Dm2 adolescente 10

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DIABETES MELLITUS T-2 DIABETES MELLITUS T-2 EN EL ADOLESCENTE EN EL ADOLESCENTE DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ

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DIABETES MELLITUS T-2DIABETES MELLITUS T-2EN EL ADOLESCENTEEN EL ADOLESCENTE

DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZDR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ

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DM T-2 DEFINICIÓNDM T-2 DEFINICIÓN Es un síndrome clínico caracterizado Es un síndrome clínico caracterizado

por una por una deficiencia deficiencia absoluta o absoluta o

relativa de insulina y/o relativa de insulina y/o resistenciaresistencia periférica a la acción de la hormona.periférica a la acción de la hormona.

Su marcador bioquímico es la Su marcador bioquímico es la

hiperglucemia.hiperglucemia.

Se presenta con anormalidades del Se presenta con anormalidades del metabolismo intermedio de lípidos, metabolismo intermedio de lípidos,

proteínas e hidratos de carbono.proteínas e hidratos de carbono.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES

En los últimos 15 años se ha identificado un En los últimos 15 años se ha identificado un incremento significativo de la DMT-2 en incremento significativo de la DMT-2 en

infantes. infantes.

Debe ser considerada como una Debe ser considerada como una EPIDEMIA. EPIDEMIA.

La edad promedio al diagnóstico es de 13.5 La edad promedio al diagnóstico es de 13.5 años. años.

La fisiopatología de la DMT-2 en individuos La fisiopatología de la DMT-2 en individuos jóvenes es semejante a la observada en jóvenes es semejante a la observada en

adultos con sedentarismo y obesidad como adultos con sedentarismo y obesidad como factores asociados.factores asociados.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES

• El incremento en la prevalencia de DM2 y prediabetes (GAA) en ADULTOS es consecutivo al aumento de

sobrepeso:

(IMC > 25 Kg/m2. U obesidad (IMC > 30 Kg/m2.

• De 1991 a 2000 , la obesidad es considerada como una epidemia, con elevación de 12.3 a 19.8% y el sobrepeso de

45 a 56.4%.

• DE ESTOS PACIENTES EN EL AÑO 2000 PRESENTARON ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

MÁS DEL 25%.

• ESTA TENDENCIA SE APLICA EN ADOLESCENTES.

• Son más afectados: Los indios Americanos, Afroamericanos Méxicoamericanos y jóvenes de islas del pacífico.

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DMT-2 NIÑOS Y DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTES:PREVALENCIA ADOLESCENTES:PREVALENCIA

En 1990: La DM2 era En 1990: La DM2 era rararara en la en la

población pediátrica. población pediátrica. De 1992 a 1994: se reporta una De 1992 a 1994: se reporta una

elevación de 10 veces. elevación de 10 veces. EEUU, 1994: Incremento de menos EEUU, 1994: Incremento de menos

5%, 5%, - Hasta el 30% en los años siguientes. - Hasta el 30% en los años siguientes. - Y 16% de nuevos casos fueron de DM2 - Y 16% de nuevos casos fueron de DM2

EEUU 1999: 8 a 45% de nuevos EEUU 1999: 8 a 45% de nuevos casos en infantes se identificaron casos en infantes se identificaron

como tipo 2como tipo 2

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DM-2 DM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES PREVALENCIA PREVALENCIA

AÑOAÑO PAÍS PAÍS EDAD AÑOS EDAD AÑOS DMT2 DMT2 1994 Cincinnati E.U. 10 – 171994 Cincinnati E.U. 10 – 17 33 33

%%

1994-1998 California E.U. 171994-1998 California E.U. 1731%31%

1997 Charleston E.U. 0 – 191997 Charleston E.U. 0 – 1946%46%

1990-19941990-1994 Hispanos E.U. Hispanos E.U. 10 – 17 10 – 17 45%45%

* La más alta prevalencia es en indios americanos y * La más alta prevalencia es en indios americanos y nativos de Canadá.nativos de Canadá.

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DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTE: DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTE: PREVALENCIA PREVALENCIA

E.U: la DMT-2 sobrepasará a la DM-1 en 10 E.U: la DMT-2 sobrepasará a la DM-1 en 10 años.años.

