TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

•Las lesiones de furcaciòn son localizadas en las regiones interradiculares de dientes multirradiculares.

TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

La etiología está relacionada,a:

•La evolución progresiva de la enfermedad periodontal destructiva.

•Accidentes endodonticos.

•Adaptación inadecuadas de los márgenes cervicales de restauraciones o prótesis.

•Presencia de canales accesorios al nivel de la furcaciòn.

TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

•Una preparación adecuada de las superficies radículares removiendo la placa, cálculo y cemento contaminado debido a una exposición prolongada a la placa , es fundamental para el Tx de las lesiones de furcaciòn.

TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

•El Tx intenta interrumpir el progreso de la enfermedad que ocurre en dirección apical y horizontal en la área interradicular a través del control de placa bacteriana.

•La clasificación de las lesiones intente describir la magnitud de los compromisos de las áreas interradiculares.

•Son diagnosticadas por el sondeo periodontal y el examen radiológico.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO I

•Perdida horizontal del tejido periodontal de soporte sin sobrepasar 1/3 del ancho total del diente.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Raspado y alisado radicular.

•Plastia de la furcaciòn.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO II

•Perdida horizontal del tejido periodontal de soporte, sobrepasando 1/3 del ancho del diente, pero sin alcanzar su ancho total en el área de la bifurcación.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Plastia de la furcaciòn.

•Preparación en túnel.

•Resecciòn radicular.

•Extracción dental.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO III

•Destrucción horizontal de los tejidos periodontales de “lado a lado” en el área de la bifurcación.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Preparación en túnel.

•Resecciòn radicular.

•Extracción dental.

CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN

Considerando los grados de lesiones, el tratamiento puede variar en función del:

•Estado general de la dentición

•Del grado de lesión de la furcaciòn.

REHABILITACIÒN PROTÈTICA

GRADO I

La enfermedad abarca tejidos blandos y produce poca pérdida de hueso.

El tx incluye odontoplastia, para recontornear el área cervical, aumentando la entrada de la furcaciòn y permitiendo la formación de una papila de tejido gingival obliterando la entrada de esta.

La lesión se hace menos profunda, lo que facilita el control de la placa por parte del paciente.

REHABILITACIÒN PROTÈTICA

Lo ideal es que el limite cervical de una prótesis no abarque el área de la furcaciòn, ya que la preparación requiere reducciones de tejido significativas y la elaboración de una prótesis de contornos mas difíciles de lograr.

REHABILITACIÒN PROTÈTICA

Coronas protèticas de contornos modificados a partir de la anatomía de las áreas de las furcaciones del O.D. 36 y 37 para facilitar la higiene.

Grado II y III

En los casos de Grado II además de abarcar tejidos blandos en el área intrarradicular, estará presente una

cantidad variable de reabsorción ósea tanto horizontal como vertical.

Cuando las lesiones de grado II y III abarcan una mayor perdida de

tejido de soporte en el área intrarradicular son necesarios

procedimientos como:

*Tunelizacion

*Separación y resección radicular

Tunelizacion

levantamiento de colgajo mucoperiostico

Detartaje y alisado

Remodelado de la cresta ósea.

*Dientes tunelizados pueden ser soportes de prótesis parciales y fijas sin que exista compromiso de los aspectos mecánicos, una vez que los requisitos

de orden oclusal sean cumplidos.

separación y resección radicular

Procedimientos para los casos con lesiones de grado II y III la separación y posterior remoción de una o mas raíces se hace

necesaria para eliminar el compromiso de la furcación.

La selección de las raíces para ser mantenidas se basa en la siguiente

evaluación:

*Cantidad de inserción

periodontal remanente

*Estética

*Cantidad y calidad

de estructura dental

de las raíces

*Condición anatómica

de las raíces con

relación a la endodoncia

*La posibilidad de

crear un área

compatible con

control de placa

*Valor estratégico

de las raíces en el

contexto de la rehabilitación

protética

Indicaciones

°reabsorciones radiculares

°accidentes endodonticos

°raices curvas

°canales perforados

°lesiones periapicales

°lesiones endoperiodontales

°fracturas radiculares

°caries en el area de la furca

°fracturas mandibulares

°cirugias para corregir el prognatismo

Pronostico

Es indispensable un diagnostico clinico y radiografico preciso,

abarcando aspectos periodontal, endodontico y protetico para definir que raices pueden ser mantenidas

con un pronostico favorable.

Raices cortas, delgadas, pilares extremos de protesis extensas, pilares mal distribuidos tienen un pronostico

desfavorable.

