Nutricin en tpicos especiales Diabetes, Dislipidemia, HTA,

Osteoporosis

DR. PEDRO HUAMN RIVASPLATA

Maestro es Medicina

Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica

Nutricin en diabetes

Objetivos de la dieta en el diabtico

Ayudar a mejorar el control metablico:

Glucosa.

Perfil lipdico.

Acido rico.

Reducir las complicaciones a largo plazo.

Debe ser individualizado.

Plan de alimentacin realista para que haya adherencia al tratamiento.

Objetivos de la dieta en el diabtico

En DM 1 en nios y adolescentes :

Es fundamental administrar las caloras necesarias para asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo.

Integrando la insulina con los hbitos de comida y ejercicio.

Objetivos de la dieta en el diabtico

En DM 2 con antidiabticos orales o insulina, es importante distribuir correctamente los carbohidratos a lo largo del da para evitar la hipo o hiperglicemia.

ndice glicmico

Cuando ingerimos un alimento con hidratos de carbono se produce un aumento en los niveles de glucosa en sangre.

La velocidad de su absorcin depende:

Tipo de nutrientes que la componen.

Cantidad de fibra que presenta.

Composicin del resto de los alimentos presentes en la dieta.

ndice glicmico

Ejemplos de ndice glicmico:

Del pan blanco

es de 100.

De la miel

es de 126.

De la manzana

es de 53.

Cuntas caloras necesita

una persona con diabetes?

En general las mismas que una persona no diabtica.

Si el peso est dentro de la normalidad (IMC: 18,5-25 kg/m2) no existen recomendaciones calricas especiales.

Cuando existe sobrepeso (IMC >25 kg/m2) ser necesario reducir las kilocaloras.

Edulcorantes o endulzantes

Los edulcorantes son aditivos alimentarios que confieren un sabor dulce a los alimentos.

En general, se clasifican en funcin de su contenido energtico en:

Nutritivos o calricos.

No nutritivos o no calricos.

Edulcorantes o endulzantes

La utilizacin de edulcorantes en lugar de azcar est justificada para la elaboracin de:

Productos alimenticios de valor energtico reducido.

Productos no carigenos.

Alimentos sin azcares aadidos, con el fin de:

Prolongar el perodo de conservacin.

Elaborar productos dietticos.

Edulcorantes o endulzantes

Los edulcorantes han suscitado gran polmica en torno a su uso y sus posibles consecuencias para la salud.

El principal problema se centra en determinar la dosis que garantice la ausencia de efectos adversos.

Se debe considerar la cantidad total de edulcorantes que una persona puede ingerir a travs de los diferentes alimentos que componen su dieta.

Stevia Rebaudiana Bertoni

Es un endulcorante natural.

Obtenido a partir de un pequeo arbusto originario de Paraguay y Brasil.

Las hojas de la planta fueron usadas desde la antigedad, por los indios guaranes.

En 1887 el cientfico americano Anthony Bertoni la descubri.

En Japn, supone el 41 % de los endulzantes consumidos.

Truvia es un sustituto del azcar basado en estevia.

Desarrollado conjuntamente por Coca-Cola y Cargill.

Actualmente est distribuido y comercializado por Cargill como

edulcorante de mesa y como

ingrediente de alimentos.

Como proviene de la planta stevia, Cargill lo clasifica como un

edulcorante natural, adems de

ser un edulcorante no nutritivo. Est hecho de rebiana, eritritol, y sabores naturales.

Stevia Truvia

Desde su lanzamiento en el 2008, se ha convertido en el segundo sustituto

del azcar ms vendido en los Estados

Unidos, superando a Equal y Sweet'n Low. Truvia compite con la marca Pure Via de Pepsi. Truvia de mesa es un competidor

directo de: Splenda (sucralosa). Equal (aspartamo). Sweet'n Low (sacarina).

Y el azcar de mesa.

Stevia Truvia

El consumo de sal

Debe restringirse el consumo de sal ms an si existe hipertensin arterial.

Se recomienda:

4 gramos de sal yodada al da.

Consumo de alcohol

Debe aconsejarse abstinencia absoluta en casos de:

Embarazo. Pancreatitis. Neuropata avanzada. Hipertrigliceridemia.

Consumo de alcohol

El alcohol puede tener efectos hiper o hipoglucemiantes.

Depende de la cantidad de alcohol ingerida en poco tiempo y si se ha tomado con o sin comida.

No tabaco, es daino y ms an en el diabtico.

Consumo de alcohol

Para evitar el efecto hipoglicemiante del alcohol se aconseja tomarlo con algn alimento.

Una bebida contiene 15 g de alcohol.

1 g de alcohol produce 7 caloras que se denominan vacas porque no tienen ningn valor nutritivo.

Consumo de alcohol

El vino tinto debe consumirse junto con las comidas.

La piel de las uvas que se utiliza en la produccin del vino tinto est cargada de antioxidantes conocidos como polifenoles, incluyendo el resveratrol, que aumenta el HDL.

Una copa 125cc, una o dos veces/da.

Alimentos para diabticos

Depende de la composicin.

Bajo esta etiqueta existen alimentos aconsejados y desaconsejados.

Es importante evitar productos no etiquetados de los cuales desconocemos su contenido en hidratos de carbono o su distribucin calrica.

En caso de duda es mejor evitarlos.

Nutricin en dislipidemias

Introduccin Disminuyendo el colesterol

La disminucin del colesterol en sangre evita :

El infarto agudo de miocardio (IMA)

Los disturbios cerebrovasculares (DCV)

Y la muerte.

Dislipidemia y Diabetes

El dao vascular aterosclertico es la complicacin ms comn en el paciente diabtico:

2 a 4 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria (EAC) y cerebrovascular.