La población escolar afectada es de 125,000.La población escolar afectada es de 125,000.

Indios Pima de Arizona de 15 a 19 años: 2 a 5%.Indios Pima de Arizona de 15 a 19 años: 2 a 5%.

Los afroamericanos son más hiperinsulinémicos Los afroamericanos son más hiperinsulinémicos y resistentes a la insulina que los caucásicos. y resistentes a la insulina que los caucásicos.

La sensibilidad a la insulina es de 30 % menor La sensibilidad a la insulina es de 30 % menor en infantes Afroamericanos especialmente niñas.en infantes Afroamericanos especialmente niñas.

Esto hace que la DM-2 sea más frecuente Esto hace que la DM-2 sea más frecuente en niñas.en niñas.

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DMT-2 EN ADOLESCENTESDMT-2 EN ADOLESCENTES Del 45 % al 80 % tienen un familiar de 1er.

o 2o. grado con diabetes mellitus.

Disminución en la sensibilidad del 30%. Tanner 2 a 4. Causada por el incremento en

factores de crecimiento.

Los niños Mexicanos tienen un baja sensibilidad a la insulina.

Las Niñas presentan 1,7 veces más DM2 que los niños.

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0

2

4

6

8

10

12

14

16

mujeres varones

diabetes

DM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTESDM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTESPOBLACIPOBLACIÓÓN ESTUDIADAN ESTUDIADA..

0

2

4

6

8

10

12

14

6a 12 13 a 15

1976- 19801991- 1995

Japón Taiwan

6 a 18 años

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

Hombres Mujeres

1967-19761987-1996

Indios Pima

16 a 19 años

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESCLASIFICACIÒN EN RELACIÒN A OBESIDADCLASIFICACIÒN EN RELACIÒN A OBESIDAD

OBESIDADOBESIDAD

NoNo SíSí

Anticuerpos de losAnticuerpos de los Islotes pancreáticosIslotes pancreáticos

PositivoPositivo NegativoNegativo

Antecedente de historia Antecedente de historia familiar de DMfamiliar de DM (< 3 generación, o inicio de (< 3 generación, o inicio de DM antes de DM antes de

40 años de edad)40 años de edad)

PositivoPositivo NegativoNegativo

DMT-1 DMT-1 MODYMODY DMT-2DMT-2

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES FISIOPATOLOGÍA DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES FISIOPATOLOGÍA

ASOCIACIÓN CON RESISTENCIA A LA INSULINAASOCIACIÓN CON RESISTENCIA A LA INSULINAMúltiplesMúltiples AmbienteAmbiente Diabetes Diabetes MellitusMellitus

factores genéticosfactores genéticos fetalfetal en la en la madremadre

genotiposgenotipos fenotipofenotipo Mala nutriciónMala nutrición

PubertadPubertad

Obesidad visceralObesidad visceral RESISTENCIARESISTENCIA Disminución de la reservaDisminución de la reserva

A LA INSULINAA LA INSULINA de las células betade las células beta

InactividadInactividad - Hipertensión- Hipertensión

AbundanciaAbundancia - Hiperandrogenismo - Hiperandrogenismo DIABETES DIABETES M. T-2M. T-2

en la comidaen la comida - Dislipidemia - Dislipidemia - Acantosis- Acantosis

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HIPÓTESIS DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DM-2 EN EDAD PEDIÁTRICA

Obesidad visceral PUBERTAD Etnicidad

Décad

as en ad

ultos 35-60 añ

os

Pocos añ

os en la p

ub

ertad 2 – 5 añ

os

Factores yHormonas

de crecimientoHormonas sexuales

SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

Inactividad Factoresgenéticos

CÉLULA BETA COMPETENTE CÉLULA BETA INCOMPETENTE

GLUCOSA NORMAL INSULINA ELEVADA

DIABETES M. TIPO 2 DE INICIO TEMPRANO

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PREDISPOSICIÓN A DM-2 PREDISPOSICIÓN A DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Desnutrición materna.

Bajo peso < 2.5kg o > 4kg.

IMC alto:después de los 2 años aumenta

el riesgo de DM2.

Diabetes materna: aumenta el riesgo

de resistencia a la insulina.

