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Universidad Del ZuliaFacultad De MedicinaEscuela De MedicinaClnica PeditricaUnidad Docente Hospital General del SurDr. Pedro Iturbe

Maracaibo, 13 De Febrero De 2015

QUEMADURASRealizado por:Univ. Garca Santiago, Marermis Chiquinquira.Univ. Garca Rodrguez, Vctor Oscar.Univ. Gonzlez Gonzlez, Katherine Carolina.Rotacin de Emergencia y Urgencias Peditricas.Dra. Mara Elena GonzlezHospital Universitario de Maracaibo. Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos.Lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin directa de diversos agentes fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos, que provocan alteraciones que varan desde un simple enrojecimiento hasta la destruccin total de las estructuras afectadas.

Cantidad de energa involucrada Duracin de la exposicin Caractersticas de la zona afectadaQuemadurasNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard2QuemadurasEpidemiologia:A nivel Mundial: Entre el 1 y el 2% de la poblacin sufren quemaduras El 5 % requieren hospitalizacin De 9-12 millones de personas quedan incapacitadas a causa de las quemaduras Ocupan el tercer lugar en los servicios de urgencia junto con los traumatismos craneales y fracturas.

En Venezuela:Las quemaduras de tercer grado las ms comunes Se producen anualmente entre 800-1000 quemaduras de este tipo.Tratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario Gregorio Maran. MadridQuemadurasEtiologa:-Agentes Fsicos.-Agentes Qumicos.-Agentes Biolgicos.Agentes FsicosNoxas Trmicas

Noxas Elctricas

Noxas RadiantesAgentes QumicosAgentes CusticoscidoslcalisAgentes Biolgicos*Insectos*Medusas*Peces Elctricos*Batracios*Slidos*Lquidos*Gases*Vapores*Llama a Fuego Directo*Electricidad Industrial*Electricidad Medicas*Electridad Atmosfrica.*Sol*Radium*Rayos X*Energa AtmicaNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasPatologa LocalEs el tejido ms afectado por las quemaduras, por ser la cubierta cutnea la que primero recibe la agresin trmica; llega en profundidad la accin a provocar alteraciones de intensidad variable en las estructuras subyacentes (msculos, tendones, nervios, huesos)PIEL NORMAL:

1. Epidermis2. Dermis3. Tejido subcutneo4. Fascia profunda Estrato Papilar Estrato Reticular

Estrato Crneo Estrato Lcido Estrato Granuloso Estrato Espinoso Estrato Basal o GerminalNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasTraumatismo calricoAlteracin de la permeabilidad capilarFuga de plasma al espacio intersticialPrdida Cl- y Na+Salida de k+ del intracelular al intersticio y luego al espacio vascular Perdida de agua del torrente circulatorioHipovolemiaVolumen minutoHipoxiaNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasPrdida Cl- y Na+Hiponatremia e hipocloremiaNa+ penetra en la clulaEdema celularK+ en el torrente sanguneoHiperpotasemiaA los dasHipopotasemiaNormas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard7QuemadurasHipoxiaRinHgadoCoraznSuprarrenalesRin Hipxico Produccin de renina Presin arterialProduccin de aldosterona y antidiurticaEliminacin de H2O y Na+Insuficiencia renal funcionalNecrosis tubularFALLA RENAL

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasAlteraciones cutneas producidas por las quemadurasLa accin de los distintos agentes etiolgicos sobre los tegumentos provoca lesiones que varan desde un simple enrojecimiento por vasodilatacin de los plexos superficiales hasta la destruccin completa de todas las capas de la piel y tejidos subyacentes. Esta variable profundidad de la destruccin es la que da su calificacin en grados.Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasClasificacin de Dupuytren.Primer Grado: Eritema Superficial sin formacin de flictenas.Segundo Grado: Inflamacin cutnea con levantamiento de epidermis y desarrollo de vesculas llenas de serosidad.Tercer Grado: Destruccin parcial del cuerpo papilar.Cuarto Grado: Desorganizacin de la totalidad de la dermis hasta el tejido subcutneo.Quinto Grado: Formacin de escara de toda las partes superficiales y los msculos, hasta una distancia ms o menos considerable del hueso.Sexto Grado: Carbonizacin de la totalidad de los tejidos hasta el hueso.

