ECOGRAFIA DE ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS Y PARTES BLANDAS Y

DOPPLER EN DOPPLER EN

URGENCIASURGENCIAS Dra. Paz Azocar RománDra. Paz Azocar Román

HUAPHUAP

PRINCIPIOS FISICOS PRINCIPIOS FISICOS DEL USDEL US

ULTRASONIDO ULTRASONIDO Ondas sonoras por encima de límite de la audición Ondas sonoras por encima de límite de la audición

humana.( >20000 hz).humana.( >20000 hz).

Se propagan en el medio y es atenuada, dispersada y Se propagan en el medio y es atenuada, dispersada y reflejada por interfases.reflejada por interfases.

EFECTO DOPPLEREFECTO DOPPLEREs un cambio de frecuencia de una onda detectada

cuando la fuente o el detector estan en movimiento.

CARACTERISTICAS DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS VENAS EN ECOGRAFÍAVENAS EN ECOGRAFÍA

Estructura tubular de paredes finas y centro Estructura tubular de paredes finas y centro anecogénico (adyacente a la arteria anecogénico (adyacente a la arteria correspondiente).correspondiente).

Válvulas venosas.Válvulas venosas.

Pueden comprimirse y expandirse con presiones Pueden comprimirse y expandirse con presiones ligeras del transductor.ligeras del transductor.

Señal espontánea con variaciones debidas a la Señal espontánea con variaciones debidas a la respiración.respiración.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE ECOGRAFIA VENOSAECOGRAFIA VENOSA

Diagnóstico o exclusión de la trombosis venosa profunda Diagnóstico o exclusión de la trombosis venosa profunda en los miembros superiores o inferiores tanto espontánea en los miembros superiores o inferiores tanto espontánea como asociada con el cateterismo.como asociada con el cateterismo.

Valoración de las várices secundarias/recidivantes.Valoración de las várices secundarias/recidivantes.

Estudio de la insuficiencia venosa crónica y el síndrome Estudio de la insuficiencia venosa crónica y el síndrome post-flebítico.post-flebítico.

Mapeo venoso antes de los injertos de derivación.Mapeo venoso antes de los injertos de derivación.

Localización de las venas para colocar vías.Localización de las venas para colocar vías.

TROMBOSIS TROMBOSIS VENOSA VENOSA

PROFUNDAPROFUNDA

Las venas al ser comprimidas Las venas al ser comprimidas normalmente senormalmente se

colapsan completamente, las mas colapsan completamente, las mas profundas requieren mas presión, profundas requieren mas presión, pero siempre menos que la arteria pero siempre menos que la arteria acompañante.acompañante.

HALLAZGOS A LA HALLAZGOS A LA ECOGRAFIAECOGRAFIA

TVP AGUDATVP AGUDA

AUSENCIA DE COMPRESIBILIDAD ( *SIGNO MAS AUSENCIA DE COMPRESIBILIDAD ( *SIGNO MAS SENSIBLE).SENSIBLE).

VISUALIZACION DE TROMBO O DEFECTO DE LLENE VISUALIZACION DE TROMBO O DEFECTO DE LLENE INTRALUMINAL (*SIGNO MÁS ESPECIFICO) INTRALUMINAL (*SIGNO MÁS ESPECIFICO)

DILATACION VENOSA.DILATACION VENOSA.

PERDIDA DE FASICIDAD Y AUSENCIA DE PERDIDA DE FASICIDAD Y AUSENCIA DE VALSALVA ( VALSALVA ( TROMBOSIS PROXIMAL)TROMBOSIS PROXIMAL)

OOtras causas de perdida de fasicidad: posición tras causas de perdida de fasicidad: posición inadecuada de la extremidad, hipovolemia, falla cardiaca inadecuada de la extremidad, hipovolemia, falla cardiaca derecha.derecha.

NO HAY AUMENTACION ( NO HAY AUMENTACION ( TROMBOSIS DISTALTROMBOSIS DISTAL))..

TVP CRONICATVP CRONICA

PAREDES VENOSAS ECOGENICAS E PAREDES VENOSAS ECOGENICAS E IRREGULARESIRREGULARES

DISMINUCION DE DIAMETRO O SEGMENTOS DISMINUCION DE DIAMETRO O SEGMENTOS ATRESICOS.ATRESICOS.

