Prótesis mamariaPrótesis mamaria

Ecografía, Mamografía y Ecografía, Mamografía y RNM RNM

En los últimos años se ha producido un incremento en el En los últimos años se ha producido un incremento en el numero de intervenciones quirúrgicas de aumento numero de intervenciones quirúrgicas de aumento mamario, por cuestiones estéticas o como técnica mamario, por cuestiones estéticas o como técnica

reconstructiva en pacientes sometidas a una mastectomía reconstructiva en pacientes sometidas a una mastectomía previa.previa.

Objetivo:Objetivo:

-Evaluar la apariencia radiológica normal de las prótesis -Evaluar la apariencia radiológica normal de las prótesis mamaria.mamaria.

-Determinar las principales complicaciones secundarias a -Determinar las principales complicaciones secundarias a la implantación de prótesis y otras formas de empleo de la implantación de prótesis y otras formas de empleo de

silicona para el aumento mamario.silicona para el aumento mamario.-Evaluar la apariencia en distintas pruebas de imágenes de -Evaluar la apariencia en distintas pruebas de imágenes de

dichas complicaciones.dichas complicaciones.

Apariencia normal de las prótesis Apariencia normal de las prótesis mamariasmamarias

Retropectoral: la prótesis se sitúa detrás Retropectoral: la prótesis se sitúa detrás del músculo pectoral mayor, mejorando la del músculo pectoral mayor, mejorando la visualización del parénquima y con menor visualización del parénquima y con menor porcentaje de formación de capsula porcentaje de formación de capsula contráctil o fibrosa.contráctil o fibrosa.

Retroglandular : la prótesis se coloca Retroglandular : la prótesis se coloca entre el tejido mamario y el músculo entre el tejido mamario y el músculo pectoral mayor, con mayor dificultad para pectoral mayor, con mayor dificultad para valorar el tejido mamario en mamografíavalorar el tejido mamario en mamografía

mamografíamamografía

Es la técnica de imagen inicial en la evaluación Es la técnica de imagen inicial en la evaluación de las prótesis mamarias.de las prótesis mamarias.

Se realizan proyecciones OML y CCSe realizan proyecciones OML y CC

Imagen ovalada de alta densidad y contornos Imagen ovalada de alta densidad y contornos lisos que desplaza anteriormente al tejido lisos que desplaza anteriormente al tejido mamario.mamario.

En las retromusculares, el músculo se incurva En las retromusculares, el músculo se incurva sobre el implante lo que nos ayuda a sobre el implante lo que nos ayuda a diferenciarlo de las prótesis retroglandulares.diferenciarlo de las prótesis retroglandulares.

Imagen mejorada de la mama Imagen mejorada de la mama aumentada aumentada

EKLUNDEKLUND

La mama que contiene un implante representa un desafío para la La mama que contiene un implante representa un desafío para la mamografía ,es a menudo considerada como no apta para la mamografía ,es a menudo considerada como no apta para la evaluación mamográfica adecuada evaluación mamográfica adecuada Después de la revisión de 50 casos consecutivos, dos mamógrafos Después de la revisión de 50 casos consecutivos, dos mamógrafos con experiencia confirman una mejora significativa en la calidad de con experiencia confirman una mejora significativa en la calidad de imagen, cantidad de tejido mamario visualizado, y el beneficio imagen, cantidad de tejido mamario visualizado, y el beneficio general de la técnica modificada general de la técnica modificada Muchos médicos y algunos radiólogos asumen erróneamente que Muchos médicos y algunos radiólogos asumen erróneamente que la presencia de un implante por lo general hace el estudio de poco la presencia de un implante por lo general hace el estudio de poco o ningún valor práctico o ningún valor práctico Cincuenta pacientes consecutivos con aumentos de mama son la Cincuenta pacientes consecutivos con aumentos de mama son la base de este estudio. base de este estudio. Se obtuvieron de cada seno. proyecciones a 45 º MOL y CC, con el Se obtuvieron de cada seno. proyecciones a 45 º MOL y CC, con el implante incluido en el campo de la compresión, implante incluido en el campo de la compresión, Estos fueron seguidos por la compresión modificado similares a las Estos fueron seguidos por la compresión modificado similares a las obtenidos en las proyecciones oblicuas y cráneo-caudal. obtenidos en las proyecciones oblicuas y cráneo-caudal.

