FUNDAMENTOS DE LA PSICOTERAPIAENFOQUE SISTÉMICO

DOCENTE:

VALLEJO GÖRBITZ, LUIS CARLOS

ALUMNOS:

BARRIONUEVO MENDOZA, BRENDA

DEZA HIRAOKA, DALIA

GUAILUPO ALVA, PIERO

LÓPEZ CUBA, KARLA

LUJÁN ROSARIO, ASTRID

PALACIOS DIAZ, ROCIO

TRUJILLO-PERÚ

2015

INDICE

1. Introducción2. Fundamentación3. Enfoque Sistémico4. Modelo Estructural de Minuchin5. Técnicas del Modelo Estructural de Minuchin6. CASO

INTRODUCCION

El inicio de la terapia familiar se remonta a la década de los 50, cuando un grupo de

psiquiatras e investigadores desilusionados por los resultados que estaban obteniendo

con sus pacientes, deciden ampliar su campo de observación hacia la interacción de la

persona sintomática con los miembros de su familia. Es así como se da inicio a una

serie de investigaciones por diferentes estados de los Estados Unidos.

El camino común de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir de

síntomas individuales hasta disfunciones específicamente familiares. Sólo de manera

progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta llega a ser

competente para comprender a la familia y para definir o situar las disfunciones. El

objetivo terapéutico será el de provocar uno o más cambios, cuyo efecto será el de

volver a la familia suficientemente competente para resolver por sí misma las

dificultades y encontrar una alternativa a la producción de síntomas. Una de las

ventajas del modelo sistémico es que permite evaluar muchas variables a la vez: el

comportamiento de cada sujeto está conectado de manera dinámica a otros miembros

de la familia y al equilibrio del conjunto.

FUNDAMENTACION

Los problemas familiares son muy frecuentes en los pacientes con dependencia de

alcohol, de ahí la importancia de intervenir en las familias de éstos. Las razones son

muchas y entre las más importantes está que la familia motiva al paciente para la

adherencia al tratamiento lo que influye positivamente en su eficacia. El núcleo familiar

también se resiente de los conflictos originados por el alcoholismo de uno de sus

miembros y por esto los familiares necesitan información y ayuda profesional. El

tratamiento del alcoholismo redunda además en una mejora del funcionamiento de la

familia, de la satisfacción de la pareja y de la patología psiquiátrica de la familia.

Es el seno familiar es donde ellos, a través del aprendizaje y de la observación de las

conductas de los adultos, se van capacitando para vivir en la sociedad y para afrontar

de forma adecuada las nuevas situaciones que se les presentaran a lo largo de la vida,

situaciones a las que no será ajena, con toda seguridad, la disponibilidad de drogas.

De ahí la consideración de la familia como un agente activo fundamental en los

programas de prevención y/o tratamiento de las adicciones.

Una realidad se impone cuando abordamos un trastorno por dependencia al alcohol: la

de que el contexto de referencia del paciente, normalmente la familia, se encuentra

involucrada en la misma. La forma en que cada familia participa en el problema es

diversa, pero al mismo tiempo que se pueden identificar patrones de comportamiento

de los miembros de la familia que ayudan a que se mantenga el problema, también se

encuentra en ella el germen del cambio, la posibilidad de “cura”.

Cuando los terapeutas nos acercamos al problema de la dependencia de sustancias,

apreciamos un sufrimiento directamente relacionado y producido por la conducta del

alcohólico sobre los demás miembros del grupo familiar.

Cuando el alcohol enferma a una persona, no solo destruye a ella sino también corroe

todo su entorno familiar. Por éstas razones, más que validas, es que nuestro programa

de tratamiento aborda esta problemática también en el entorno familiar. El objetivo que

perseguimos a través del trabajo terapéutico con las familias es el de brindar soporte y

ayuda a los familiares de los pacientes, dando pautas y orientación básicas para hacer

frente a situaciones problemáticas y de crisis.

