediátrica ambulatoria, Servicio Harriet LaneCentro Médico y Quirúrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edición. © 2013 Elsevier España, S.L.

• Evaluación y Tratamiento de quemaduras en la niñez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Académico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crítico del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011

• Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19 ª ed. Copyright © 2011 Saunders, un sello editorial de Elsevier.

• Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice,8th ed. Copyright © 2013 Saunders, An Imprint of Elsevier

• Roberts: Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6th ed. Copyright © 2013 Saunders, An Imprint of Elsevier.

• Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed. Copyright © 2011 Mosby, An Imprint of Elsevier

• Treatment of minor thermal burns. Authors: Eric D Morgan, MD, MPH, William F Miser, MD, MA. Literature review current through: Mar 2014. | This topic last updated: Jun 25, 2013.

Paciente con quemaduras en Pediatria (Quemaduras)

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