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DM-2 EN NIÑOS Y DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESADOLESCENTES DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Glucemia al azar: Mayor de 200 mg/dL.Glucemia al azar: Mayor de 200 mg/dL.

Glucemia en ayunas de por lo menos 8 Glucemia en ayunas de por lo menos 8 Hs.: Hs.:

Igual o mayor a 126 mg/dL.Igual o mayor a 126 mg/dL.

Glucosa postprandial con carga de Glucosa postprandial con carga de 75mg de glucosa: Mayor de 200 75mg de glucosa: Mayor de 200

mg/dLmg/dL..

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO CLÌNICOCLÌNICO

Hiperglucemia leve a deficiencia grave de Hiperglucemia leve a deficiencia grave de insulinainsulina

Cetonuria, cetosis o ambas.Cetonuria, cetosis o ambas. Signos y síntomas compatibles con DMT-1: Signos y síntomas compatibles con DMT-1:

PoliuriaPoliuria Polidipsia Polidipsia

HiperventilaciónHiperventilación Náuseas, vómito pérdida de peso, Náuseas, vómito pérdida de peso,

y deshidratación. y deshidratación. Que requieren tratamiento con Que requieren tratamiento con

insulina.insulina.

O PACIENTES ASINTOMÁTICOS.O PACIENTES ASINTOMÁTICOS.

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO CLÍNICOCLÍNICO

La obesidad, acantosis nígricans y La obesidad, acantosis nígricans y antecedentes familiares de DM 2 pueden hace antecedentes familiares de DM 2 pueden hace

sospechar la posibilidad de DM2 en niños sospechar la posibilidad de DM2 en niños mayores y adolescentes.mayores y adolescentes.

La obesidad esta presente en la mayoría con La obesidad esta presente en la mayoría con un IMC qie excede la percentila 85para la edad un IMC qie excede la percentila 85para la edad y sexo en casi 95% de los pacientes con DM2.y sexo en casi 95% de los pacientes con DM2.

Las tasas en aumento de DM2 en jóvenes Las tasas en aumento de DM2 en jóvenes reflejan el incremento de obesidad en la niñez.reflejan el incremento de obesidad en la niñez.

La acantosis nígricans manifestación cutánea La acantosis nígricans manifestación cutánea de la RI o hiperinsulinemia se encuentra en el de la RI o hiperinsulinemia se encuentra en el

60 a 86% de los pacientes.60 a 86% de los pacientes.

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO La historia familiar importante es La historia familiar importante es

característica en niños y adolescentes con característica en niños y adolescentes con DM2.DM2.

De 72 a 85 % tienen antecedentes De 72 a 85 % tienen antecedentes familiares de DM2 en varios miembros y familiares de DM2 en varios miembros y

en más de una generación.en más de una generación.

La herencia no es autosómica dominante. La herencia no es autosómica dominante. Lo que la diferencia de la diabetes tipo Lo que la diferencia de la diabetes tipo

MODY. MODY.

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESESTIMACIÒN INADECUADAESTIMACIÒN INADECUADA

PACIENTES ENTRE 15 A 19 AÑOS.PACIENTES ENTRE 15 A 19 AÑOS. Impericia para diagnosticar casos Impericia para diagnosticar casos

con mínima sintomalogía.con mínima sintomalogía.

Dificultad para el diagnóstico de Dificultad para el diagnóstico de pacientes asintomáticos.pacientes asintomáticos.

Errores en clasificarlos como Errores en clasificarlos como DMT-1 en los que tienen DMT-1 en los que tienen

hiperglucemia grave.hiperglucemia grave.

PACIENTES ENTRE 15 Y 19 AÑOS DE EDAD

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DMT-1 Y ENTRE DMT-1 Y DMT-2DMT-2

DM tipo 1DM tipo 1 DM tipo 2DM tipo 2

PresentaciónPresentación Presentación Presentación aguda: pérdida aguda: pérdida

de peso, de peso,

poliuria, poliuria, polidipsia.polidipsia.

Lenta aparición Lenta aparición de síntomas, de síntomas,

obesidad, obesidad, antecedentes antecedentes

familiares +++ de familiares +++ de DMDM

Grupo étnico alta Grupo étnico alta Preval.Preval.

