Quemaduras 2
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QUEMADURAS.
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QUEMADURAS
CLASIFICACION.
1° grado Afectan epidermis.
2° grado Afectan epidermis y dermis.a.- superficiales.b.- profundas.
3° grado Afectan capas profundas, músculo, hueso…
4° grado Por corriente eléctrica continua. Afectan vasos, músculos y nervios…
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
CARACTERISTICAS.
1° grado: eritema, dolor, no secuelas, curan en 5 días.
2° grado (superficial): eritema, dolor, curan en 14 a 21 días, queda despigmentación, circulación venosa normal.
2° grado (profundas): dolor relativo, retardo en circulación capilar, escarectomía necesaria y si no mejoran en 21 días requieren injertos…
3° grado: indoloras, trombosis capilar, necesitan manejo quirúrgico y escarectomía…
4° grado: pueden ameritar amputación.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
QUEMADURAS GRAVES.
* Mas de 10% de área afectada en niños y de 2° o 3° grado.
* Mas de 15% de área afectada en adultos y de 2° o 3° grado.
* En zonas articulares, alrededor de orificios naturales.
* En cara, ojos, cuello y tórax.
* Quemaduras de esófago, eléctricas, por inhalación, por sustancias
químicas.
* De 3°. grado…
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
ETAPAS EN EL PACIENTE QUEMADO.
3 a 5 días Choque, desequilibrio hidro electrolítico, hemólisis, IRA.
5 a 10 días Reabsorción de líquidos, infección.
Post. 15 días Desnutrición.
Dr. Carlos M Romano
S.
QUEMADURAS.
TRATAMIENTO INICIAL.
Leves de 1o. grado: aseo con agua.cremas hidratantes..no esteroides..
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
TRATAMIENTO INICIAL.
2° grado, menores de 10%. 3° grado, menores de 2%.
Aseo con agua tibia.Cubrir.Prevención de tétanos.Curación cada 24 – 48 hs.Si no re epiteliza en 15 días, hospitalización.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
TRATAMIENTO INICIAL. QUEMADURAS MAYORES.
Vías aéreas permeables y oxigeno suplementario y línea venosa segura.Desnudar al paciente y retirar aditamentos personales.Proteger de la hipotermia, control de dolor y del estado de choque.Prevención antitetánica.Notificación correspondiente.
Monitoreo básico: SNG, sonda vesical, catéter venoso central, oxímetro, cardioscopio…
Translado a centro especializado o adecuado.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
MANEJO MEDICO INTEGRAL.
Vías aéreas permeables y valorar soporte ventilatorio.
Evaluación medica integral (multidiciplinaria).
Uso de esquemas de manejo para fluidos.
Control del dolor, prevención de tétanos e infección.
Manejo específico de las áreas afectadas.
Manejo de complicaciones.
Endoscopía en caso de quemadura esofágica.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
QUEMADURAS SOLARES.
Colocar apósitos húmedos con solución salina.
Pueden utilizarse esteroides tópicos o loción de calamina.
Puede derivarse el paciente a su domicilio.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES.
Revisar si hay compromiso circulatorio.
Elevar el área afectada (extremidades).
Control de dolor.
Si es en cuello puede haber edema laríngeo.
Línea venosa segura.
Dr. Carlos M
Romano S.
QUEMADURAS
QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS.
Via aérea permeable y oxígeno.
Línea venosa segura.Control de dolor.Lavado con abundante agua tibia.Si es posible, remover sustancias espesas.Prevención anti tetánica.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
OCULARES.
Lavar con solución salina tibia.Puede utilizarse anestésico local.No tratar de localizar o remover cuerpos extraños (requiere experto).Retirar lentes de contacto.Aplicar antibióticos tópicos.Cubrir el área afectada con apósito.Solicitar ayuda a especialista.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
QUEMADURA DE ESOFAGO.
1.- ¿Cuándo se ingirió el cáustico?
2.- Si hay insuficiencia respiratoria sospechar quemadura de la vía aérea.
3.- Revisar esófago mediante esofagoscopía.4.- No utilizar la vía oral ni provocar vomito.5.- No colocar sonda gástrica.4.- Solicitar ayuda a personal experimentado.5.- Valorar gastrostomia, esofagostomía...
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS.
2° grado mayor de 10% en niños o del 15% en adultos.
3° grado 2% o mayor.
Eléctricas o químicas, circunferenciales, zonas articulares, orificios naturales, ojos…
Con patología agregada.
De esófago.
Por inhalación.
Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
SINDROME COMPARTAMENTAL.
Se observa en lesiones circunferenciales cuando hay compromiso vascular por compresion a causa de edema.
Pueden ser necesarias las faciotomías.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
ESQUEMAS DE MANEJO.PARKLAND R. Lactado 4 ml / Kg / % de área quemada
1500 ml / M2SC (base).
BROOKE R. Lactado 2 ml / Kg / % de área quemada
3 ml / Kg / % de área quemada (niños).
1500 ml / M2SC (base).
EVANS R. Lactado 1 ml / Kg / % de área quemada.
Coloides. 1ml / Kg / % de área quemada.
Dext. 5 o 10% 1500 ml / M2SC / 24 hs.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS
ADMINISTRACION DE FLUIDOS.
Del total de fluidos a administrar en las primeras 24 hs., el 50% en las primeras 8 horas, tiempo máximo de fuga de líquidos.
El 50% restante en las siguientes 16 horas.
En el segundo día, habitualmente se administra el 50% de los fluidos administrados en el 1° día.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
CALCULO DE AREA QUEMADA.
Cabeza 9%.
Miembros superiores 9% c / u.
Tórax 9% + 9%.
Abdomen 9% + 9%.
Miembros inferiores 18% c / u.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
LESIONES EN ESOFAGO.
Esofagoscopía-gastroscopía.
Inhabilitar esófago.¿Esofagostomía?¿Dilataciones esofágicas?¿Sustitución de esófago?Vigilar signos de perforación.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
LESIONES EN AREA PERINEAL.
¿Colostomía?
¿Cistostomía?
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
ETAPAS EVOLUTIVAS EN EL PACIENTE QUEMADO GRAVE.
1a semana : alteraciones hidro electroliticas, hemolisis, falla renal...
2a a 3a semana: infecciones...
4a semana y posterior: desnutricion...
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
OPCIONES PARA NUTRICIÓN EN EL
PACIENTE QUEMADO GRAVE.
Normal.
Con sonda nasogástrica.
Con sonda naso o gastro yeyunal.
Con gastrostomía.
Nutrición parenteral.
Dr. Carlos M Romano S.
QUEMADURAS.
COMPLICACIONES.
Neumonías.
Insuficiencia renal.
Ulceras de Curling.
Sepsis.
CID.
Falla orgánica múltiple.
Dr. Carlos M Romano
S.