20 a 40 veces ms frecuente la aparicin de la insuficiencia arterial perifrica.

Dislipidemia y Diabetes

Por lo tanto, al tratar a un paciente diabtico es importante tener en cuenta

la presencia de dislipidemia como un factor de riesgo mayor modificable, con el fin de lograr un manejo ms integral.

Dislipidemia y Diabetes

La modificacin de las LDL por glicosilacin es la transformacin estructural ms importante.

Tambin es frecuente la LDL oxidada y la LDL pequea y densa, ambas con elevado potencial aterognico.

Dislipidemia y Diabetes

El LDL-C por s mismo tiene caractersticas que incrementan el riesgo de aterogenicidad, an sin un aumento significativo.

Ocurren modificaciones estructurales en las LDL como consecuencia de la hiperglicemia sostenida.

Dislipidemia y Diabetes

Las estatinas son los agentes de eleccin en el manejo de las dislipidemias en pacientes con DM 2 sin hipertrigliceridemia significativa.

Pueden administrarse como monoterapia o terapia combinada.

NCEP LDL < 70

En Julio de 2004 el NCEP ATPIII, por delegacin del gobierno de los EEUU, aprob que la cifra de LDL-C debe ser < 70 mg/dl, en lugar de 100, para pacientes de muy alto riesgo CV, como los diabticos.

NCEP LDL < 70

Para abordar el problema del colesterol en su totalidad es necesario conseguir la doble inhibicin de las dos fuentes del colesterol: la heptica, sobre la que ya actan las estatinas, y la intestinal, con la ezetimibe.

Evaluacin del riesgo

Se deben analizar otros padecimientos que pueden causar o agravar la hipercolesterolemia:

Hipotiroidismo.

Diabetes mellitus.

Sndrome nefrtico.

Enfermedades hepticas.

Nutricin en Hipertensin arterial

Hipertensin arterial

Se define como una presin igual o mayor a 130/80.

Afecta a:

Ms del 20% de los adultos entre 40 y 65 aos.

Casi al 50% de las personas de ms de 65 aos.

Es un mal silencioso, de all la importancia de su prevencin.

Afecta el funcionamiento del corazn, cerebro y riones.

La HTA es un factor de riesgo cardiovascular e incrementa el riesgo de ictus (disturbios cerebrovasculares).

Hipertensin arterial Factores de riesgo

No se han encontrado causas especficas de la HTA, pero si algunos factores de riesgo: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrs.

El antecedente familiar genera una mayor predisposicin.

Nutricin en HTA

Los cambios de estilo de vida (dieta, ejercicios y actitud mental positiva) unidos a la accin de los medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a controlarla.

El ejercicio debe adaptarse a sus posibilidades reales: no hacer ms de lo que se puede.

Nutricin en HTA

Todo adulto mayor de 40 aos:

Debe vigilar peridicamente su presin arterial.

Ms an, si sus padres o abuelos han sido hipertensos.

Muchos hipertensos han normalizado su presin arterial al lograr su peso ideal.

Nutricin en HTA

Disminuir el nivel de sal en la preparacin de sus comidas.

Reducir al mnimo las grasas animales.

Consumir verduras, legumbres, fruta y fibra.

Nutricin en HTA

Moderar el consumo de bebidas alcohlicas: No tomar ms de uno o dos vasos de vino al da y,

a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana.

No ingerir en exceso bebidas excitantes como el caf y el t.

Nutricin en Osteoporosis

Osteoporosis: definicin

Se define como un desorden esqueltico caracterizado por compromiso de la fortaleza sea predisponiendo a un aumento en el riesgo de fractura.

La fortaleza sea es la resistencia del hueso a ser fracturado.

Implica: densidad y calidad sea.

Osteoporosis: definicin

La densidad sea:

Es expresada como gramos de mineral por rea o volumen.

Es determinada por el pico de masa sea y la prdida sea.

Calidad sea: incluye:

Arquitectura.

Recambio seo.

Dao acumulado (microfractura).

Y mineralizacin.

Qu es la masa sea?

Es la cantidad de hueso (protenas y minerales, fundamentalmente calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento determinado.

Depende de su edad, sexo y su raza.

Sabemos, que, a igualdad de edad y sexo, las personas de raza negra tienen ms masa sea que las de la raza blanca o amarilla.

Qu es la masa sea?

La cantidad de masa sea de una persona va aumentando paulatinamente desde el nacimiento, a medida que va creciendo el esqueleto, hasta alcanzar un valor mximo que llamamos "pico de masa sea" alrededor de los 30-35 aos, que es el momento de la madurez esqueltica.

En este periodo de tiempo disponemos de la mayor cantidad de masa sea de toda nuestra vida.

Por qu se produce la osteoporosis?

Adems de la osteoporosis de la menopausia existen otros tipos de osteoporosis mucho menos frecuentes.

Originadas por enfermedades endocrinas, reumticas inflamatorias, enfermedades hepticas, por el uso de medicamentos como los glucocorticoides.

Se puede prevenir la osteoporosis?

Se recomienda, durante la adolescencia y la juventud:

Tomar una cantidad adecuada de calcio con los alimentos.

Realizar un ejercicio fsico correcto.

Suprimir el tabaco y el alcohol.

Con el fin de que se forme una buena cantidad de masa sea.

FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS

Establecidos Probables

Mujeres blancas o asiticas Baja relacin peso/talla

Edad avanzada Antecedentes familiares positivos

Oforectoma premenopusica Alto consumo de alcohol

Amenorrea premenopusica Bajo consumo de calcio

Uso crnico de glucocorticoides Hbito de fumar

Reposo prolongado en cama Alto consumo de protena-fosfatos

Inactividad/ejercicio excesivo Alto consumo de cafena