QUEMADURAS

UNIVERSIDAD EVANGÉILICA DE EL SALVADOR

PEDIATRIA II

Dra. De Viana

Julio Adonay Pineda Ortiz

Rodrigo José Pérez Avendaño

Cadena de supervivencia pediátrica

1º Prevención de accidentes en la infancia

2º 2 minutos de Reanimación Cardio-

Pulmonar

3º Activar los Servicios de

Emergencias

4º Reanimación Avanzada Pediátrica

5º Cuidados Post-reanimación

QUEMADURA se pueden definir como:

“Un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos

(térmicas), químicos y biológicos”

Tipo de lesión y sus repercusiones locales o

sistémicas

Cantidad de energía Tempo de acciónCaracterísticas de la

zona afectada

El 80% de las lesiones térmicas en niños son prevenible.

Primeros auxilios y una clasificación eficaz pueden reducir la extensión (área) y gravedad (profundidad) de la lesión.

Supervivencia de al menos el 80% de los pacientes con quemaduras en el 90% de su cuerpo es posible.

Epidemiologia

400 a 500 niños anuales 70 % son del area San Salvador Sexo: Masculino 60%, Femenino

40% 60% oscila entre 1 y 4 anos 25% entre 5 y 9 anos Mortalidad 1.1%

Anatomía y fisiología de la piel:

Protege al

cuerpo de la

infección

Regula el balance H-E y mantiene la T°

corporal

Órgano sensitivo

Determina la

apariencia

física y la

identidad

ETIOLOGÍA

AGENTES FÍSICOS

Noxas Térmicas

Noxas Eléctricas

Noxas Radiantes

AGENTES QUÍMICOS

AGENTES BIOLÓGICO

S

• Afectan únicamente a la epidermis; caracterizado por eritema, inflamación y dolor.

Quemaduras de 1. grado

• Afectación de la epidermis y la dermis, caracterizado por la aparición de vesículas o ampollas.

Quemaduras de 2. grado

• Afectación puede llegar desde la hipodermis hasta el mm e incluso al hueso, caracteriza la aparición de escara.

Quemaduras de 3. grado

Clasificación de las Quemaduras

REGLA DE LOS 9 (Comparativa entre adulto y niños)

CUERPO DELADULTO

ParteBrazoCabezaCuelloPiernaTronco anteriorTronco posterior

% del total9%9%1%18%18%18%

CUERPO DELNIÑO

ParteBrazoCabeza y cuelloPiernaTronco anteriorTronco posterior

% del total9%18%14%18%18%

«Regla de las palmas» puede ser utilizada en pacientes con una superficie corporal quemada < 10%, sobre todo si hablamos de pacientes que son manejados ambulatoriamente.

HEMATOLÓGICAS

Hemólisis: 20 % SCQ destruye 15 % GR. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ).

Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl. Anemia resistente a tratamiento

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN

Hipercoagulabilidad sin CID. Protrombina: Normal ó disminuida.

↑ Actividad plaquetaria: produce microtrombos. ↓ Antitrombina III: Trombosis.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Hipovolemia con ↓ del GCFactor depresor de la contractilidad: favoreciendo la ↓ del GC

Liberación de catecolaminas: ↑ RVP y Postcarga.Alteración de la perfusión tisular: Hipoxia tisular

FISIOPATOLOGÍA

ALTERACIONES RENALES

Insuficiencia prerrenal con oliguria.

INFECCIÓN

Contaminación endógena de la quemadura: 70-80 %.de la infección procede del mismo quemado.Herida por quemadura: la escara

PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

Inhibición quimiotaxis y fagocitosis

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN POR QUEMADURAS

Quemaduras de más del 15% de la superficie corporal

Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión

Lesiones por inhalación; con independencia de la extensión de la quemadura con respecto a la superficie corporal

Condiciones inadecuadas en el hogar

Sospecha de malos tratos o abandono de menores

Quemaduras en manos, pies o genitales

Esto es así en un 9-11% de los casos, con una mayor incidencia en los niños menores de 2 años.

Las lesiones más comunes en estas situaciones son: quemaduras por escaldadura, por cigarrillo o por objetos metálicos calientes.

La sospecha de malos tratos es indicación de ingreso hospitalario, aunque las lesiones sean poco importantes.

Quemaduras por malos tratos

La inmersión de extremidades produce un patrón: quemadura en guante o calcetín. Este es uniforme y distinguible, los pliegues de flexión pueden estar respetados como una medida de protección por parte del niño.