COLATERALES VENOSAS BIEN COLATERALES VENOSAS BIEN DESARROLLADASDESARROLLADAS

INSUFICIENCIA PROFUNDA ASOCIADAINSUFICIENCIA PROFUNDA ASOCIADA

DISTINCIÓN ENTRE UN DISTINCIÓN ENTRE UN TROMBO AGUDO Y UNO TROMBO AGUDO Y UNO

CRÓNICOCRÓNICOAGUDOAGUDO Anecoico o hipoecoicoAnecoico o hipoecoico

Expansión de la venaExpansión de la vena

Se puede realizar cierto Se puede realizar cierto grado de compresióngrado de compresión

““Cola” del trombo en la luzCola” del trombo en la luz

Colaterales mínimas o Colaterales mínimas o ausentesausentes

CRÓNICOCRÓNICO Aumento de la ecogenicidadAumento de la ecogenicidad

Contracción de la venaContracción de la vena

No compresibleNo compresible

Coágulo adherido alrededor Coágulo adherido alrededor de la pared de la venade la pared de la vena

Colaterales en los tejidos.Colaterales en los tejidos.

Trombo agudo

Trombo crónico

PROBLEMAS Y ERRORES EN PROBLEMAS Y ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TVPEL DIAGNÓSTICO DE LA TVP

Piernas edematosas/tumefactas/obesas.Piernas edematosas/tumefactas/obesas.

Venas poplíteas o femorales dobles.Venas poplíteas o femorales dobles.

Trombo no oclusivo.Trombo no oclusivo.

Trombosis segmentaria en las venas de la pierna.Trombosis segmentaria en las venas de la pierna.

Trombosis segmentaria de las venas ilíacas.Trombosis segmentaria de las venas ilíacas.

Pacientes embarazadas.Pacientes embarazadas.

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

Quistes poplíteos.Quistes poplíteos.

Hematomas.Hematomas.

Tromboflebitis superficial.Tromboflebitis superficial.

Ganglios ilíacos y masas pélvicas.Ganglios ilíacos y masas pélvicas.

Fístula arterio-venosa.Fístula arterio-venosa.

Linfedema.Linfedema.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTERIASARTERIAS

Estructura tubular pulsátil.Estructura tubular pulsátil.

Dos líneas paralelas ecogénicas separadas por una luz Dos líneas paralelas ecogénicas separadas por una luz anecogénica.anecogénica.

Puede identificarse la íntima como una línea hiperecogénica Puede identificarse la íntima como una línea hiperecogénica adyacente a la luz.adyacente a la luz.

El grosor de la íntima y de la media no debe superar 1 mm.El grosor de la íntima y de la media no debe superar 1 mm.

No se comprimenNo se comprimen..

La onda es multifásica (flujo sistólico, un componente invertido y La onda es multifásica (flujo sistólico, un componente invertido y un componente sistólico anterógrado)un componente sistólico anterógrado)

INDICACIONES DEL DOPPLER INDICACIONES DEL DOPPLER DE LAS ARTERIAS DE LAS ARTERIAS

PERIFÉRICASPERIFÉRICAS Valoración de la enfermedad en pacientes con síntomas Valoración de la enfermedad en pacientes con síntomas

isquémicos del miembro superior o inferior.isquémicos del miembro superior o inferior.

Seguimiento de los injertos de derivación. Seguimiento de Seguimiento de los injertos de derivación. Seguimiento de las angioplastias.las angioplastias.

Diagnóstico y seguimiento de los aneurismas de las Diagnóstico y seguimiento de los aneurismas de las arterias periféricas.arterias periféricas.

Diagnóstico y tratamiento de los falsos aneurismas.Diagnóstico y tratamiento de los falsos aneurismas.

Diagnóstico de las masas pulsátiles. Valoración de las Diagnóstico de las masas pulsátiles. Valoración de las fístulas de diálisis.fístulas de diálisis.

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA ARTERIASARTERIAS

Estenosis de la arteria afectada.Estenosis de la arteria afectada.

Calcificaciones arteriales.Calcificaciones arteriales.

Engrosamiento o hiperplasias de la íntima.Engrosamiento o hiperplasias de la íntima.

Velocidades aumentadas, turbulencias, Velocidades aumentadas, turbulencias, alteraciones de la curva.alteraciones de la curva.

Curva distal a la estenosis de menor amplitud.Curva distal a la estenosis de menor amplitud.