A. Nígricans. A. Nígricans. SOP.SOP.

CetosisCetosis Casi siempreCasi siempre Usualmente Usualmente ausente.ausente.

InsulinaInsulina C- péptido (-)C- péptido (-) Péptido C (+)Péptido C (+)

AnticuerposAnticuerpos ICA, GAD, ICA, GAD, InsulinaInsulina

Anticuerpos (-)Anticuerpos (-)

TratamientoTratamiento InsulinaInsulina Hipoglucemiantes Hipoglucemiantes O.O.

Asociada a Asociada a otras Enf. otras Enf.

autoinmunesautoinmunes

SÍSÍ NONO

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FISIOSIOPATOLOGÍA DE LA DE LA REDUCCIÓN DE LA MASA DE CÉLULAS BETA

DIABETES TIPO 1

AUTOINMUNIDAD

PÉRDIDA DE CÉLULAS BETA± 80%

DIABETES TIPO 2

RESISTENCIA A LA INSULINA

RESPUESTA INEFICIENTE DE LA CEL.

FALLA EN REGENERACÍON

DE CÉLULA BETA

INFILTRADO DE LINFOCITOS

DEPÓSITO DE AMILOIDE

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DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ESCRUTINIOESCRUTINIO

CRITERIOS.

• Obesidad: IMC > 85 pc para la edad y sexo,

PESO >120% ideal.

ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES

FACTORES DE RIESGO:

• Historia familiar de diabetes en 1er. o 2o. grado.

• Raza o etnicidad.

•Datos clínicos de resistencia a la insulina (acantosis. hipertensión, dislipidemia)

American Diabetes Association. Type 2 Diabetes in children and adolescents:

consensus statement. Diabetes Care 2000; 23(8): 381-9

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ESCRUTINIO DE DMT-2 EN NIÑOS Y ESCRUTINIO DE DMT-2 EN NIÑOS Y

ADOLESCENTESADOLESCENTES ¿DESDE CUANDO?¿DESDE CUANDO?

Iniciar a los 10 años Iniciar a los 10 años o antes si se o antes si se

presentó la pubertad presentó la pubertad previamente a esta previamente a esta

edad.edad.

Cada 2 años o antes si Cada 2 años o antes si existe alguna existe alguna

sintomatología sintomatología evidente.evidente.

Examen: Glucosa en Examen: Glucosa en ayuno y post prandial.ayuno y post prandial.

American Diabetes Association. Type 2 Diabetes in children and adolescents: consensus statement. Diabetes

Care 2000; 23(8): 381-9.

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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DM TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDM TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Obesidad (importante factor relacionado Obesidad (importante factor relacionado con RIcon RI

Genética ( Padres con antecedentes de Genética ( Padres con antecedentes de DM).DM).

Raza (común factor en grupos Raza (común factor en grupos minoritarios como: hispanos o latinos minoritarios como: hispanos o latinos

“méxico-americanos”“méxico-americanos”).). Pubertad (etapa caracterizada por Pubertad (etapa caracterizada por

resistencia a la insulina).resistencia a la insulina). Vida sedentaria y hábitos alimenticios Vida sedentaria y hábitos alimenticios ( productos con alta concentración de H ( productos con alta concentración de H

de C o grasas de C o grasas “comidas chatarra”).“comidas chatarra”). Acantosis nígricans igual a RI. SOP Acantosis nígricans igual a RI. SOP durante la pubertad (relacionado con RIdurante la pubertad (relacionado con RI

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Descompensación metabólica.Descompensación metabólica.

Tratamiento de las infecciones Tratamiento de las infecciones agudas y crónicas.agudas y crónicas.

EducaciEducación para la familia.ón para la familia.

Modificación en el estilo de vida. Modificación en el estilo de vida. Enfasis en el ejercicio, plan de Enfasis en el ejercicio, plan de

alimentación.alimentación.

Crecimiento normal ( talla, peso, Crecimiento normal ( talla, peso, ejercicio )ejercicio )

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DMT-2 EN ADOLESCENTESDMT-2 EN ADOLESCENTESPLAN DE ALIMENTACIÓNPLAN DE ALIMENTACIÓN

Aporte calórico similar al de un niño no Aporte calórico similar al de un niño no diabético, adaptado a sus hábitos diabético, adaptado a sus hábitos

culturales y familiares.culturales y familiares.