Las fallas de orden protetico pueden ser:

+Por decementacion de la restauracion protetica

+Por fracturas radiculares

Contraindicaciones

+Pacientes con actividad cariosa

+Periodontopatia

+Control inadecuado de la placa

+Longitud inadecuada de las raices

+Raices con caries profunda

+Condiciones desfavorables en el area de las furcas

+Aspectos endodonticos

+Ausencia de sintomas pulpares

+Movilidad dental

Clasificación de las afecciones de las furcas por Glickman en 1953.Afección grado I:• Lesión incipiente o temprana.• La bolsa esta supraósea.• Afecta tejido blando.• Hay una perdida ósea ligera en la furca.

Afección grado II:• el hueso se destruye en una o mas superficies de la

furca.• Alguna porción del hueso alveolar y ligamento

periodontal permanece intacta.

Clasificación de las afecciones de las furcas porGlickman en 1953.Afección grado III:• La afección del hueso interrradicular esta

ausente.• Los orificios vestibular y lingual de la furca están

llenos de tejido gingival.

Afección grado IV:• El hueso interradicular se destruye por completo.• El tejido gingival migra hacia apical y la abertura de la

furca se observa a nivel clínico.

Tratamiento de la afección de la furca.Grado I:• Bolsas supraóseas:

Raspado.Curetaje.Gingivectomía.

• Surco vestibular:OdontoplastÍa.

Tratamiento de la afección de la furca.Grado II:• Cada superficie se sondea para determinar el

patrón de destrucción periodontal.• La reparación tiene éxito con técnicas:

Injerto.Métodos de regeneración tisular guiada.

Tratamiento de la afección de la furca.

Grado III:• Se pasa la sonda por las superficies radiculares

de la furca de manera que queden lisas y uniformes sin alterar el hueso.Se coloca un aposito periodontal por una semana.

• Cuando existe una bolsa infraósea y defectos óseos se debe realizar una operación de colgajo.

• Cuando la afección de la furca esta combinada con defectos verticales requiere:Contorneado óseo.Instrumentaciones de la superficie radicular.

CEMENTACION

• Durante la cementación es importante que la restauración se asiente lo mas posible a la preparación dental. Una línea minima de cemento en el margen reduce la formación de placa.

RESTAURACION DE LOS DIENTES CON

AFECCIONES DE FURCA O CORTADOS • Molares inferiores: La manera

mas seria de restaurar molares es utilizar la hemiseccion, en el cual el diente se corta ala mitad a través de la corona. Es necesario un tratamiento de conductos en las porciones restantes del molar, en algunos casos es posible conservar el diente cortado, mientras en otra se extrae.

• Si se conservan ambas partes del diente es esencial un espacio de tronera amplio adecuado entre las dos mitades. La cantidad de espacio se evalúa en el preoperatorio, una cantidad inadecuada de hueso intraradicular es contraindicación de la

hemiseccion.

• Cuando un molar inferior se corta y una porción se extrae, la porción restante sirve como pilar para un puente, es importante eliminar cualquier remanente en el área de la furca.

• Molares superiores: las técnicas de resección radicular en molares superiores tienen aplicaciones diferentes por completo de las de los inferiores.

• El uso de la endodoncia en estos dientes proporciona dos ventajas: primero, asegura que no haya inflamación pulpar, segundo permite un recontorneado de la corona. Las coronas que se colocan se contornean de manera específica para que haya una excelente higiene bucal.

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE.

• Desde el punto de vista periodontal, las prótesis fijas son las restauraciones de elección para el remplazo de los dientes perdidos, pero hay algunas situaciones clínicas en las cuales las prótesis parciales removibles son la única manera posible de restaurar. la parte importante del plan de tratamiento para los que requieren prótesis removible es el establecimiento de un nivel satisfactorio de higiene bucal.

DISEÑO• Para proporcionar estabilidad máxima en las

prótesis removibles se hace todo esfuerzo por conservar los dientes posteriores para el apoyo distal de las áreas edentulas.

• Un estudio clínico demuestra que la barra tipo 1 que se usa en pacientes con poco daño periodontal demuestra que la prótesis proporciona la carga mes favorable a los pilares que se observa en los ganchos circunferenciales.

GANCHOS.

• Es de aceptación general que los ganchos deben ser pasivos y no ejercer fuerza en los dientes cuando la dentadura esta en descanso. los ganchos que rompen la tensión y que conectan el retenedor y las áreas de la silla con uniones flexibles y móviles se utilizan en ocasiones para evitar fuerzas oclúyales excesivas en los pilares.