SALVADOR MINUCHIN

Un importante pionero en el campo de la terapia familiar es Salvador Minuchin

Originario de Argentina y especializado en psiquiatría, Minuchin trabajó con jóvenes

delincuentes en la escuela de Wiltwick para varones en la ciudad de Nueva Cork. Al

darse cuenta de las limitaciones de los métodos que utilizaba descubrió innovadoras

técnicas para trabajar con las familias de estos muchachos. Más tarde como director

de la Clínica de Guía para niños en Filadelfia Invito a Jay Haley a unírsele como

entrenador e investigador Minuchin es reconocido por la creación del metódico modelo

estructural.

Terapia Sistémica Familiar : Modelo Estructural de Minuchin

Según Minuchin el modelo estructural, se caracteriza por un cuerpo de teorías y de

técnicas que estudian al individuo en su contexto social intentando modificar su

organización familiar.

De este modo la terapia estructural está basada en tres axiomas:

1) La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente interna ya que se encuentra

influido por las secuencias repetidas de interacción que se dan en su medio que lo

rodea.

2) Las modificaciones del medio o estructura familiar del individuo contribuyen a la

producción de cambios en su conducta

3) La conducta del terapeuta que trabaja con esta estructura influye significativamente

en este cambio (Minuchin, 1999).

Así la terapia familiar estructural tiene como fundamento que el terapeuta se asocie

con la familia con el objetivo de cambiar la organización de la familia de tal modo que

la experiencia de sus miembros se modifique, cambiándose a la vez su funcionamiento

para que ésta pueda desarrollar sus tareas con mayor eficacia.

Minuchin (1999), plantea que para que el funcionamiento familiar sea adecuado los

límites de los subsistemas deben ser claros, definiéndose con tal precisión como para

permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin

interferencias indebidas. Los dos extremos del funcionamiento de los límites son el

aglutinamiento (límites difusos) y el desligamiento (límites rígidos), en donde las

familias se sitúan entre estos dos extremos. Los subsistemas se clasifican en:

conyugal, parental y fraterno.

Desglosando lo anterior, al evaluar las transacciones de la familia, el terapeuta se

concentra en seis áreas fundamentales:

1) Estructura familiar, pautas transaccionales, y alternativas disponibles

2) Flexibilidad del sistema y su capacidad d restructuración.

3) Resonancia del sistema familiar.

4) Contexto de vida de la familia, analizando las fuentes de apoyo y de stress en la

ecología de la familia.

5) Estadio de desarrollo de la familia.

6) Explora la forma en que los síntomas del paciente identificado son utilizables para el

mantenimiento de las pautas preferidas por la familia.

TÉCNICAS

Minuchin (1998), expone una serie de técnicas las cuales explican en forma detallada

la forma de practicar la terapia estructural. Así, menciona tres estrategias principales:

1) Reencuadre de la familia cuestionando la función del síntoma.

2) Cuestionamiento de la estructura familiar

3) Cuestionamiento de la realidad familiar.

Reencuadramiento:Todas las familias, han ido tejiendo a lo largo de los años una historia sobre sí

mismas. Reencuadrar es darles una visión distinta de su realidad. En otras palabras es

ayudar a la familia a lograr un manejo más adecuado de su realidad disfuncional.

Las técnicas aquí empleadas son:

A) ESCENIFICACIÓN- Se refiere a la actuación de la problemática familiar en la

sesión de terapia. Para aplicarla se buscan interacciones espontáneas, las cuales son

utilizadas para rencuadrar la realidad familiar.

B) ENFOQUE- Es enfatizar los lados fuertes, señalar problemas e investigar funciones

complementarias. Los datos obtenidos se organizan dentro de un esquema para

darles sentido, para que provoquen cambios y tengan pertinencia terapéutica.

C) INTENSIDAD- Es hacer que la familia escuche al terapeuta superando la aparente

sordera de la familia. A veces aunque la realidad emocional sea dura para la familia es

importante no quitar el dedo del renglón y forzarlos sin disminuir la intensidad. Algunas

técnicas para hacerse oír por la familia son: repetición del mensaje, repetición de

interacciones isomórficas, cambio de tiempo en que las personas participan en la

interacción, cambie d distancia en personas destinadas a una interacción y resistencia

a la presión ejercida.

