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Fracturas diafisiarias de cubito4/23/12

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22 cuerpo 23 olecranon 24 incisura troclear 25 proceso coronoideo 26 incisura radial 27 tuberosidad ulnar 28 cresta del msculo supinador 29 borde interseo o lateral 30 cara anterior 31borde anterior 32 cada medial

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5 ligamento anular 6 articulacin radiocubital 7 receso sacciforme

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Msculos ventrales del antebrazo capa superficial 1 pronador redondo 2 epicondilo medial 3 coronoides 4superficie rugosa del radio 5 flexor superficial de los dedos 6 condilo medial 7 cabeza ulnar 8 cabeza radial 9 falanges medias de los dedos 12 flexor radial del carpo 13 base del 2do metacarpiano 14 palmar largo 15 aponeurosis palmar 16 flexor cubital del carpo 18 pisiforme 19 ganchoso 21 braquipalmar 22 flexor largo del pulgar 23 pronador cuadrado 24 biceps braquial

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Msculos ventrales del antebrazo capa profunda 1 pronador cuadrado 2 superficie palmar del cubitp 3 superficie anterior del radio Flexor profundo de los dedos 5 superficie palmar ulnar 6 falanges distales 2-5 8 flexor largo del pulgar 9 membrana interosea 11 braquipalmar 12 retinaculo flexor4/23/12

Msculos radiales 1 extensor corto radial del carpo 2 epicondilo lateral 3 base 3er metacarpiano 4 extensor largo radial del carpo 5 borde lateral humeral 6 base 2do metacarpiano 7 braquirradial 8 borde lateral humeral 9 estiloides radial 10 extensor de los dedos

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Msculos dorsales capa superficial 1 extensor de los dedos 2 epicondilo lateral 3 aponeurosis dorsal 4 base falanges proximales 5 conexiones intertendinosas 6 extensor del dedo meique 7 extensor ulnar del carpo 8 cara psoterior cubital 9 base del 5to metacarpiano4/23/12

Msculos dorsales capa profunda 3 supinador 1 cresta para el supinador 2 Epicondilo lateral 5 separador largo del ulgar 6 Cara dorsal de la ulna 7 membrana interosea 8 cara dorsal del radio 10 Extensor breve del pulgar 15 extensor largo del pulgar 21 extensor del indice

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Clasificacin de Bado de fracturas de Monteggia

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biomecnica Tipo 1: pronacin forzada del

antebrazoTipo 2: variacin de la luxacin del

codo donde la difisis cede antes de que se rompa el ligamento medial del codoTipo3: fuerza de abduccin +

supinacin del brazo= cabeza radial luxada posteriormente; fuerza de abduccin+ pronacin= luxacin 4/23/12

OBJETIVO DEL TRATAMIENTORestaurar la longitud, la alineacin

axial y la rotacin para garantizar una pronacin y supinacin completaConseguir suficiente fijacin que

permita una libre movilizacin postoperatoria de las articulaciones adyadecentes

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Fracturas cubitales sin luxacin de la cabeza radialResultan de un impacto directo al

antebrazo y en general no estn desplazadas o lo estn mnimamenteEpnimo fractura de porra

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Clasificacin de DiamondConsidera una angulacin superior a

10 en cualquier lugar o un desplazamiento de mas del 50% de la difisis

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ImportanciaPueden estar asociadas a luxacin de

la cabeza radialSon propensas a la angulacin por la

prdida de la estabilidad en el soporte de la membrana interseaPuede haber acortamiento cubital y

producir sntomas en la articulacin radiocubital distal4/23/12

clinicael paciente acude a urgencias

presentando dolor, deformidad e impotencia funcional del antebrazo, que se encuentra pegado al cuerpo y sujeto por la otra mano. Junto con la exploracin de la fractura se debe explorar tanto la mueca como el codo. Es imprescindible una exploracin neurovascular completa. Tambin, es importante descartar el sndrome compartimental. 4/23/12

Tratamiento no quirrgicoLas raras fracturas no desplazadas de

radio y cbito pueden tratarse con yeso moldeado braquiopalmar con el codo a 90 de flexin y rotacin neutra. Debe realizarse un control radiolgico estricto de manera semanal durante las primeras cuatro semanas por el posible desplazamiento secundario.4/23/12

Indicaciones quirrgicasFracturas combinadas de radio y

cubitoFracturas aisladas de cualquiera de

los dos huesos con deformidad rotacionalFracturas de Monteggia o Galeazzi Todas las fracturas abiertas

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Opciones quirrgicasEl abordaje del cbito es ms simple

mediante una incisin medial sobre la cresta cubital. La reduccin precisa ser anatmica con cuidadosa manipulacin de los fragmentos y no desvitalizarlos. La osteosntesis se realiza con placa DCP o LC-DCP de 3,5 mm con 6 corticales a cada lado de la fractura4/23/12