OMLOML

ResultadosResultados

(1) grado de compresión adicional 87.4%(1) grado de compresión adicional 87.4%

(2) cantidad de tejido mamario adicionales(2) cantidad de tejido mamario adicionalesvisualizado 79.3%visualizado 79.3%

(3) mejora general en detalles de la imagen (3) mejora general en detalles de la imagen 93.7%93.7%

(4)valor añadido como técnica 92.7%(4)valor añadido como técnica 92.7%

EcografíaEcografía

Se identifican como estructuras anecoicas con una Se identifican como estructuras anecoicas con una pequeña membrana periferica ecogenica de contornos pequeña membrana periferica ecogenica de contornos lisos bien definidos.lisos bien definidos.En tercio anterior se puede identificar una banda de En tercio anterior se puede identificar una banda de artefactos de reverberancia normal.artefactos de reverberancia normal.Pueden presentar arrugas o pliegues.Pueden presentar arrugas o pliegues.Otro hallazgo normal es la presencia de pequeñas Otro hallazgo normal es la presencia de pequeñas calcificaciones lineales en la capsula fibrosa, que calcificaciones lineales en la capsula fibrosa, que podrian ser pequeños trasudados de silicona o focos de podrian ser pequeños trasudados de silicona o focos de necrosis grasa, sin significado clinico.necrosis grasa, sin significado clinico.Visualizar pequeñas cantidades de liquido entre la Visualizar pequeñas cantidades de liquido entre la capsula fibrosa y la membrana protesica puede no estar capsula fibrosa y la membrana protesica puede no estar indicando patologia.indicando patologia.

Figuras 3 y 4: Figuras 3 y 4: Apariencia normal Apariencia normal dede

prótesis mamaria por ecografía:prótesis mamaria por ecografía:

A. A. Prótesis anecoicaPrótesis anecoica

B. B. Línea ecogénica periférica y Línea ecogénica periférica y artefactoartefacto

de reverberación tercio anterior.de reverberación tercio anterior.

C. C. Marcado artefacto de Marcado artefacto de reverberación.reverberación.

RNMRNM

Las secuencias empleadas para el estudio Las secuencias empleadas para el estudio específico de la integridad de las prótesis de específico de la integridad de las prótesis de silicona difieren de las utilizadas en el estudio silicona difieren de las utilizadas en el estudio habitual que se realiza a mujeres para la habitual que se realiza a mujeres para la detección de cáncer de mama.detección de cáncer de mama.

Las secuencias empleadas habitualmente son Las secuencias empleadas habitualmente son T2, T2 con supresión de silicona, STIR y STIR T2, T2 con supresión de silicona, STIR y STIR con supresión de agua. En todas ellas la con supresión de agua. En todas ellas la membrana de la prótesis se identifica como una membrana de la prótesis se identifica como una fina estructura hipointensafina estructura hipointensa

Secuencias empleadas Secuencias empleadas en RMen RM

A. A. STIR siliconaSTIR silicona

B. B. T2T2

C. C. STIRSTIR

En la mama sin complicaciones podemos detectar pequeñas deformaciones En la mama sin complicaciones podemos detectar pequeñas deformaciones del contorno protésico así como pliegues capsulares dirigiéndose desde ladel contorno protésico así como pliegues capsulares dirigiéndose desde la

membrana a la luz y que no deben llegar hasta la cara opuesta de la prótesis lo membrana a la luz y que no deben llegar hasta la cara opuesta de la prótesis lo que haría plantearse el diagnóstico de rotura en fase precozque haría plantearse el diagnóstico de rotura en fase precoz

ComplicacionesComplicaciones

Contractura capsularContractura capsular

Exudado de gelExudado de gel

Rotura intracapsularRotura intracapsular

Rotura extracapsularRotura extracapsular

Migracion de silicona: ganglionar o a Migracion de silicona: ganglionar o a distanciadistancia