Reestructuración:Las operaciones de reestructuración constituyen un aspecto de vital importancia para

la terapia. Son intervenciones dramáticas que crean movimiento hacia las metas

terapéuticas, en donde su objetivo principal es poner en su sitio los bolones y límites

familiares. Dependen para su éxito que la unidad de ésta este firmemente establecida.

De este modo, el terapeuta debe de acomodarse a la familia, pero debe al mismo

tiempo mantener su posición de liderazgo y resistir su absorción dentro del sistema

familiar. (Minuchin, 1999).

Las siete categorías de operaciones reestructurantes son:

1) Captar las  pautas transaccionales de la familia- Aquí el terapeuta utiliza

diversas técnicas para lograrlo como son: La dramatización en sesión de la forma

como naturalmente la familia resuelve sus conflictos, la recreación de los canales de

comunicación y la manipulación del espacio cambiando a los miembros de asiento

según él crea que corresponde.

2) Señalamiento de los límites- Para que una familia logre un adecuado

funcionamiento es necesario que cada miembro de la familia y cada subsistema

familiar negocie su autonomía e interdependencia del circuito psicodinámico. El

objetivo es el de lograr un grado correcto de permeabilidad de los límites.

(Minuchin,1999)

“En una familia aglutinada, los límites deben ser consolidados para facilitar la

individuación de los miembros de la familia. El terapeuta se une a una familia

aglutinada con la intención de clarificar los límites. En las familias que se encuentran

más cerca del extremo desligado del continuum aglutinación desligamiento, actua para

disminuir la rigidez de los límites, facilitando el flujo entre los subsistemas de un modo

que permita un incremento de las funciones de apoyo y orientación de la familia. Los

niños de la familia deben de ser diferenciados y recibir derechos y privilegios

individuales según su edad y posición en la familia” (Minuchin, 1999, p.212).

El terapeuta debe de hacer evidente los límites que deben de existir entre el

subsistema conyugal y el de los hijos etc...

“El terapeuta puede imponer los límites trabajando selectivamente con diferentes

subsistemas de una familia. Inicia el trabajo entrevistando a todos los miembros de

una familia nuclear, pero, a medida que establece un mapa familiar, es posible que

distinga un área en la que le sería útil aumentar ó disminuir el número de miembros de

la unidad terapeútica” (Minuchin, 1999. P. 216).

3) Intensificación del stress- El terapeuta produce stress en diferentes partes del

sistema familiar para así observar la capacidad de la familia para restructurarse

cuando las circunstancias cambian. Puede utilizar para ello el bloqueo de las pautas

transaccionales la acentuación de las diferencias, el desarrollo del conflicto implícito y

la unión en alianza o coalición.

4) Asignación de tareas- Dentro de la sesión, el terapeuta le asigna tareas a los

miembros de la familia con la finalidad de señalar a la familia nuevas posibilidades de

reestructuración. Estas tareas sirven también para que el terapeuta clarifique su mapa

familiar y establezca objetivos específicos.

5) Utilización de los síntomas- Para el terapeuta estructural, los síntomas que

presenta un miembro son expresiones de un problema contextual. De esta manera,

puede combatir la tendencia de la familia a centralizarse en el portador del síntoma.

6) Manipulación del humor- Para Minuchin (1999), la utilización del humor con el fin

de mostrar a la familia sus pautas transaccionales era muy importante.

7) Educación y guía- El terapeuta se mantiene en todo momento como líder y funge

como un educador de la familia, para mostrarle otras pautas de funcionamiento dentro

de su realidad.

Realidad Familiar:Es modificar los esquemas cognitivos de la familia que validan su organización

familiar. Al ampliar la realidad familiar hay que tener en cuenta la concepción del

mundo desde el punto de vista de la familia: vocabulario, esquemas explicativos,

cuerpo de conocimientos del terapeuta, contexto social.

Las técnicas utilizadas son: el empleo de constructos cognitivos, el uso de paradojas y

el uso de los lados fuertes de la familia.