También se debe sospechar maltrato en quemaduras profundas en una sola área del tronco, nalgas o espalda.

TRATAMIENTO

Tratamiento inmediato de las quemaduras

Primeros auxilios

Reanimación con líquidos

Suministrar las demandas energéticas

Control del dolor

Profilaxis de las infecciones: extirpación precoz e

injerto

Prevenir un gasto metabólico excesivo

Control de la flora bacteriana en la herida

Apósitos biológicos y sintéticos para cerrar la herida

TRATAMIENTO INMEDIATO DE LAS QUEMADURAS

Primeros auxilio Reanimación con líquidos Suministrar las demandas energéticas Control del dolor Profilaxis de las infecciones: extirpación precoz e

injerto Prevenir un gasto metabólico excesivo Control de la flora bacteriana en la herida Apósitos biológicos y sintéticos para cerrar la

herida

Circulación¿Perfusión en peligro de una extremidad?

Escarotomías

Controlar:Hipoxia (¿nivel de carboxihemoglobina?)Hipovolemia

Trastorno neurológico¿Puntuación alterada en la Escala del Coma de Gasglow?

ExposiciónExploración completa de la zona quemada y de la profundidadExploración completa para detectar lesiones concomitantesMantener caliente

LíquidosCalcular la fórmula de reposición según la superficie corporal y el tiempo desde que se produjo la quemadura

Evaluar de nuevo

SíNo

No

Vías respiratorias¿En peligro o con posible peligro?

Intubar y administrar de oxígeno

Respiración¿En peligro?

Causa: Mecánica Escarotomías Carboxihemoglobima Intubar y ventilar; O2

Inhalación de humo Nebulizacdores; O2

Ventilación no invasiva Ventilación invasiva

Lesión por Ventilación invasiva onda expansiva Drenaje torácico

Sí

Sí

No

No

MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA Y SUMINISTRO DE 02

Manejo y tratamiento de quemados

Primera revision y resucitacion del paciente con quemaduras

Volumen circulante de sangre

Via aerea

Injuria por inhalacion•Quemaduras en cuello y/o cara.•Ausencia de cejas y bibrizas nasales.•Depositos de carbon y cambios

agudos de inflamacion en la orofaringe.

•Esputo oscuro.•Hoarseness.•Quemaduras por explosion cabeza y

torso.•HbCO >10%

Indicadores clinicos:

Indicaciones de intubacion

inmediata:

Estridor.

Quemaduras circunferenciales

del cuello.

Via aerea Manifestaciones

clinicas de lesion por inhalacion >24hr

Quemadura faringea sutil provoca edema

Signos y sintomas:Quemadura directaInhalacion de productos

de combustion, gases toxicos.

Intoxicacion por CO

Intoxicacion por CO

Historia de exposicion con CO y medicion de HbCO.

Tratamiento con oxigeno de alto flujo por mascarilla. O2 100%.

Intubacion endotraqueal

Niveles de HbCO

<20% No sintomas

20-30% Cefealea, nausas

30-40% confusion

40-60% coma

>60% muerte

Elevacion de la cabeza y torax del paciente 30º.

Debridamiento si existen quemaduras de las paredes anterior y lateral de torax.

Volumen circulatorio de sangre

Heridas acompañantes que causa shock hipovolemico.

Fluidos de resucitacion para quemados.

Vigilar diuresis hora. (sonda)

Quemaduras 2º y 3º grado liquidos de 2 a 4 ml/kg en las primeras 24hrs.

Proporcion del volumen de liquidos ½ del liquido en las

primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16 hrs.

Niños <30kg se debe mantener diuresis de 1ml/kg/hr con liquidos de mantenimiento IV con glucosa.

Segunda revision del paciente y adjuntos relacionados

Examen fisico

Documentacion

Determinacion de linea de base

Manteniniento de circulacion

periferica (CEB)

Tubo gastrico

Narcoticos ATB

Curacion de heridas

Vacunacion tetanos

Documentacion:

Signos vitales. Diuresis.

Examen fisico:

Extension y profundida de quemaduras.

Heridas asociadas.

Peso del paciente.

Linea de base

Hemograma.

Tipeo.

Carboxyhemoglobina.

Glucosa serica.

Electrolitos.

Prueba de embarazo.

Gases arteriales.

Raxos X.