Contractura capsularContractura capsular

Se trata de la complicación más frecuente de las Se trata de la complicación más frecuente de las prótesis de silicona, llegando a presentarse hasta en el prótesis de silicona, llegando a presentarse hasta en el 20%.20%.En condiciones normales, ante un implante, el cuerpo En condiciones normales, ante un implante, el cuerpo genera una respuesta a cuerpo extraño con reacción genera una respuesta a cuerpo extraño con reacción cicatricial alrededor de la prótesis. La cápsula suele ser cicatricial alrededor de la prótesis. La cápsula suele ser blanda e indetectable a la palpación, actuando de blanda e indetectable a la palpación, actuando de barrera en los casos de rotura intracapsular.barrera en los casos de rotura intracapsular.Hablamos de contractura capsular cuando la reacción Hablamos de contractura capsular cuando la reacción fisiológica del organismo se asocia a dolor. fisiológica del organismo se asocia a dolor. El motivo exacto por el que se produce la contracturaEl motivo exacto por el que se produce la contractura

capsular no es del todo conocido.capsular no es del todo conocido.

Exudado de gel Exudado de gel

Salida de pequeñas cantidades de gel de silicona a Salida de pequeñas cantidades de gel de silicona a través de la membrana aparentemente íntegra y que se través de la membrana aparentemente íntegra y que se acumula entre esta y la cápsula fibrosaacumula entre esta y la cápsula fibrosaLas mamografías de las pacientes con exudado de gel Las mamografías de las pacientes con exudado de gel suelen ser normales, siendo la ecografía y la RM las suelen ser normales, siendo la ecografía y la RM las técnicas de imagen que nos pueden ayudar altécnicas de imagen que nos pueden ayudar al

diagnóstico.diagnóstico.En ecografía podemos identificar gel de silicona entre la En ecografía podemos identificar gel de silicona entre la membrana y la cápsula con artefacto en nevadamembrana y la cápsula con artefacto en nevadaEn la RM se pueden identificar líneas subcapsulares e En la RM se pueden identificar líneas subcapsulares e imagen en lágrima o cerradura en el interior de la imagen en lágrima o cerradura en el interior de la prótesis.prótesis.

Rotura intracapsularRotura intracapsular

Consiste en la rotura de la membrana de la prótesis que Consiste en la rotura de la membrana de la prótesis que se colapsa y flota dentro del gel de silicona. La silicona se colapsa y flota dentro del gel de silicona. La silicona libre queda contenida por la cápsula fibrosa.libre queda contenida por la cápsula fibrosa.La mamografía suele ser normal en pacientes con rotura La mamografía suele ser normal en pacientes con rotura intracapsular.intracapsular.En las fases iniciales se manifiesta como una separación En las fases iniciales se manifiesta como una separación entre la membrana y la cápsula fibrosa, con presencia entre la membrana y la cápsula fibrosa, con presencia de silicona entre ambas de silicona entre ambas En fases posteriores podemos identificar, tanto en eco En fases posteriores podemos identificar, tanto en eco como en RM, la membrana plegada flotando en el como en RM, la membrana plegada flotando en el interior del gel de silicona, lo que constituye el signo deinterior del gel de silicona, lo que constituye el signo de

Linguini que es el signo más fiable de rotura Linguini que es el signo más fiable de rotura intracapsularintracapsular

Rotura extracapsularRotura extracapsular

Se define como la presencia de gel de silicona en el Se define como la presencia de gel de silicona en el exterior de la cápsula fibrosa. No siempre se logra exterior de la cápsula fibrosa. No siempre se logra identificar rotura intracapsular asociada aunque debe identificar rotura intracapsular asociada aunque debe existir de forma simultánea.existir de forma simultánea.La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño provocando una reacción a cuerpo extraño formando provocando una reacción a cuerpo extraño formando granulomas de silicona (siliconomas).granulomas de silicona (siliconomas).La apariencia mamográfica de la rotura extracapsular La apariencia mamográfica de la rotura extracapsular consiste en deformidad de la prótesis así como la consiste en deformidad de la prótesis así como la presencia de silicona en tejido mamario o gangliospresencia de silicona en tejido mamario o ganglios

linfáticos (ganglios linfáticos de alta densidad)linfáticos (ganglios linfáticos de alta densidad)