En síntesis, Minuchin creó un modelo de terapia metódico y bien estructurado, con

técnicas específicas que ayudan a su entendimiento y aplicación. Es importante

considerar que para Minuchin (l 999), una familia normal es aquella capaz de

adaptarse a los cambios que pueda sufrir, reestructurándose de tal modo que pueda

seguir funcionando. Además es capaz de movilizar pautas transaccionales alternativas

cuando las condiciones de la familia le exigen una reestructuración. Sus límites de los

subsistemas deben de ser firmes pero lo suficientemente flexibles como para permitir

una modificación cuando las circunstancias cambian adaptandose al stress de forma

adecuada.

De este modo cuando la familia responde con rigidez a los cambios y desarrolla

pautas disfuncionales, la terapia estructural tiene como objetivo ayudarla y orientarla

para encontrar pautas alternativas de funcionamiento.

CASO:

La madre (alcohólica en tratamiento AA), solicita ayuda terapéutica ya que los tres

hijos presentaban problemas serios. Georget la mayor había abortado voluntariamente

hace 8 meses, Mila había intentado suicidarse en dos ocasiones hace un año y el hijo

menor Eder tenía dos meses de estar vistiéndose de mujer. De este modo se inició el

tratamiento del sistema familiar utilizando el modelo estructural y las técnicas creado

por Salvador Minuchin. Se estableció como hipótesis central una estructura

disfuncional en la familia en donde los límites se encontraban difuso. Los resultados

hasta el momento son alentadores.

1. DESARROLLO1.1 Ficha de identificación y Genograma

Fecha: 2 de diciembre de 1999

Nombre: Familia X

Nombre del solicitante: Camila

Ocupación: Empleada en salón de fiestas.

Edad: 41 años / secundaria

Nombre del padre: Eder

Ocupación: comerciante-arbitro de football / secundaria.

Edad: 43 años

Nombre de los hijos:

Georget 21 años preparatoria (no estudian este momento)

Mila 20 años - Secundaria trabaja como empleada de tienda

Eder 14 años secundaria estudiante

1.2 Motivo de consulta:

Camila acude a consulta referida por un programa de radio. Reporta que sus tres hijos

tienen problemas “siempre están peleando, son muy inseguros, frustrados y están muy

resentidos”.

La hija mayor Georget abortó hace 8 meses, Mila hace un año intentó suicidarse en

dos ocasiones y la madre reporta que además fue violada por su cuñado cuando tenía

cinco años de edad y Eder desde hace dos meses se viste ocasionalmente con ropa

de su madre y hermanas.

La madre es alcohólica desde hace 20 años pero desde hace cuatro acude a

alcohólico anónimos. La relación de los hijos con ella es mala ya que los tres están

muy resentidos por el abandono en que tuvo durante su alcoholismo activo y en la

actualidad porque pasa la mayor parte del tiempo con su grupo de AA.

El padre es alcohólico también pero no acude a AA. La familia lo reporta como muy

violento y agresivo verbal y físicamente.

Camila quisiera saber además cómo controlar a sus hijos ya que no la obedecen

“siento que ya perdí todo el control sobre ellos, sólo a su papá le hacen caso porque

les pega.”

Para facilitar la comprensión y secuencia del caso se cambió el orden del formato

establecido enumerándose cada una de las sesiones con sus respectivos objetivos y

tratamiento y análisis de las interacciones y estructura familiar.

3.3 Explicación, tratamiento y elaboración del mapa estructural de cada una de las sesiones:

Sesión I:

Narrador: En esta primera sesión sólo acudieron la madre y sus dos hijos Georget y

Eder. Comentaron que Mila estaba enojada y no quiso venir y el padre es muy difícil y

no está de acuerdo con la terapia.

Lo que pudo observarse en la primera instancia es que la madre se sentó en medio

de los hijos, los cuales se mostraron muy tensos sobretodo Eder el cual se movía

constantemente de su silla y se frotaba una mano contra la otra.

