Insulinización de DM2

Insulinización de DM2 Alba Traver i Salvador

R2 República argentina

Índice Objetivos Sesión.

Insulina. Concepto y Tipos.

Algoritmo Terapéutico

¿Cúando Iniciar la insulina en DM2?

¿Cómo Iniciar la Insulina en DM2?

Caso Clínico.

Conclusiones.

OBJETIVOS

Repaso y actualización sobre tipos de insulina.

Recordar escala terapéutica de la diabetis tipo 2.

Apendre novedades acerca del tratamiento de la diabetis tipo 2.

Objetivos metabólicos en los pacientes diabéticos.

Saber cúando hay que iniciar la insulina en nuestrospacientes diabéticos tipo 2.

Recordar como se insuliniza.

Aprender, repasar y actualitzar conceptos.




¿Cúando Iniciar la Insulina en DM2?


Caso Clínico.

Conclusiones.

UN POCO DE HISTORIA...

Hormona polipéptica producida por las cél. β de los islotes de Langerhans del pàncreas.

Fue descubierta por Banting Best (con la inestimable colaboración de la perrita Marjorie), Collip y McLeod en 1921, y constituye uno de los mayores avances de la medicina moderna. El primer paciente que recibió tratamiento con insulina fue Leonard Thompson el 11 de enero de 1922 en el Hospital General de Toronto (Canadá).

Durante los primeros sesenta años de la era de la insulina, sólo estaba disponible en preparaciones porcinas o bovinas.

En los años noventa se introdujeron los análogos de la insulina. Muchos logros, hasta producir insulina a partir de células madre...

TIPOS INSULINA

TOUJEO

TRESIBA

TIPOS INSULINA






Caso Clínico.

Conclusiones.

ALGORITMOS TERAPÉUTICOS

Diferente DM1 0’5-1UI/Kg/día

ALGORITMOS TERAPÉUTICOS






Caso Clínico.

Conclusiones.

OBJETIVOS EN PERSONAS DIABÉTICAS:

Control glucémico - HbA1c < 7% (7-8: hipoglu graves, microangio avanzada, complí cv, limitada esperanza de vida....).

Glucemia capilar prandial(pre) 70-130 mg/dl.

Glucemia capilar posprandial (2h) < 180 mg/dl.

Presión arterial < 140/90 mmHg (antes eran más bajas).

Control lipídico - Colesterol LDL < 100 mg/dl (< 70mg/dl si +RCV) - Triglicéridos < 150 mg/dl - Colesterol HDL > 40 mg/dl (V) y > 50 mg/dl (M)

Abandono del tabaco.

Lograr y mantener un peso adecuado. IMC < 25 kg/m2.

Valorar antiagregar a pacientes de alto riesgo.

¿CÚANDO INICIAR LA INSULINA EN DM2?

Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c > 7%) a pesar de estar combinados en dosis plenes.

Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicaciónhiperosmolar.

Enfermedades intercurrentes: sepsis, infarto agudo de miocardio, cirugíamayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardíaca, hepática o renal aguda.

Embarazo.

Pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica o cetonuria intensa.

Contraindicados ADOs.






Caso Clínico.

Conclusiones.

¿ CÓMO INICIAR LA INSULINA EN DM2?

1) ADO + Insulina basal GLARGINA (1dosis), LEVEMIR o NPH (1-2 dosis). Dosis inicial 0’1-0’2- 0’3U/Kg. Hasta conseguir Glu basal 80-120mg/dl. Si son 2 dosis, ajustar la dosis matutina con la glucèmia antes de la cena.

Puede asociarse Insulina + MET o SUL o IDPP-4 o GLP-1 o SGLT-2.

1+ Insulina prandial o substituir insulina basal por mezclas premezclada (2-3 veces al día) o GLP-1

2) 1+ Insulina rápida antes de la comida principal (la que eleva más la Glu posprandial).

Dosis Insulina ràpida: 4UI o 0’05-0’1U/Kg. Hasta Glu pospandrial (2h) < 140mg/dl.