•Remover joyas

•Estado de la circulacion distal

•Quemaduras circunferenciales (debridamiento >6hrs)

•fasciotomia

Circulacion periferica

•Nauseas•Vomito•Distencion

abdominal•Quemadura

s de mas del 20% de area de superficie corporal

Tubo gastrico

•Posterior a control de hipoxemia e hipovolemia

•Dosis pequeñas y frecuentes IV

Narcoticos

•Cubrir heridas con paños limpios

•No romper ampollas

•No agentes antiseptico

•No compresas frias

•Quemaduras >10% no aplicar agua fria

manejo de heridas

AntibioticosNo indicados

como profilacticos

Reservados para tratar infecciones

TetanosDeterminar vacunacion del paciente

Aplicar si se desconoce

Quemaduras por quimicos Acidos, alcalis y

derivados de petroleo

quemaduras por alcalis penetran mas.

Dependen de la duracion del contacto y cantidad del agente.

Que hacer:Lavado 20-30

minutosRemover polvo

quimico previo a lavado

Quemadura de alcali en ojos tratar con irrigacion continua por 8 hrs.

Quemaduras electricas Siempre son mas

graves de lo que parecen.

Perdida de calor. Necrosis muscular

profunda. Falla renal. Falla cardiaca.

Manejo:Via aerea y

respiracion.Acceso IV.Monitoreo cardiaco.Cateter vesical.Liquidos para

mantener diuresis a 100mL/hr

Manitol 25gCorregir acidosis: Na

y HCO3

Descarga por rayo Causa de muerte

paro cardiaco (FV, asistolia)

Espasmo muscular toracico y supresion del centro respiratorio

Liberacion de catecolaminas o estimulacion adrenergica

Lesiones neurologicas perifericas y centrales.

Hemorragias.

Quemaduras por frio Temperatura Duracion de exposicion Condiciones

ambientales Ropa protectora Estado de salud del

paciente

Tres tipos:FrostnipFrostbite (I, II, III y IV)Nonfreezing injury

Se maneja recalentando a 40º en agua circulante

Analgesicos. Monitoreo cardiaco

Desbridamiento

Es eliminar los tejidos muertos de la herida, lo cual acelera el proceso de cicatrización

Es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante.

FISIOTERAPIA

AREA DE REHABILITACIONUNIDAD DE QUEMADOS

FASES DEL TRATAMIENTOETAPA AGUDA

Posterior a debridación quirúrgica, colocarlo en terapia posicional. La parte fundamental es el manejo posicional, para prevenir así la aparición de retracciones.

ETAPA SUB AGUDA

Se modifican las conductas para intensificar el tratamiento.

Evaluaciones específicas para la movilidad articular, la marcha, las retracciones, la sensibilidad y el desarrollo psicomotor.

ETAPA CRONICA

Manejo ambulatorio de la fase de secuelas: Egresado del centro hospitalario, el paciente vuelve a su casa pero continúa el tratamiento.

Cuidados de la piel.

TERAPIA POSICIONAL EN CAMA

ÁREA CORPORAL

LOCALIZACION POSICION METODO OBSERVACIÓN

Cuello Anterior

Posterior

Ligera extensión

Neutro ó ligera flexión

Almohada debajo de la columna dorsal

Uso de la almohada

Collar de espuma

Tórax Anterior o circular

Extensión Retracción escapular

Almohada a lo largo de la columna dorsal

Axila   Abducción de hombro a 90º

Posición con almohada

Férula en avión

Codo Anterior o circular

Posterior

Extensión y supinación

Ligera flexión de 30º

Brazo sobre la almohada

Brazo sobre almohada

Férula posterior

Muñeca Palmar o circular

Extensión Brazo sobre la almohada

Férula en extensión

Mano Dorsal o circular

Palmar

Extensión de muñeca a 50º. Flexión de la MCF a 90º. Extensión de IF y Abducción del pulgar

Abducción y extensión de los dedos, palma en extensión

Férula antideformidad

Férula dorsal

Tracción

Tracción

Cadera Anterior

Posterior

Abducción de 15º bilateral

Abducción de 15º ó neutro de rotaciones

Almohada entre las piernas

Almohada entre las piernas

Soporte para la abducción de cadera

Soporte en abducción de cadera

Rodilla Anterior

Posterior o circular

Ligera flexión

Extensión

Almohada debajo de las rodillas

Almohada debajo de los pies

Férula posterior

Cuello de pie Anterior

Posterior o circular

Ligera flexión plantar

Tobillo en neutro

Por gravedad

Soporte en capa plantar

Férula en ángulo recto

Antepié y dedos

Cara dorsal Ligera flexión de dedos y pié Separadores en dedos