Existe controversia en cuanto a qu

hueso abordar primero, lo ms lgico sera fijar primero la fractura ms simple con un tornillo a cada lado de la fractura y luego abordar el otro hueso. La pronosupinacin debe comprobarse durante y al final de la intervencin.El papel del enclavijado intramedular

de las fracturas del antebrazo est limitado en el adulto ya que4/23/12 no

Vas de accesoDifisis cubital completa: incisin

nica con colocacin de placa en la cara posteroexterna del cbitoPuntos de referencia: olcranon y

apfisis estiloides del cbito

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Vas de accesoLa incisin cutnea se realiza paralela

a la cresta cubitalS llega a la difisis entre los msculos

cubital anterior y cubital posteriorPara la colocacin de la placa, el

cubital posterior se desinserta del hueso; en la parte ms distal de la incisin se debe tener cuidado de no lesionar la rama dorsal del nervio cubital 4/23/12

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Tcnica para fracturaluxacin de Monteggia

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Tcnica para fracturaluxacin de Monteggia

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Eleccin del principio e implanteLa placa de 3.5 mm DCP o LC-DCP Uno de los propsitos e las placas es

neutralizar las fuerzas torsionalesLa placa debe ser suficientemente

larga para conseguirloAl menos 6 corticales, con 3 tornillos

en cada fragmento, con placas de 7 u 8 orificiosDe ser posible simepre un tornillo4/23/12

Tratamiento quirrgicola pronosupinacin se comprueba

durante la intervencinSi el cubito se reduce correctamente,

la cabeza radial se reduce espontneamente en la mayora de los casos

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resultados

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COMPLICACIONES

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InfeccinLas infecciones pueden aparecer en

fracturas abiertas o cerradas tratadas mediante reduccin abierta. La herida debe ser drenada y desbridada e instaurar tratamiento antibitico emprico en espera del antibiograma. Si la fijacin se mantiene rgida debera mantenerse por el momento y si se ha aflojado debera retirarse y mantener con un fijador externo. Cuando existe consolidacin sea o 4/23/12

Sndrome compartimentalEl sndrome compartimental de

Volkman es la complicacin ms temida. El mejor tratamiento es la prevencin, tanto con una exhaustiva exploracin y abriendo sistemticamente los yesos, como la utilizacin de drenajes y dejando abierta la fascia si se opta por tratamiento quirrgico. Clnicamente presenta induracin en el compartimento flexor con dolor a la 4/23/12

Lesiones nerviosasSon infrecuentes en lesiones cerradas

y de baja energa, ya que los nervios estn bien protegidos entre la musculatura y si se lesionan suelen ser neuropraxias transitorias. Las lesiones nerviosas pueden aparecer con mayor frecuencia en: fracturas abiertas, tras la osteosntesis con placa, heridas por arma de fuego o gran afectacin de partes blandas. Si la herida es limpia se puede4/23/12 practicar

Lesiones vacularesEn lesiones de un slo vaso (arteria

radial o cubital) con buena circulacin colateral del antebrazo se pude ligar el vaso, porque el otro vaso otorga viabilidad a la mano y el antebrazo. En lesiones de dos vasos es necesaria la reparacin con tcnicas de microciruga. En lesiones con grave afectacin sea, nerviosa y de partes blandas, hay que considerar la amputacin vs ciruga reconstructiva 4/23/12

Sinostosis radiocubital postraumticaLa unin entre los huesos con la

prdida de la pronosupinacin es infrecuente. Se tratan cuando son sintomticas mediante reseccin de la sinostosis y un programa rehabilitador precoz. Habitualmente se usa indometacina 25 mg/8 h durante tres semanas. Algunos autores han propuesto la utilizacin de material de interposicin o la radiacin 4/23/12

refracturaSe pueden considerar dos tipos de

fractura: la fractura que aparece en el mismo foco de frac- tura (refractura) y la fractura en los extremos de la placa que aparece tras un nuevo traumatismo (fractura periplaca). La retirada precoz de la placa es la causa ms frecuente de refractura; no suele ocurrir si se ha retirado despus de 24 meses4/23/12

pseudoartrosisLa no consolidacin del radio y del

cbito es poco frecuente. Se debe sobre todo a infeccin, mala fijacin y/o mala reduccin. El tratamiento precisa una reduccin y osteosntesis con placa y aporte de injerto. En las pseudoartrosis spticas es necesaria una retirada de material con desbridamiento amplio junto con tratamiento con antibiticos y en un segundo tiempo con aporte 4/23/12 de injerto