FRACTURAS

DIAFISIARIAS Y

TERCIO DISTAL DE

RADIO Y CUBITO

Dr. Wilmer Arrieche

Residente 2° año

CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE

TEJERA”

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA

ANATOMÍA

ARTROLOGIA

SEIS ARTICULACIONES

CÚBITO-HUMERAL

RADIO-CAPITELUM

RADIO-CUBITAL PROXIMAL

RADIO-CUBITAL DISTAL

RADIO CARPIANA

MEMBRANA INTERÓSEA

MIOLOGIA

PRIMERA CAPA

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

PRONADOR REDONDO

FLEXOR RADIAL DEL CARPO

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO

PALMAR LARGO

SEGUNDA CAPA

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE

LOS DEDOS

TERCERA CAPA

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

FLEXOR LARGO DEL PULGAR

FLEXOR PROFUNDO COMÚN DE

LOS DEDOS

CUARTA CAPA

COMPARTIMIENTO ANTERIOR

PRONADOR CUADRADO

PRIMERA CAPA

COMPARTIMIENTO

POSTERIOR

ANCONEO

EXTENSOR COMÚN DE LOS

DEDOS

EXTENSOR DEL MEÑIQUE

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

SEGUNDA CAPA

COMPARTIMIENTO

POSTERIOR

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE

COMPARTIMIENTO LATERAL

BRAQIORADIAL (SUPINADOR

LARGO)

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL

CARPO

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL

CARPO

CORREDERAS DORSALES DEL

CARPO

OCURREN MAYORMENTE EN PACIENTES ENTRE LA

2DA Y 4TA DÉCADA DE VIDA

SE RELACIONA EN EL ADULTO CON TRAUMATISMO

DE ALTA VELOCIDAD Y/O TRAUMAS DIRECTOS

INCIDENCIA:

REPRESENTA SOLO EL 10% DEL TOTAL DE LAS

FRACTURAS

EL 25% DEL TOTAL DE LAS FX ABIERTAS

62% DEL TOTAL DE LAS FX DEL MIEMBRO

SUPERIOR

75 – 84% TERCIO DISTAL

15 – 18% TERCIO MEDIO

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO

CLÍNICO

RADIOLOGÍA SIMPLE .

EL EXAMEN RADIOLÓGICO EN DOS PLANOS DEBE INCLUIR LA ARTICULACIÓN DEL CODO Y DE LA MUÑECA.

IMAGENOLOGIA

RX (AP-LAT)

TAC

RM

CLASIFICACIONESFRACTURA DE COLLES

FRACTURA EXTRA-ARTICULAR (2

CM DISTALES RADIO)CON

CONMINUCION, ANGULACION, D

ESPLAZAMIENTO DORSAL Y

ACORTAMIENTO RADIAL.

DEFORMIDAD EN TENEDOR

SMITH

BARTON

ALTA ENERGÍA

PACIENTES JÓVENES

AMERITAN REDUCCIÓN ANATÓMICA

PLACA DE SOSTÉN

FRACTURA SUBLUXACION DESPLAZADA E INESTABLE

RAYHACK (COONEY)

CLINICA DE MAYO

CLASIFICACION

FRYCKMAN

LUXOFRACTURA DE

GALEAZZI

CLASIFICACION AO

A: Fracturas extra articulares.

B: Fracturas parcialmente articulares.

C: Fracturas articulares completas.

CLASIFICACION

FERNANDEZ

1. FRACTURAS CON

DESVIACIÓN DE LA METÁFISIS

COLLES - SMITH

2. FRACTURAS POR

CIZALLAMIENTO - BARTON

3. FRACTURAS POR

COMPRESION DE LA SUP

ARTICULAR CON IMPACTACION

SUBCONDRAL

4. FRACTURAS POR AVULSIÓN

5.

TORSIÓN, ACORTAMIENTO, CO

MPRESIÓN, AVULSIÓN

JUPITER

GRUPO

1: 2 F: BARTON, DIE-PUNCH

2: 3 F SEPARADAS FOSA ESCAFOIDEA Y SEMILUNAR DEL RADIO DISTAL

3: 4 FOSA SEMILUNAR FX EN FRAGMENTO PALMAR Y DORSAL

4: 5 FRAGMENTOS O MÁS

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

MASON

CLÍNICA DE MAYO

ANATÓMICA

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

INCLINACION

CUBITAL

VN 15-30 °

INCLINACION

PALMAR

VN 10-12 °

ALTURA

RADIAL

VN 10 +/- 2 MM

MEDICIONES RADIOLOGICAS

PROTECCIÓN DE EXTREMIDAD LESIONADA.

APLICACIÓN DE YESO BRAQUIOPALMAR POR 4 SEM

LUEGO ANTEBRAQUIO PALMAR POR 2 SEM.

CONTROL POST REDUCCION

VIGILAR APARICIÓN DEL EDEMA.

CONTROL A LAS 24 – 72 HORAS.

CONTROLES RADIOLOGICOS SEMANALES.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

SEGUIMIENTO

REALIZAR CONTROL

RADIOLÓGICO SEMANAL

POR LO MENOS LAS

PRIMERAS TRES SEMANAS

EN CUALQUIER MOMENTO

PUEDE SER NECESARIA LA

ESTABILIZACIÓN CON

ALAMBRES DE KIRCHSNER

O CON TUTORES EXTERNOS.

TODAS LAS FX DESPLAZADAS EN EL ADULTO

TODAS LAS FX DE MONTEGGIA Y GALEAZZI

FX ABIERTAS

FX ASOCIADAS A SINDROME COMPARTIMENTAL

FX MULTIPLES EN LA MISMA EXTREMIDAD

FX PATOLOGICAS

FX SEGMENTARIAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

REDUCCION CERRADA

ESTABILIZACION CON AGUJAS

PERCUTANEAS

FIJADOR EXTERNODISTRACCION

COMPRENSION

ALINEACION

RESTAURAR CARILLAS

ARTICULARES

EVITAR LA SOBREDISTRACCION

MATERIAL

OSTEOSISNTESIS

LA FIJACION INTERNA NO

CONTRAINDICA LA UTILIZACION

DE UN TUTOR EXTERNO

USO DE INJERTO OSEO

EN HUNDIMIENTOS > 5 MM

ES MEJOR USO DE INJERTOS

AUTOLOGOS

PLACA PI PARA RADIO

DISTAL

VERSATIL

PERMITE YUXTA-

FIJACION

BIOCOMPATIBLE

MALEABLE

DIENTES DE FIJACION

ABORDAJES

ANTERIOR DE

HENRY

ABORDAJES

DE CUBITO

ABORDAJES

POSTERIOR DE

RADIO

ABORDAJES

ABORDAJES LONGITUDINALES (DORSAL)

ABORDAJES

POSTERIOR DEL

CODO

ABORDAJES

POSTEROLATERAL

EL OBJETIVO

LA REDUCCION ANATOMICA Y EL RESTABLECIMIENTO OPTIMO DE LA

FUNCION DE LA MUÑECA.

COMPLICACIONESINFECCIONES

LESIONES NEUROVASCULARES

SINDROME COMPARTAMENTAL

CONSOLIDACION VICIOSA

SINOSTOSIS

SALTER HARRIS

BIBLIOGRAFIA

STANLEY HOPPENFELD CIRUGIA ORTOPEDICA

CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA

SOBOTTA ATLAS DE ANATOMIA HUMANA

GREENSPAN RADIOLOGIA DE LOS HUESOS Y

ARTICULACIONES