Llamó mucho la atención el hecho de que cuando se les preguntó por el motivo de

consulta, contestaron con evasivas, por lo que el terapeuta tuvo que enfrentar sobre

todo a la madre que fue quien solicitó la cita. Al tocarse el tema Georget se puso a

llorar y contó que quedó embarazada de su novio pero que éste tomaba mucho

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Georget : “corno yo no quería una familia corno la mía por eso decidí abortar, pero me

siento muy mal, muy culpable por lo que hice”.

Eder: (Permanece callado y cada vez se inclinaba más al escuchar la historia de su

hermana.)

Camila : (También permanecía en silencio y lloraba)

Terapeuta: ¿Camila que sientes respecto a lo que acaba de mencionar Georget?

Camila: “Yo Le dije que ese novio no le convenía pero nunca me obedece”

Georget: “Eso no es cierto además tú sólo te preocupas por Mila y no por mi”

Camila: “Es que tú sabes que Mila tiene muchos problemas”

Georget: “Eso no es, es que es tu consentida, nada más te importa ella”

Terapeuta: “Se ve que la discusión entre tu mamá y tu hermana te altera, tienes una

posición de no querer escuchar casi te estas tapando los oídos.

Eder: Esto lo escucho siempre y ya no quiero pero es cierto lo que dice mi hermana

Mila es su preferida y a ella sólo le importa su grupo, se la pasa ahí todo el tiempo.

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-Narrador : Este tipo de interacciones se repitieron constantemente, en donde los hijos

le reprochaban a la madre su abandono y preferencia por Mila, a lo que la madre se

defendía llorando y pidiéndoles perdón por su conducta de antes cuando bebía.

Un dato importante es que Eder comentó que se vestía de mujer para llamar la

atención de su madre y de hecho le había resultado porque ahora que estaba

preocupada por él había faltado a algunas de sus sesiones.

Se planteó la siguiente hipótesis: Los hijos están presentando conductas

disfuncionales para llamar la atención de la madre. Existen límites difusos entre el

subsistema de los hijos y padres, en donde por lo visto en sesión Georget y Eder están

por encima de la madre.

Se le dijo a la madre que por el momento se necesitaban más sesiones para investigar

qué era lo que estaba pasando en la familia para que sus hijos hubieran decidido

presentar esas conductas y que indudablemente todos los miembros estaban

involucrados. (Re encuadramiento, el terapeuta desvió la atención de la conducta

sintomática de los hijos involucrando a toda la familia).

Se establecieron sesiones de una hora cada semana y se invitó a la hija faltante y al

padre, pero los tres contestaron que el padre no iba a acudir porque no estaba de

acuerdo con la terapia. Se tomó nota de este comentario.

Sesión 2:Narrador: En esta sesión se integra Mila la cual se le observa con más fuerza que a

los demás miembros. Se sienta en una silla apartada de los otros tres integrantes. La

sesión con ella tuvo mayor fluidez. Vuelve a observarse una vez más que los límites

están totalmente difusos al igual que las jerarquías. Mila ocupa un lugar superior a sus

hermanos y es ella por tanto la que más ataca a su madre.

Mila: “Mi mamá no tiene carácter, todos hacemos lo que queremos especialmente

Eder, nunca la obedece”.

Terapeuta: Bien, di lo mismo pero dirigiéndote a tu mama.

Mila: “Tú no sabes imponerte, Eder hace lo que quiere y Georget también’ (hacia

Camila)

Eder: “No te metas”

Mila: “Cállate escluinque ¿no llegaste ayer como a las 11?

Camila: No le hables así, además tú tampoco obedeces.

Mila: Necesita alguien que le diga lo que está mal, a ti siempre te promete y no te

cumple; y Georget por ejemplo ¿no le prohibiste hablar por teléfono con ese y no te

hace caso’ Le repites y repites que cuelgue y ella como si nada. Además ¿cómo es

posible que después de que yo te doy de gritos, me ofrezcas de cenar y planchar mi

ropa? No te respetas nunca mamá, no tienes remedio.

(Eder baja la cabeza y se tapa los oídos. La madre también guarda silencio.)

Terapeuta: ¿Georget se parece esta discusión a las que se dan en la casa?