La apariencia ecográfica de los siliconomas es La apariencia ecográfica de los siliconomas es muy variable si bien la imagen clásica consiste muy variable si bien la imagen clásica consiste en el llamado signo en tormenta de nieve que se en el llamado signo en tormenta de nieve que se manifiesta como zonas hiperecogénicas con manifiesta como zonas hiperecogénicas con marcado artefacto de reverberación marcado artefacto de reverberación

Otras formas comunes de manifestación de los Otras formas comunes de manifestación de los siliconomas son como nódulos sólidos siliconomas son como nódulos sólidos isoecogénicos o imágenes quísticas.isoecogénicos o imágenes quísticas.

Apariencia prótesis mamaria con rotura extracapsular por ecografía:Apariencia prótesis mamaria con rotura extracapsular por ecografía:A. A. Alteración de la morfología protésicaAlteración de la morfología protésica

B. B. Silicona de localización extracapsularSilicona de localización extracapsular

C. C. Artefacto en nevada en relación a infiltración ganglionar por siliconaArtefacto en nevada en relación a infiltración ganglionar por silicona

En RM se identifican pequeñas áreas con intensidad similar a la silicona en lasEn RM se identifican pequeñas áreas con intensidad similar a la silicona en lasdistintas secuencias empleadas, lo que la convierte en la técnica más sensibledistintas secuencias empleadas, lo que la convierte en la técnica más sensible

para detectar pequeños focos de migraciónpara detectar pequeños focos de migración

En las roturas protésicas extracapsulares debemos explorar cuidadosamente la En las roturas protésicas extracapsulares debemos explorar cuidadosamente la axila ipsilateral, sea cual sea la prueba de imagen realizada, ya que lasaxila ipsilateral, sea cual sea la prueba de imagen realizada, ya que las

adenopatías axilares suelen ser un foco frecuente de migración de siliconaadenopatías axilares suelen ser un foco frecuente de migración de silicona

Otras complicacionesOtras complicaciones

Existen otras formas de empleo “clandestino” de silicona Existen otras formas de empleo “clandestino” de silicona para el aumento mamario, siendo la más frecuente la para el aumento mamario, siendo la más frecuente la inyección de silicona líquida, que produce un importante inyección de silicona líquida, que produce un importante número de complicaciones.número de complicaciones.En las pacientes con inyecciones de silicona líquida En las pacientes con inyecciones de silicona líquida podemos identificar tanto complicaciones locales como podemos identificar tanto complicaciones locales como pueden ser la reacción del tejido mamario a cuerpo pueden ser la reacción del tejido mamario a cuerpo extraño con la formación de siliconomas, así como extraño con la formación de siliconomas, así como complicaciones a distancia con migración de silicona complicaciones a distancia con migración de silicona (comportamiento similar al de las roturas(comportamiento similar al de las roturas

protésicas extracapsulares)protésicas extracapsulares)

A. A. Marcado artefacto en tormenta e imagen quística con refuerzoMarcado artefacto en tormenta e imagen quística con refuerzoposterior en relación con una de las formas de manifestación de losposterior en relación con una de las formas de manifestación de los

siliconomassiliconomasB. B. Artefacto en tormenta de nieve por siliconomas múltiplesArtefacto en tormenta de nieve por siliconomas múltiples

El tejido mamario en las pacientes sometidas a operaciones de aumentoEl tejido mamario en las pacientes sometidas a operaciones de aumentomamario debe ser valorado cuidadosamente ya que existe una dificultadmamario debe ser valorado cuidadosamente ya que existe una dificultad

añadida para la identificación de neoplasiaañadida para la identificación de neoplasia

Nódulo en cuadrante ínfero interno.Nódulo en cuadrante ínfero interno.