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasClasificacin de Benaim.Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas NambrardQuemadurasTratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario Gregorio Maran. MadridLocalizacin.

Normas Medico-Quirrgicas Para El Tratamiento De Quemaduras. Ren Artigas Nambrard

CaraCuelloManos y piesPliegues articularesGenitales y perinCircunferencialesZonas especiales, con implicaciones estticas y funcionales. Se clasifican como graves independientemente de su extensin. QuemadurasTratamiento de las quemaduras en urgencias, Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo, Seccin de Urgencias Peditricas. Hospital, Universitario Gregorio Maran. Madrid

Por debajo de los 14 aos podemos realizar el clculosegn la grfica de SC de Shriners, o estimandoque la palma de la mano corresponde segn losautores en torno a un 0,8-1% de SC.Extensin.

Tabla de Pulasky Tenninsion o Regla de los 9Quemaduras

QuemadurasManejo Inicial

Formula de Parkland= 4ccx%SCQXKgFormula de Carvajal=5000cc/SCQ+2000c c/Sup. Total Lquidos calientes: escaldadura Fuego directo (llama) Gases inflamablesQuemaduras Trmicas

Agente ProductorCalorFro Congelacin

Quemaduras TrmicasFisiopatologaAUMENTO DE LA PERMEABILIAD CAPILARPRDIDA DE LA BARRERA CUTNEAEVAPORACION DEL AGUA VASODILATACINEXTRAVASACIN EDEMA SHOCK HIPOVOLMICO QuemaduraQuemaduras Trmicas

Quemaduras TrmicasNios menores de 1 aoQuemaduras de grado 2, mayores a un 10% del reaQuemaduras faciales, manos pies y regin perineal Quemaduras elctricas Sospecha de sndrome de nio golpeadoQuemaduras qumicas

Criterios de Hospitalizacin Pacientes crticos Inestables con condiciones reversiblesSoporte ventilatorioDrogas vaso activasMayor de 25% Quemaduras con fuego directo Criterios de UCIP

Quemaduras Trmicas Realizar el ABC de la reanimacin Restitucin de lquidos

Ringer Lactato o solucin salina al 0.9% : 3 a 4 cc/kg/ %SCQ mas las necesidades basales . Las necesidades basales se calculan de acuerdo con el peso:< 10 kg 150cc/ kg /da > 10kg 1500cc/ m2 /da

Se debe monitorizar el estado de hidratacin del paciente (pulsos, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades)Quemaduras ElctricasBr. Katherine Gonzlez

Las quemaduras elctricas ocurren cuando una persona es expuesta a una corriente elctrica, pueden resultar por el contacto con corriente alterna (CA) o corriente directa (CD). Aunque algunas quemaduras elctricas se ven menores, pueden causar dao interno extenso, especialmente en el corazn, msculos, o cerebro

CONCEPTOS BSICOSElectricidad: Forma de energa que se manifiesta por una fuerza de atraccin independiente de la gravedad y cuyas propiedades permiten la transmisin de energa de un punto a otro.Corriente elctrica: Es el flujo de electrones que pasan a travs de un conductor constituyendo un circuito elctrico, el cual posee un generador que libera energa.Conductor: Por donde transita la energa hasta el receptor.

CONCEPTOS BSICOSReceptor: Quien recibe la corriente y la transforma en otra forma de energa (color, calor, etc).

Voltaje: Es la fuerza que mueve los electrones de un tomo a otro y se expresa en voltios.Amperaje: Intensidad o flujo de corriente en relacin con el tiempo transcurrido.Resistencia: Es la fuerza que se opone al movimiento de los electrones y mide la dificultad en ohmnios

Contacto accidental con partes expuestas de cables.Chispas de arcos elctricos provenientes de lneas de alto voltajeRelmpagosMaquinarias o exposiciones ocupacionalesNios pequeos que muerden o mastican un cable elctrico.

Etiologia Accidentes domsticos: cuando ocurren intradomiciliariamente por electrodomsticos (110-120 v)

Accidentes industriales: con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios; Accidentes profesionales: tales como electricistas y empleados de compaas elctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

El 3% de las quemaduras son elctricas Se diferencian de las trmicas en que aunque la afectacin cutnea sea escasa no implica que no exista afectacin de tejidos internos.Hay que vigilar a las 2-3 semanas de producirse la lesin el desprendimiento de la escara que puede provocar una hemorragia profusa.