Georget: “Si mucho, ella (señala a Mila siempre se mete), siempre nos peleamos y

gritamos y ella (señala ahora la madre nunca hace nada)” (Georget empieza a llorar).

Terapeuta: Voltea tu silla y díselo a tú mamá.

Georget: “¡Tú nunca haces nada mamá!”

La madre empieza a llorar y sin mirarla de frente comenta:

Camila: “Tú sabes que he hecho todo lo posible y que he querido cambiar”

Mila: “Si como no”.

Terapeuta: Mila esto es algo que tú mamá y tu hermana tienen que resolver entre

ellas. Guarda silencio por favor. 

Terapeuta: Continúe doña Camila, pero vea a su hija directamente, ella necesita

escucharla.

Camila: “Se me hace muy difícil”

Terapeuta: “Intente ya verá que si puede”.

Camila: “Hija hago lo que puedo pero ustedes no me obedecen”.

Georget: “Mi papá nos pega y nos insulta y tú tampoco haces nada”

Camila: Es que no puedo hacer nada

Mila: “Si puedes hacer”

Terapeuta: “Mila” (la mira directamente para que guarde silencio)

Narrador : Al empezar cuando Mila dijo “Mi mamá no tiene carácter, todos hacemos lo

que queremos especialmente Eder, nunca la obedece”, el terapeuta aprovecha esa

respuesta para pedir a Mila que se dirija a su madre buscando observar las pautas

transaccionales y escenificar sus conflictos, es por ello que le pide que repita lo que

dijo dirigiéndose a su madre.

Por otro lado el terapeuta al observar esta interacción y como se dan los canales de

comunicación obtiene una segunda hipótesis: La conducta de los tres hijos cumple la

función de forzar a la madre a ocupar el nivel jerárquico que le corresponde en la

familia. Los hijos están cansados de su actitud pasiva y de mantenerse en un nivel por

debajo de ellos, quieren que ella ejerza su autoridad. Mila, que es la más agresiva con

ella se encuentra muy enojada al tener que ocupar el rol de hijo parental, rol del cual

también obtiene ganancias secundarias. Los límites se encuentran en esta familia muy

difusos.

De este modo el tratamiento a seguir pretende corregir esta jerarquía incongruente. Es

decir reestructurar la organización familiar, ayudando a la madre a establecer los

límites correspondientes entre sus hijos y ella. Por otros pedazos de la interacción no

transcrita en este trabajo, se observó que toda la familia presenta una coalición en

contra del padre a quien le tienen mucho rencor sobretodo porque se perciben

impotentes hacia la conducta agresiva de él. Sin embargo en este momento se

pretende trabajar con la madre primero respetando la resistencia de la familia de no

incluir al padre, aunque se buscará más adelante integrarlo también a las sesiones.

Lo ideal sería trabajar con la coalisión en contra del padre y que la madre y éste

estuvieran en el mismo nivel superior, pero dadas las circunstancias se pretende

primero que la madre ocupe la jerarquía que le corresponde. Corno puede observarse

en el mapa se establece un límite difuso entre Mila y Georget - Eder, esto se pensó así

ya que Mila ha ocupado durante tanto tiempo una jerarquía tan superior que el

terapeuta no quiso quitarle el poder por completo.

Una vez establecida la hipótesis de trabajo el terapeuta cerró la sesión de la siguiente

manera:

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-Terapeuta: “Doña Camila después de observar cómo se relacionan entre sí veo que

esta familia es como un barco que ha estado a la deriva durante mucho tiempo. Sé

corno usted lo comentó hace un momento que ha hecho un gran esfuerzo ante su

alcoholismo, esto habla de la gran fuerza interna que posee al haberse decidido a

control este problema , por esto mismo ha llegado el momento que ocupe nuevamente

su puesto corno capitán de este barco. Ustedes (dirigiéndose a los hijos) serán los

grilletes del banco, sus ayudantes. (Mila, Eder y Georget suspiraron con alivio, pero

Eder se paró y dijo ¡Viva!).

