Tumores de partes blandas.

Rodrigo Martella

Matías Lista.

Hospital de Clínicas. Piso 10.

Clínica Quirúrgica A Prof. Dr. José Pedro Perrier

EPIDEMIOLOGÍA

Muy baja incidencia.

Pico de incidencia en la vida adulta.

Papers publicados carecen de

relevancia estadística.

Subdiagnosticada

Delay para presentación al especialista de 110 semanas promedio) atribuible a varias causas: Enfermedad (origen en regiones profundas) Paciente Médico (demora en derivación a especialista)

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS

Creados en UK.

Concentra el tratamiento de estos

tumores en unidades especializadas

(100 casos por año).

Oncólogos, patólogos, radiólogos,

cirujanos, etc.

ETIOPATOGENIA

No del todo determinada.

Varias teorías.

Factores ambientales.

Factores biologicos (virus oncógenos).

Edema linfático post quirúrgico, linfedema

crónico.

Factores genéticos.

ETIOPATOGENIA

Gran variación histológica:

50 subtipos identificados hasta el momento.

Diferente incidencia según localización y edad

de presentación.

Derivan de los tejidos mesenquimáticos y

neuroectodérmicos

CLINICA

Tumoración:

semiología no siempre orienta a malignidad.

mayor o menor a 5 cm.

dolor en 30% de casos.

superficial o profundo/axial o extraaxial.

sintomas locorregionales.

FACTORES QUE SUGIEREN MALIGNIDAD

Tamaño mayor a 5 cm.

Dolor asociado.

Localización profunda.

Crecimiento progresivo.

PROBABILIDAD DE SER MALIGNO:

86%

FORMAS DE DISEMINACIÓN

Local. Crecimiento expansivo (presenta pseudocápsula,

con zona reactiva periférica),a través de planos anatómicos y dentro del compartimiento.

Regional. Skip metastasis. Invasión de organos vecinos. No coloniza ganglios linfáticos.

Sistémica. CHOP

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde primera linea

IRM Ubicación. Extensión. Compromiso estructuras vecinas. No distingue tumores calcificados de no

calcificados Biopsia

T menor a 3cm: biopsia excisional T mayor a 5 cm: biopsia incisional Confirma diagnóstico Clasificación y graduación histológica

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde segunda linea

RxTx

TC

PET

Ecografía

ESTADIFICACIÓN

Grado histológico

Bajo (I / II): 15% riesgo de metástasis.

Alto (III / IV): riesgo de metástasis >50%

TNM

TRATAMIENTO

Cirugía

Radioterapia.

Quimioterapia.

Cirugía.

Resecar el tumor rodeado por tejido libre de células

tumorales.

El factor predictivo más importante para la

recurrencia local es la existencia de márgenes

quirúrgicos positivos.

CirugíaSe reconocen 4 niveles:

Escisión intralesional: recurrencia 80-100%

Escisión marginal: recurrencia 40-60%

Escisión amplia: recurrencia 10%.

Escisión radical: recurrencia de 0,5%.

Cirugía en localizaciones especiales Miembros:

Amputación vs. Cirugía conservadora.

No hay diferencias en aparición de metástasis

ni en sobrevida libre de enfermedad.

Amputaciones se realizan hasta en un 5% de los

casos (50% en 1960).Los mejores resultados se consiguen con una intervención

temprana que consiga márgenes adecuados.

Cirugía en localizaciones especiales

Pelvis.

Retroperitoneo.

Mano.

Radioterapia

¿Pre, post o intra operatoria?

¿Externa o braquiterapia?

Grandes tumores.

Complicaciones con la herida.

Quimioterapia.

Beneficios inciertos.

Pacientes con un alto riesgo metastásico.

Neo adyuvancia: doxorubicina e ifosfamida.

Mejores resultados con tumores de gran extensión

local.

Towsend Jr, Beauchamp D, Evers M, Mattox K, Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice.—19th Ed Elsevier Saunders

RECURRENCIA

30%, más frecuente en miembros.

Si la misma se trata quirúrgicamente el

riesgo de una nueva recurrencia se puede

considerar el mismo que tras el primer

procedimiento.

Diseminación.

Invasión ósea es rara.

METÁSTASIS

Sobrevida media de 16 meses.

40% en tumores de alto grado.

Mayor riesgo en los primeros 2 años.

Más frecuente: pulmón.

PRONÓSTICO

Sobrevida promedio a los 5 años: 50-60%

Factores claves:

Edad

Metástasis en la presentación.

Grado histológico.

Profundidad del tumor.

EL FUTURO…

Se espera un gran avance de las terapias

adyuvantes.

PODEMOS REDUCIR

SIGNIFICATIVAMENTE LA MORBI-

MORTALIDAD CON UNA REFERENCIA

TEMPRANA Y APROPIADA A

ESPECIALISTAS.

CONCLUSIONES La referencia precoz a un equipo

especializado es de gran importancia permite que pacientes con tumores de menor tiempo de evolución sean tratados de forma adecuada.

Las incisiones y biopsias realizadas por un cirujano no especializado incrementan el riesgo de recurrencias.

La formación de equipos multidisciplinarios es una estrategia interesante para el tratamiento de esta patología.