DESCANSOS OCLUSALES.

• Estos se diseñan para dirigir las fuerzas a lo largo del eje longitudinal del diente. Para complementar esto, el descanso se asienta en la preparación en forma de nicho en el diente pilar con la preparación del piso inclinado de manera que el punto mas profundo este hacia el eje vertical del diente, en los dientes anteriores el descanso va en el cíngulo. Las prótesis parciales removibles siempre deben de ir con descansos oclusales.

CONECTORES.

• Se utilizan conectores por razones estéticas y para dirigir las fuerzas oclusales en sentido axial y no lateral.

PILARES MULTIPLES

• Los pilares múltiples reducen las tensiones laterales y de torsión dañinas a los dientes pilares y su uso es un procedimiento normal en pacientes con soporte periodontal reducido de aquellos que reciben dentaduras parciales removibles.

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y FIJA COMBINADAS.

• Los dientes aislados con soporte periodontal reducido son vulnerables en lo particular a la lesión periodontal y a aflojarse cuando se utilizan como pilares en prótesis parciales removibles .en estos casos se combinan las prótesis.

SOBREDENTADURAS• La capacidad de algunos dientes para

conservarse en la arcada dental para utilizarlos como pilares de sobredentaduras es una aplicación amplia.

• Este procedimiento tiene 3 ventajas

• primero, aumenta la retención y estabilidad,

• segundo, hay evidencia de capacidad proprioceptiva de un paciente,

• tercero, produce menos resorción ósea con el tiempo.

ES IMPORTANTE:

• -la presencia de una zona adecuada de encia insertada alrededor de los dientes pilares es de importancia critica.

• -cualquier defecto periodontal residual remanente se trata de la misma manera que alrededor de cualquier diente afectado en el periodonto antes de la restauración final.

• La preparación de la superficie radicular para la sobredentadura puede utilizar 4 métodos diferentes.

• El más simple es proporcionar una restauración de amalgama pequeña en forma de domo sobre la raíz que va hacia la cavidad bucal.

• Se aplica un poste y una cofia sobre la superficie.

• Otra alternativa es usar es una conexión análoga dentro de la dentadura. Por ultimo es posible utilizar una barra que una las dos raíces retenidas juntas para permitir que compartan las cargas entre ellas. Parece que la restauración de domo es la mas efectiva para atenuar las fuerzas traumáticas de las raíces retenidas y por lo tanto el mejor método de eleccion

FERULIZACION PERIODONTAL.

• Una férula es un aparato para inmovilización o estabilización de partes lesionadas o enfermas; se utiliza férulas temporales o provisionales; las permanentes son las que utilizan restauraciones vaciadas y se colocan como parte de la fase de restauración del tratamiento.

• la ferulizacion permanente no reduce de manera necesaria el efecto de las fuerzas dañinas de los dientes móviles, ni reduce de forma previsible la movilidad.

• Las 2 indicaciones principales para la ferulizacion periodontal son:

• -inmovilizar los dientes muy móviles de manera que el paciente pueda masticar con movilidad

• -estabilizar los dientes que presentan mayor movilidad. • Los 3 procedimientos de estabilización provisional son: • -férula reforzada con resina para utilizar en dientes

posteriores.

• -férula con resina y grabado acido para utilizar en dientes anteriores.

• -férula de metal adherida con resina.

RESTAURACIONES SOPORTADAS CON IMPLANTE.

• Los principios básicos determinan el éxito o fracaso de la restauración soportada por implante; estos principios caen en 3 categorías:

• -selección del paciente.

• -tejido de recubrimiento.

• -distribución de la fuerza.

• Selección del paciente: Una salud razonable es el requisito básico.

• Tejido de recubrimiento: Los tejidos de recubrimiento se definen como los tejidos duros y blandos; la altura y ancho de hueso deben ser adecuados para la colocación del implante.

• Distribución de fuerzas:

• -es obligatorio el contacto simultaneo bilateral. Nada destruye un implante mas rápido que una interferencia oclusal.

• -la dimensión vertical oclusa debe estar en armonía con el sistema neuromuscular del paciente.

• -hay que eliminar todas las interferencias.

• El éxito a largo plazo de cualquier implante dental, suponiendo que haya osteointegracion y carga adecuada de la prótesis, depende del cuidado en el hogar y el mantenimiento profesional. Se sugiere que los pacientes con implantes reciban un cuidado de apoyo profesional cada 3 o 4 meses, o con mayor frecuencia, si es necesario. Muchos requieren instrucciones de higiene bucal extensa y refuerzos frecuentes.