Terapeuta: Sus hijos necesitan de su autoridad y para ejercerla más fácilmente le voy

a pedir que elabore un reglamento sobre horarios y obligaciones de cada uno y las

consecuencias sobre el incumplimiento. Una vez que lo haga se reunirá con sus hijos

para que conozcan las reglas. Habrá situaciones que se puedan negociar dentro del

rango que usted misma establezca, es decir si el horario de llegada de Georget, usted

lo estableció a las 9.00pm si ella no está de acuerdo se puede negociar media o una

hora más, usted es la que pone el rango, aunque habrá ciertas cosas que no podrán

negociarse (dirigiéndose a los hijos con la mirada) recuerde que usted es el capitán de

este barco. ¿Queda claro? (vista hacia los hijos nuevamente) (Los tres asienten con la

cabeza complacidos).

Camila: “Lo que sucede es que luego gritan tanto entre ellos que mi voz no se

escucha” 

Terapeuta: “Doña Camila venga para acá (El terapeuta toma una silla vacía y le pide

que se suba en ella)  Cuando su voz no se escuche que estoy segura que no va a

suceder porque los grilletes de un barco saben que tienen que escuchar al capitán se

va a subir a una silla como ahora y se hará oír.

Narrador : En el momento que el terapeuta le dice que su familia es como un barco

que ha estado la deriva es lo que se denomina paradoja, luego el terapeuta menciona

acerca del gran esfuerzo ante su alcoholismo, que es una fuerza interna que posee

ella misma, de esta manera apoya a Camila dándole fortaleza delante de sus hijos. Sin

embargo, al mismo tiempo incorpora a sus hijos dentro de las paradojas es por ello

que sonríen y Eder se levantó del asiento con ánimo. El terapeuta sigue con la

paradoja dándole pautas, de cómo debe actuar en casa, establecer normas en su casa

y tomar el rol de madre, no obstante, Camila: contesta “Lo que sucede es que luego

gritan tanto entre ellos que mi voz no se escucha” esto significa que tiene resistencia a

realizar cambios en el sistema y asumir el rol que le corresponde. De esta manera el

terapeuta, realiza la técnica escenificación-asignación de tarea dentro de la sesión, pidiéndole que suba a la silla para lo cual Camila. Aceptó más convencida e incluso

comento que le gustó estar arriba de la silla.

Sesión 3:Narrador : Acuden nuevamente todos los miembros excepto el padre, pero en esta

ocasión, Mila llega sumamente enojada diciendo.

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-

Mila:” Esta es la última vez que vengo porque mi mamá no hizo nada de lo que usted

le dejó. Ella siempre va a ser igual sólo le interesa su grupo, no sabe llamarnos la

atención, yo soy una grosera y mis hermanos son de lo peor”.

Camila: “Es que no pude porque se me junto lo de la Navidad fueron fechas muy

difíciles y pues la verdad tiene razón se me pasó el tiempo y no hice nada, pero de

verdad que ahora sí voy a cumplir”

Georget: “Tampoco se subió a la silla.”

Camila: “No tampoco lo hice. (baja la vista apenada)”.

Terapeuta: “Otra vez los grilletes queriendo darle órdenes al capitán”.

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-Narrador: Después de escuchar esta entrada el terapeuta se dio cuenta que había

cometido un error al pedirle a la madre una tarea muy fuerte para ella, donde

necesitaba organizarse, organizarlos y empezar a imponer su autoridad. Pero al

mismo tiempo echar para atrás la tarea asignada equivaldría a reconocer la falta de

capacidad de la madre delante de los hijos.

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-

Terapeuta: Lo que puedo ver aquí es que esta familia no respeta los compromisos

establecidos. Ninguno de ustedes realizó la tarea que les asigne. (Los hijos hacen cara

de asombro, Sobre todo Mila) -  Si Mila aunque me veas con esa cara, la realidad es

que tu madre no hizo el reglamento pero ustedes tampoco cumplieron, claramente

observo que no se han mantenido en el puesto que se comprometieron ocupar,

quieren seguir ordenando a quien no les corresponde. (Mila pone cara de tristeza y

empieza a llorar).