Factores que condicionan la accin biolgica El Voltaje y amperaje de la fuerza elctrica Resistencia de los tejidos Duracin de la exposicin Otros ( tipo de corriente, trayecto, la extensin, etc.)

Segn mecanismo de accinContacto unipolar-Mecanismo ms frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a travs de su organismo hacia la tierra.Contacto bipolar-El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito.

Fenmeno de Arco Elctrico-Ocasionado por el salto de la electricidad haciael individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje ycomnmente se acompaa de antorcharmiento (ignicin) de la ropa.

Posibles trayectos de la corriente

DIRECTO: Paso de la corriente por el organismo .BAJO VOLTAJE: (1000V) : Produce quemaduras graves de diversos grados (subdrmicas, superficiales y profundas), afectacin multirganica, destruccin tisular.

INDIRECTO O ARCO VOLTAICO: Se debe al campo magntico que se produce alrededor de las lneas de alta tensin(>1000V)TiposCUTNEAS: Quemaduras de distintos grados( drmicas y subdrmicas) ALTO VOLTAJE: Quemaduras de entrada y salida

MUSCULAR: - Elevacin de enzimas(CPK, mioglobina) y potasio .

VASCULAR: Trombosis

CARDIACAS: - Bajo voltaje: arritmia maligna que suele ser precoz. Alto voltaje: Taquicardia sinusal y cambios en la onda T

NEUROLOGICO: -Frecuentes por rayos o alto voltaje -Neuropata perifrica aguda(29%) o tarda, dao medular (2-5%) , perdida de conciencia, cefaleas y crisis convulsivas .

FRACTURAS: 10% por tetanizacin muscular

OTRAS: Perforacin intestinal, necrosis pancretica o hepticas, alteraciones oculares, entre otros.

Clnica

Factores que condicionan la accin biolgicaVoltaje Baja tensin 1000 voltios.

Alta tensin > 1000 voltios.1 mAPercepcin5 mADolor15 mAContraccin muscular, tetanizacin, se queda pegado.30-60 mATetanizacin de msculos resp, FV5000-10000 mAQuemaduras, paro cardaco,convulsiones.Accion localQuemadura blanco-amarillenta, endurecida, normalmente de bordes elevados, centro deprimido e indolora.QUEMADURAS ELCTRICASQuemaduras de la cavidad oral.Puede causar escara cicatriz permanente.Nios de 1-2 aos. Hay 2 tipos de quemaduras de alto voltaje en labios y boca.Producida por arco elctricoContacto directo.5 10 % de paros cardiaco y/o respiratorio.A pocas horas del dao, aparece intensa hinchazn en el tejido que lo rodea.

QUEMADURAS ELCTRICASPresentes casi exclusivamente en, manos y cavidad oral.

Quemadura de manos.Nios de 5 aos o menos.Contacto de una extensin elctrica gastada o mal utilizada.Hospitalizacin es recomendada. Usualmente consiste en una pequea y profunda herida que puede involucrar, vasos, tendones, y nervios.

Sistema nerviosoInconsiencia.Coma y muerte.Cefalea.Hemiplejias, epilepsias y afasias.Paralisis del centro respiratorio.Neuropatia periferica.

CardiacoFibrilacion auricular.Fibrilacion ventricular.Arritmias.Isquemia cardiaca.Dolor precordial, disnea.

PulmonarContraccion de los musculos respiratorios.Derrame pleural.

RenalInsuficiencia renal.Albuminuria.Hemoglobinuria.

GastrointestinalUlceras.Trombosis mesenterica.Ileo.Necrosis pancreatica, vesicular, hepatica.Hemorragias intestinales.Nauseas y vomitos.

ManejoANAMNESISAlta o baja tensin, cadas, llamas, inhalacin de humos, perdida de conocimiento.EXPLORACION FSICA ABCExploracin neurolgica: conciencia, sensibilidad y motilidadTipificacin quemaduras: grado, extensin, localizacin, puntos de entrada y salida(recorrido), vigilar sndrome compartimental . MANEJO INICIAL(TRASLADO)2 vas venosas perifricasSonda vesical de FoleyRinger lactato a 500ml/h (si el traslado