HTA Y SCRDR HERRERA AÑAZCO

NEFROLOGO HN2MISN - SPN

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia de HTA en población general: 30%• En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC• El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min

tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG < 30.

• 50% no sabe que tiene HTA. • < 30% de pacientes tiene HTA controlado.• 60% reciben tratamiento.

• En el Perú La hipertensión arterial que tienen una prevalencia 23.7%. El 55% de los hipertensos desconocían que tenían la enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensión

Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú

Régulo Agusti C. Acta Med Per. 23(2) 2006 69

• Etiología desconocida: 90% (HTA esencial)

• Las causa secundaria + frecuentes:

- Enf. parenquimatosas renales

- Enf Reno vasculares

• HTA como factor de progresión de la ERC

• HTA como factor de riesgo CV en la ERC

• HTA como factor de progresión de la ERC

• HTA como factor de riesgo CV en la ERC

HTA como factor de riesgo CV

Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result of Randomized

Trial of Fosinopril Zaummad F;Kessler.

KIdnet Interntional (2006):70,1318 -1324

En el transcurso de éste año se actualizarán ambas guías por lo que se

espera que se cambien algunos aspectos de clasificación y manejo

LA HTA NO TIENE SÍNTOMAS

CAUSAS EXÓGENAS QUE PUEDEN CONTRIBUIR A AGRAVAR LA HTA

¿COMO MANEJAMOS LA HTA?

• Individualizar objetivos de PA y los agentes de acuerdo a :

• Edad• ECV coexistente • Otras comorbilidades• Riesgo de progresión de la ERC • Tolerancia del tratamiento (desorden de los electrolitos,

aguda deterioro de la función renal e hipotensión ortostatica)

• El objetivo de la PA es de < 140 /90 mmhg y si hay albuminuria > 30 mg/24h se puede ser mas exigente

• Solo el 30% consigue el objetivo. • De los que controlan, el 60% requiere mas de

2 antihipertensivos.

• Modificación de estilo de vida: ejercicio aerobio, dejar de fumar, control de peso, reducción de alcohol.

• Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día.

• La dieta baja en sal disminuye también riesgo cardiovascular

• La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.

Modificaciones del estilo de vida del paciente hipertenso

Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD

ARA2 IECAS BCC Diuret B Bloq

HTA no complicada * * * * -

Disfunción renal * * - _ -

ESRD/proteinuria * * - D ASA -

Sd. Metabólico * * * - -

Diabetes M. * * - - -

HTS en ancianos - - * * -

Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32

• Diuréticos de ASA de elección en edemas o con TFG < 30 .

• Bloqueante de SRAA elección en ERC diabética con Albuminuria > 30 mg/24h y en no diabéticos con albuminuria > 300 mg/24h.

• El uso de bloqueante del SRAA es seguro en ERC estados avanzados

Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56

NEFROANGIOESCLEROSIS

MANEJO DE NAE

• PA < 140 /90 mmhg• Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco• Control de dislipidemia con estatinas.• Anti agregación plaquetaria.• manejo de HTA con IECA y ARA2• Control de Obesidad

SINDROME CARDIORENAL

• Coexisten las enfermedades renales y cardiacas.

• Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal y viceversa.

• La enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%).

• El riesgo de muerte por evento cardiovascular es 10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal

Otros Factores de Riesgo relacionados a ERC

EPIDEMIOLOGIA

. CRS 1: - AKI en ADHF: 24 – 45% - AKI en ACS: 9 – 19% - En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados

• CRS2 : - En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4 y 13.1% ERC5 - En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC

• CRS 3: - Epidemiologia difícil de evaluar.. CRS4 : - 80% ERC5 tiene algún grado de ECV. - 39.8% de las hospitalizaciones son por causas cardiacas. 42.7% isquémicas• CRS 5 - Sepsis : 11 – 64% presentan AKI - 30 – 80% elevan Troponinas.

MANEJO DEL SCR

• Optimización de la terapia de la insuficiencia cardiaca

• Población en riesgo y detección precoz• Diuréticos• Ultrafiltración – Peritoneodiálisis• Terapia Vasodilatadora• Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti

diurética)• Antagonistas de la Adenosina