Mila: “Es que ella no va a cambiar, yo esperaba que nos llamara la junta y nunca lo

hizo.”

Terapeuta: “Sé que estas muy enojada con tu mamá y que ha sido muy frustrante

observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de ustedes hizo

algo por cambiar la situación, aquí todos son responsables

Mila : (asintió con la cabeza).

Terapeuta : ¿Cuántos años han estado teniendo estos problemas?”

Mila: “Como veinte”

Terapeuta: “Si multiplicas veinte años por 365 días ¿Cuánto es?”

Mila: “Como 7000”

Terapeuta: “Y 7000 por 24 horas de cada día ¿Cuánto sería?”

Mila: “No se pero mucho”

Terapeuta: ¿Cuántas horas han tenido de terapia?

Mila: “Como tres”

Terapeuta: “Y tres horas se te hacen suficiente para cambiar y darte por vencida?

Todos ustedes han dicho que han vivido en un caos durante muchos años que si  lo

ponemos en horas son muchisimas. Este es un barco que se ha volteado en el mar.

¿Alguno de ustedes ha intentado voltear una lancha que se voltea?

Eder: “Si yo y es muy dificil”

Terapeuta:” Pero no es imposible. Para regresar a este barco a su lugar tendrán que

hacer un gran esfuerzo y para ello es indispensable que sigan las indicaciones y

respeten los compromisos de la terapia. Respetar los compromisos de terapia es muy

importante! 

(Mila y todos los demás miembros sonrieron. La madre se mostró más tranquila y

relajada.)

Narrador: Lo que se ha podido observar durante la tercera sesión , es que cuando Mila

llego molesta y reclamando porque su madre no había realizado lo que se solicitó en la

sesión anterior , el terapeuta les responde” la familia en general no respeta los

compromisos establecidos” , para lo que Mila se quedó asombrada , esta técnica es el

“Reencuadramiento y el cuestionamiento de la realidad familiar” , ya que el terapeuta

cambia la visión de los hijos con respecto a que la madre es la única culpable de lo

que sucede) . Luego cuando Mila menciona que su madre nunca va a cambiar y

manifestaba su enojo, el terapeuta utiliza la técnica del enfoque en el momento que le

refiere diciéndole “Sé que estas muy enojada con tu mamá y que ha sido muy

frustrante observar que ella no propiciaba el cambio, pero .tampoco ninguno de

ustedes hizo algo por cambiar la situación, aquí todos son responsables”

Luego aplica lo que es Intensidad, en el momento que comienza a calcular con Mila el

tiempo que han estado en terapia con su vida regular , de esta manera el terapeuta les

indica que los compromisos para poder realizar la terapia es importante que todos

cooperen.

Al finalizar la sesión se le dio a Doña Camila una explicación más detallada de la

realización del reglamento elaborando reglas individuales. Dentro de la sesión

establecieron dos reglas generales: comprometerse en los acuerdos y no agredirse ni

faltarse al respeto mutuamente.

 

CONCLUSIONES:En síntesis, las intervenciones que se realizaron de acuerdo a Salvador Minuchin

fueron las siguientes:

1) Elaboración de una hipótesis de trabajo con los objetivos a seguir.

2) Reencuadramiento y cuestionamiento de la realidad familiar al desplazar la atención

sobre los síntomas de los hijos.

3) Restructuración de la organización familiar, utilizando diversas técnicas para

jerarquizar a la familia de manera congruente fijando límites en forma adecuada.

4) Se favoreció una comunicación más directa entre la madre y los hijos bloqueando

pautas disfuncionales.

5) Se hizo énfasis en los lados fuertes de la familia.

Este caso sorprendió por su evolución ya que al parecer la hipótesis establecida

acerca de la estructura de la familia realmente fue atinada induciendo al cambio y

movimiento de la familia. Se pretende seguir trabajando en la misma línea. Sin

embargo como ya se mención anteriormente se planea invitar al padre a las sesiones

ya que es una pieza fundamental en la dinámica de la familia y no se ha indagado lo

suficiente sobre su impacto e interacción en el núcleo familiar.