PRINCIPIOS DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS

Dr. R. Albbeiro Pareja MujicaMR 1 Ortopedia y Traumatologia

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

“No es necesario la reconstruccion exacta (ANATOMICA) de la diafisis para para obtener funcionalidad normal”.

Consideraciones funcionales• Diafisis: Muchas funciones.– Mantener correcta relacion espacial entre los dos

extermos articulares.– Brindar sitio de inserción a músculos y tendones.

• Extremidad inferior EJE MECANICO– Longitud Max 1cm– Angulacion 10° Ant o Poste. / 0° Varo o Valgo– No deformidad rotacional.

• Extremidad Superior REDUCCION ANATOMICA!!

MECANISMO

• Fuerzas Directas+ Energia+ Desplazamiento+ Lesion partes blandas+ Fx Abiertas

• Fuerzas Directas- Energia- Desplazamiento- Lesion partes blandas- Fx Abiertas

ROTACIONALES INDIRECTAS: Facil Consolidacion, Dificil Reduccion

FLEXION DIRECTA: > fuerza > Daño.Curacion larga; mas desvitalizacion.

• > FUERZAS DIRECTAS:– > daño tejido blando

• FACTORES PRONOSTICOS:• TIPO DE FRACTURA•GRADO DE DESPLAZAMIENTODECISIÓN TRATAMIENTO !!

EVALUACION PACIENTE

1. Estado del Paciente

– Historia Clinica: MECANISMO Y FUERZAS– Examen Fisico: Lesiones Vasculo-Nerviosas.

Sd. Compartimental.

2. RX: – A-P y Lateral: Incluir articulaciones– Oblicua: Fx MetafisiariasTAC y RM: NO!! Solo Consolidacion Visiosa

Reconstructiva.

*MMII Clavos Intramedulares (Carga compatida)* MMSS Placas (propensos a rotura por fatiga)

• Fx diafisiarias que comprometen metafisis (intraarticular) No clavo intramedular.– REDUCCION DIRECTA Y FIJACION RIGIDA

• CALIDAD OSEA: – OSTEOPOROSIS GRAVE AGARRE DE

CLAVOS.

• LESIONES ASOCIADAS:– Partes blandas; Piel, Herida infectada. – Lesion Vascular, Sd Compartimental Emergencia Qx– PRINCIPIO: FIJAR FRACTURAS.

INDICACIONES PARA FIJACION QUIRURGICA

• ABSOLUTAS:– Salvar la Vida: Estabilizacion Fx en

Politraumatizados = Morbimortalidad.– Salvar la extremidad: Inmovilización Urgente =

Lesión Vascular y Lesión Partes blandas

INDICACIONES PARA FIJACION QUIRURGICA

• RELATIVAS:– Incapacidad de reducir Fx por medios

conservadores.• Diafisis femur Dificil reduccion y traccion.• Diafisis Tibia Inestable• Diafisis humero Dificil reduccion e inmovilizacion.

(mala consolidacion compatible con vida) Diafisis Antebrazo: dificil estabilizacion incruenta.

INDICACION Qx.

MOVILIZACION PRECOZ

• Estabilización precoz de Fx Diafisiarias:– Movilizacion Precoz articular– Evita la algodistrofia– < Estancia hospitalaria– Pronta reinserción Laboral.– Menores costos hospitalarios.

TRATAMIENTO NO Qx

• < Riesgo infeccion; • > tiempo de consolidacion > riesgo

consolidacion visiosa; rigidez articular.• En general:

Fx estables incruento

Fx inestables Qx• f

TRACCION Temporal

AP. YESO Def. o Temp.

TRATAMIENTO QX1. MOMENTO: Inicial dentro de las 6 primeras

horas. Posterior Diferir 7 a 10 días.2. PLANIFICACION PREQx y VIA ACCESO:• Busca que este disponible personal y equipo

completo.• Acceso depende: Localizacion, condiciones de

tejidos blandos, y MOS.Tecnicas minimamente invasivas

TRATAMIENTO QX3. TECNICAS REDUCCION Y FIJACION:• REDUCCION: Atraumatica Conservas

vascularizacion.• FIJACION: • ENCLAVADO INTRAMEDULAR: Comparten carga

(ferula) Micromovimiento, Favorecen consolidacion. Clavos bloqueados evitan acortamiento (Fx conminuta)

• OSTEOS. c/ PLACA: Utiles en Fx que comprometen Metafisis y/ Articulacion.

- Fx Diafisis Estables: IDEAL con placa de neutralizacion.

- Fx Diafisis Complejas: T. Minima Invasiva y placa puente, sin tocar foco de Fx.

• FIJACION EXTERNA: Gold Estandar si lesion de partes blandas, o no condiciones para enclavado (no intensificador de imagenes).– Complicaciones clavos de Schanz: infeccion, aflojamiento.

CUIDADOS POST Qx

• Movilizacion: criterio individual, según cada paciente. CRITERIO MEDICO.

• Fisioterapia: Inicio precoz, hasta recuperar la funcionalidad muscular normal. (Ejercios pasivos y activos)

• Es necesaria la transmision de carga a traves del foco al implante, estimula la osteogenesis.

* Importante planificar Qx, para que implante soporte rehabilitacion.

RESULTADOS

• Lesiones Baja energia: Recuperacion pronta.• Lesiones Alta Energia: Mayor riesgo de no

recuperacion total, por lo que una buena planificación asegura los mejores resultados posibles.