Que ayude a lograr un buen control Que ayude a lograr un buen control metabólico, garantizando un crecimiento metabólico, garantizando un crecimiento

normal, previniendo dislipidemia y la normal, previniendo dislipidemia y la HAS. HAS.

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA. DISTRIBUCIÓN CALÓRICA. Carbohidratos: 50 a 60% Carbohidratos: 50 a 60%

Proteínas: 10 a 20%. Proteínas: 10 a 20%.

Grasas 30 % : Monoinsaturadas y Grasas 30 % : Monoinsaturadas y poliinsaturadas 10% , Saturadas 8%. poliinsaturadas 10% , Saturadas 8%.

Colesterol 300 mg/día. Fibra : 300 mg.Colesterol 300 mg/día. Fibra : 300 mg.

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EJERCICIO FÍSICOEJERCICIO FÍSICO FAVORECE:

La sensibilidad a la insulina.

El grado de control metabólico.

El control lipídico.

La capacidad de esfuerzo.

La imagen corporal y psicológica.

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1. Dieta, ejercicio, educación

2. Monoterapia.

Metformina

INSULINA.

3. Terapia combinada

Metformina + sulfonilurea.

Metformina + insulina.

Metformina + Tiazolidonas.

4. Terapia con insulina.

Análogos de insulina.

Intermedia + rápida.

Múltiples inyecciones.American Diabetes association. Clinical practice

recommendations. Diabetes Care 1999, 22(suppl):S1-114.

TRATAMIENTO. DMT2 EN ADOLESCENTES

CETONAS

NO SE OBTIENEN METAS

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DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESESQUEMA DE TRATAMIENTOESQUEMA DE TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Glucosa en sangreGlucosa en sangre AsintomáticoAsintomático

> 250 mg/dL> 250 mg/dL. . Dieta y ejercicioDieta y ejercicio

Síntomas levesSíntomas leves Iniciar insulinaIniciar insulina sin sin

cetoacidosiscetoacidosis Dieta, ejercicioDieta, ejercicio Examen mensual HbGExamen mensual HbG y educacióny educación o cada 3 meses.o cada 3 meses. >7%>7%

Intentar disminuirIntentar disminuir Incluso suspenderIncluso suspender InsulinaInsulina Agregar metforminaAgregar metformina

Examen mensual HbG >7%Examen mensual HbG >7% cada 3 mesescada 3 meses

Otros HO no aprobadosOtros HO no aprobados

> 7%> 7%Iniciar insulinaIniciar insulina Examen mensual HbG cada 3 meses >7% Examen mensual HbG cada 3 meses >7%

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DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (a)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (a)

GLUCEMIA > 250 a 300 mg/dL y SÍNTOMASGLUCEMIA > 250 a 300 mg/dL y SÍNTOMAS Iniciar con : Iniciar con :

Dieta, ejercicio , educación e Dieta, ejercicio , educación e INSULINA. INSULINA.

Opcional: Metformina. Opcional: Metformina.

Si el paciente tiene glucemias y Si el paciente tiene glucemias y HBA1c normales, Disminuir HBA1c normales, Disminuir

progresivamente la insulina hasta progresivamente la insulina hasta retirarla??. retirarla??.

Page 30: Dm2 adolescente 10

DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

(b)(b)

GLUCEMIA < DE 250-300 MG/Dl. GLUCEMIA < DE 250-300 MG/Dl. ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO

Dieta , ejercicio, educación.Dieta , ejercicio, educación.

Metformina dosis inicial 500 Metformina dosis inicial 500 mg mg

( en mayores de 10 años) ( en mayores de 10 años)

Page 31: Dm2 adolescente 10

DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)

SI NO SE LOGRAN SI NO SE LOGRAN GLUCEMIAS NORMALES Y GLUCEMIAS NORMALES Y

HBA1C > 7% HBA1C > 7% Agregar a metformina un Agregar a metformina un

secretagogo. secretagogo. * *

Si persiste descontrol por Si persiste descontrol por hiperglucemia , agregar hiperglucemia , agregar una TZD,una TZD,* * O INSULINAO INSULINA..* * No aprobados por la FDANo aprobados por la FDA..

