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Quemaduras

MIP Carlos Hernández

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INTRODUCCCION 

DEFINCION:

Lesión por agentes físicos o químicos que producen desde una leveafectación del tegumentos superficial hasta la destrucción de los tejidosimplicados.

La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la

piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la perdida importante delíquidos que se pueden producir.

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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

• Extensión.

• Edad.

• Profundidad.

• Agente causal.

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EXTENSION

En adultos regla de los 9. (TENNISON Y PULASKY) Regla de los Nueves

Adultos:

Cabeza y Cuello.... 9%

Brazos................ 18%

Torso.................. 36%

Piernas................36%

Periné................... 1%

La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal,

igual para todas las edades. Este es un

instrumento de evaluación rápida de la

extensión en quemaduras pequeñas, en salas

de urgencias y para triage en la escena del

accidente.

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EXTENSION

En niños regla de LUND Y BROWDER

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TABLA DE LUND Y BROWDER

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EDAD

• Diferencias fisiológicas.

• Procesos patológicos asociados.

• Descenso de la capacidad de defensa

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PROFUNDIDAD

• Superficiales (1er grado)

• Espesor parcial (2do grado) a su vez se dividen en superficiales y

profundas.

• Espesor total (3er grado)

• 4to grado.

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HISTOLOLOGIA YPROFUNDIDAD

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QUEMADURAS DE 1ER GRADO

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QUEMADURAS DE 2DO GRADO

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QUEMADURAS DE 3ER GRADO

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QUEMADURA DE 4TO GRADO

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AGENTE CAUSAL

• Térmicas.

• Eléctricas.

• Químicas

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3 ZONAS DE JAKSON

QUEMADURA

ZONA DECOAGULACION

ZONA DEESTASIS

ZONA DEHIPEREMIA

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VALORACIÓN INICIAL

Se tienen que valorar 4 aspectos fundamentales.

• Tratamiento de la vía respiratorias.

• Valoración de otras lesiones.

• Estimación de área quemada.

• Diagnostico de envenamiento por monóxido de carbono y cianuro.

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PRONOSTICO

Se realiza por la clasificación de Baux.

Mortalidad= edad + % SCTQ .

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REANIMACION

Existen una gran cantidad de formulas para calcular la reanimación porlíquidos.

La mas utilizada es la regla de Parkland

3-4 mil /kg x % SCTQ de sol. Ringer con lactato.

Se aplica la ½ en la primeras 8 hrs y la mitad restante en las siguientes 16

hrs.

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NUTRICION

Nutrición entérica temprana para evitar la desnutrición ya que se

encuentra en un estado de hipermetabolismo.

Metoclopramida.

Agregar glutamina.

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ATENCION DE LA COMPLICACIONES

• Neumonía.

• Evitar la reanimación masiva.

• Sx compartimental

• TVP.

• Rabdomiolisis.

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TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Tratamiento tópicos : Sulfadiazina de plata, acetato de mafanida, nitrato deplata.

Aplicación de apósitos biológicos: Epifast.

Cubrir con antibióticos de amplio espectro. (S. aureus )

Analgésicos (opiodes)

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CIRUGIA

• Lavado quirúrgico.

• Escartomias en las primeras 24 hrs.

• Blenororrafia de protección.

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TECNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS.

Colocación de auto injertos cutáneos mallados .

Zonas estéticas no deben ser mallados.

Auto injertos epiteliales cultivados.

Colocación de apósitos con hidrocoloides, gasas vaselinadas o impregnados

de plata.

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PACIENTE QUEMADO GRAVEDAD

Paciente quemado de poca gravedad 

Se puede pensar en una atención «externa» cuando la quemadura es pocoimportante y el paciente se presenta por sus propios medios en la consulta:

— quemaduras inferiores al 10 % de la SCT, o 5 % en el niño o en el anciano

— sin afectación de la cara, manos y perineo

— sin otro factor de gravedad asociado

— en un paciente apto para presentarse con regularidad en la consulta para lacontinuación de las curaciones.

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GRAVEDAD HOSPITALIZACION

No obstante, la hospitalización puede estar motivada por los siguientes criterios:

— superficie quemada que sobrepase el 10 % de la SCT, o el 5 % en el niñopequeño y el anciano

— quemaduras de tercer grado al menos en el 1 % de la SCT

— quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos o del perineo, oquemaduras profundas circulares de un miembro

— repercusión hemodinámica o respiratoria

— presencia de lesiones asociadas (politraumatismo, lesiones por Inhalación)

— quemaduras eléctricas o quemaduras químicas mal identificadas

— condiciones sociales precarias.

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PACIENTE QUEMADO GRAVE

Paciente quemado grave

Se trata de una quemadura que precisa atención médica en el mismo lugar delaccidente. Una quemadura grave supone uno de los siguientes criterios:

— afección lesional de segundo grado igual al menos al 20 % de la SCT, o lesión de

tercer grado de al menos el 10 % de la SCT.

— quemaduras de la extremidad cefálica, de las manos, del perineo, o quemadurascirculares de un miembro

— el paciente tiene una afección fisiológica

— lesión respiratoria asociada, politraumatismo.

— electrocución con alto voltaje o quemaduras químicas mal identificadas.Debe recordarse que en principio, toda persona quemada hospitalizada deberáingresar en un medio especializado.

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