Suspender Secretagogos.

¿ CÓMO INICIAR LA INSULINA EN DM2?

3) Insulinas premezcladas (1-3 dosis):

- Insulina regular- NPH 30/70.

- Insulina lispro-NPL 25%/75% y 50%/50%

- Insulina aspart-NPA 30/70%

4) Basal-Bolus: En pacientes motivados.

Análagos de acción ràpida antes de las comidas + GLARGINA (1), DETEMIR o NPH (2).

>4 inyecciones diarias.

Mal control metabólico.Hipoglucemias +++Incremento ponderal

BASAL-BOLO. CONTRAINDICADA:

Complicaciones micro y macroangiopáticas avanzadas

Hipoglucemias graves o inadvertidas por neuropatía autonómica.

Pacientes ancianos o con esperanza de vida reducida.

Enfermedad coronaria o cerebrovascular avanzada.

Paciente poco motivado.

Escasez de recursos o de experiencia en la terapia basal-bolus por el profesional.

PACIENTES CANDIDATOS PARA INSULINAS PREMEZCLADAS:

Pacientes que no logran control glucémico adecuado con fármacos orales e insulina basal.

Pacientes que no hacen perfiles glucémicos de forma regular.

Pacientes sin educación diabetológica adecuada.

Pacientes que no saben hacer el cómputo de carbohidratos de las comidas (necesario para un tratamiento basal-bolus adecuado).

Pacientes con edad avanzada.

Pacientes con limitaciones físicas o psíquicas que precisen pautas sencillas.

Pacientes que llevan una vida regular y tienen perfiles metabólicos estables.

Pacientes en tratamiento esteroideo.




¿Cúando Iniciar?

¿Cómo Iniciar?

Caso Clínico.

Conclusiones.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 72 años con un IMC 23Kg/m2, diabética desde hace 10 años en tratamiento con Metformina 850mg/12h y con Hbc1A de 8’5%.

Clínica polidipsia, poligafia y pérdida de peso. Hijo diabético desde los 14 años.

No fuma, come saludablement y sale a pasear 60 minutos todos los días.

INSULINIZAMOS

0’2 X 65Kg = 13 UI Lantus+

Metformina 850mg/12h

Control 3 meses:- HBc1A 8%- Glu basal 100mg/dl.- Glu posCO 200mg/dl.

Rápida: 4UI o 0’05-0’1U/Kg

65x 0’05= 3’25




¿Cúando Iniciar?

¿Cómo Iniciar?

Caso Clínico.

Conclusiones.

CONCLUSIONES:

Retraso del inicio de la insulina por: hipoglucemias y aumento del peso.

Rechazo a su utilización tanto por el paciente como por el médico. Falta de tiempo y conocimientos por parte del personal sanitario para adiestrar al paciente sobre su correcto manejo.

Es habitual el retraso en la adición de insulina hasta que la hemoglobina glucosilada (HbA1c) alcanza niveles del 9%.

Utilización en biterapia Metformina + Insulina al mismo nivel que las otras combinaciones.

CONCLUSIONES:

Los anàlogos, en comparación con las insulines humanes, permite:

- Disminuir el riesgo de hipos (especialmente nocturnas).

- Mejoran control pospandrial.

- Calidad de vida, más flexible.

- Dism HbA1c.

- Más econòmica.

La administración nocturna de insulina de acción intermedia o prolongada tiene varias ventajas:

- Frena la producción hepática de glucosa.

- Reduce la hiperglucemia basal.

- Disminuye las necesidades de insulina, por lo que el riesgo de hipoglucemias y la ganancia de peso son menores.

CONCLUSIONES:

Si se necesita mucha dosis de Lantus mejor cambiar a Toujeo.

Si no consigues una buena basal con Lantus, no equilibrado, pasar a Tresiba.

Se ha establecido la cirugía bariátrica para DM + IMC >35kg/m2. Dudoso para IMC 30-35kg/m2 (+ comorbilidades).

INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO.

¡¡GRACIAS!!

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