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DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)

USO DE METFORMINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES USO DE METFORMINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

>> de 10 años. (grupo ideal de 10-16 años de de 10 años. (grupo ideal de 10-16 años de edad). edad).

Dosis inicial 500 mg. Máxima 2000 mg. Dosis inicial 500 mg. Máxima 2000 mg. al día al día

Los efectos colaterales gastrointestinales Los efectos colaterales gastrointestinales desaparecen con el tiempo (justificación desaparecen con el tiempo (justificación

para iniciar con dosis pequeñas).para iniciar con dosis pequeñas). Contraindicada en insuficiencia renal.Contraindicada en insuficiencia renal.

Después de los 17 años se puede agregar una Después de los 17 años se puede agregar una SU ???.SU ???.

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DMT-2 EN ADOLESCENTES

TRATAMIENTO PREVENTIVO

URGE INTERVENCIÓN TEMPRANA:URGE INTERVENCIÓN TEMPRANA:

GRAFICAR PESO, TALLA, IMC.GRAFICAR PESO, TALLA, IMC.

1.- Enfatizar Ejercicio.

2.- Dieta adecuada.

3.- Modificación del comportamiento.

TRABAJAR A LARGO PLAZO

Page 34: Dm2 adolescente 10

EN RELACION CON:EN RELACION CON: ESFUERZO/DEFORMACIÓNESFUERZO/DEFORMACIÓN

AERÓBICO.AERÓBICO.

MOVILIDAD ARTICULAR MOVILIDAD ARTICULAR AMPLIA.AMPLIA.

EJERCICIOS ABDOMINALES.EJERCICIOS ABDOMINALES.

FUERZA MUSCULAR.FUERZA MUSCULAR.

Page 35: Dm2 adolescente 10

LOS NIÑOS DE HOY...LOS NIÑOS DE HOY... REDUCCIÓN EN “CALORÍAS OUT”REDUCCIÓN EN “CALORÍAS OUT”

3 Horas al día viendo T.V.3 Horas al día viendo T.V.

1.5 horas frente a la computadora.1.5 horas frente a la computadora.

2.5 horas en tareas escolares.2.5 horas en tareas escolares.

Baja actividad física.Baja actividad física.

No salen por temor al crimen.No salen por temor al crimen.

No cultura del deporte.No cultura del deporte.

Page 36: Dm2 adolescente 10

LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CORRELACIONA CON EL PERFIL CORRELACIONA CON EL PERFIL

PSICOLÓGICO DE LOS PACIENTES.PSICOLÓGICO DE LOS PACIENTES.

MEJORÍA EN EL 40% DE LOS PACIENTES.MEJORÍA EN EL 40% DE LOS PACIENTES.

PERSEVERANCIAAMOR

Page 37: Dm2 adolescente 10

GRACIAS GRACIAS

POR SU POR SU

ATENCIÓNATENCIÓN

Page 38: Dm2 adolescente 10
Page 39: Dm2 adolescente 10
Page 40: Dm2 adolescente 10

PREDIABETESPREDIABETES

Glucosa de ayuno : Glucosa de ayuno : > 100 a < > 100 a < 126 mg/dL. 126 mg/dL.

Glucosa postprandial: > 140 a < Glucosa postprandial: > 140 a < 199 mg/dL.199 mg/dL.

Resistencia a la insulina.Resistencia a la insulina.

Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.

Page 41: Dm2 adolescente 10

OBESIDAD EN MEXICOOBESIDAD EN MEXICO

LA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICILA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓÓN N 1998 A 1999 1998 A 1999 DEMOSTRDEMOSTRÓ.Ó.

Que el 18.8% de los niQue el 18.8% de los niňoňos de 5 a 11 as de 5 a 11 añños de os de edad presentan sobrepeso u obesidad. edad presentan sobrepeso u obesidad.

Norte del paNorte del paíís 25.9% , s 25.9% ,

MMééxico D.F.: 25.1% , xico D.F.: 25.1% ,

Centro :17.7% y Centro :17.7% y

Sur-sureste y 13.2%.Sur-sureste y 13.2%.