Engrosamiento intimal

Placa blanda

Placa ecogénica

Placa calcificada

ENFERMEDAD OCLUSIVAENFERMEDAD OCLUSIVA

CRITERIOS DE VELOCIDAD PARA CRITERIOS DE VELOCIDAD PARA VALORAR LA ESTENOSIS DE LOS VALORAR LA ESTENOSIS DE LOS

MIEMBROS INFERIORESMIEMBROS INFERIORES% DE ESTENOSIS VELOCIDAD PICK

SISTÓLICA (m/s-1)

CUOCIENTE DE VELOCIDAD

NORMAL <1.5 < 1.54.0:1

0-49 1.5-2.0 1.5-2:1

50-75 2.0-4.0 2-4:1

>75 >4.0 >4:1

OCLUSIÓN ----- ----

Cossman y cols.

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA ONDA EN LA PATOLOGÍA DEL ONDA EN LA PATOLOGÍA DEL

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR Pérdida de la tercera fase de la onda y luego de la Pérdida de la tercera fase de la onda y luego de la

segunda.segunda.

Aumento del tiempo de aceleración.Aumento del tiempo de aceleración.

Ensanchamiento del complejo sistólico.Ensanchamiento del complejo sistólico.

Atenuación de la onda.Atenuación de la onda.

Ensanchamiento espectral.Ensanchamiento espectral.

Ausencia de flujo en la oclusión.Ausencia de flujo en la oclusión.

Onda monofásica En un área de estenosis severa.

Análisis espectral, se observa un aumento de la frecuencia en el lugar de la estenosis y un a curva monofásica y disminuida distal a la estenosis.

DESGARROS DESGARROS MUSCULARESMUSCULARES

Clasificacion ultrasonografica de los desgarros musculares. Clasificacion ultrasonografica de los desgarros musculares. Dr. Marco Antonio Dr. Marco Antonio Verdugo P.Verdugo P. Revista Chilena de Radiología. vol. 10 nº 2, año 2004; 53-57. Revista Chilena de Radiología. vol. 10 nº 2, año 2004; 53-57.

Lesiones frecuentes en la práctica Lesiones frecuentes en la práctica deportivadeportiva

El ultrasonido herramienta de El ultrasonido herramienta de diagnóstico y caracterización de diagnóstico y caracterización de estas lesiones.estas lesiones.

EDEMAEDEMA Como hallazgo único puede presentarse en dos situaciones Como hallazgo único puede presentarse en dos situaciones

sin y con daño estructural. sin y con daño estructural.

Alteración en la fisiología muscular y acumulación de Alteración en la fisiología muscular y acumulación de metabolitos.metabolitos.

Compromiso anatómico de pequeña magnitud no Compromiso anatómico de pequeña magnitud no objetivable por los métodos de imagen.objetivable por los métodos de imagen.

Se presenta como un área relativamente mal definida de Se presenta como un área relativamente mal definida de hiperecogenicidad con aumento de volumenhiperecogenicidad con aumento de volumen

Cuadriceps demostrando edema como un área hiperecogénica (trazo ovalado) sin daño estructural asociado.

CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS MUSCULARESDESGARROS MUSCULARES

1)1) Desgarro miofascialDesgarro miofascial

2)2) Desgarro FibrilarDesgarro Fibrilar

3)3) Desgarro MultifibrilarDesgarro Multifibrilar

4)4) Desgarro FascicularDesgarro Fascicular

5)5) Desgarro masivo o total con o sin avulsión óseaDesgarro masivo o total con o sin avulsión ósea

6)6) AdherenciolisisAdherenciolisis

DESGARRO MIOFASCIALDESGARRO MIOFASCIAL

Compromete fCompromete fascia o aponeurosis y ascia o aponeurosis y fibras musculares periféricas. fibras musculares periféricas.

Muy buen pronósticoMuy buen pronóstico

Curar sin secuelas en un tiempo Curar sin secuelas en un tiempo corto que va entre los 15-25 días.corto que va entre los 15-25 días.

Desgarro miofascial.

Compromiso delrecto anterior del cuadriceps derecho. Engrosamiento y borramiento del contornoexterno del músculo y finas bandaslaminares de fluido hemático (flechas).

Compromisoextenso del gemelo interno con colección fusiformehipoecogenica entre este y el sóleo.

DESGARRO FIBRILARDESGARRO FIBRILAR

De tipo lineal muy fina, longitud variable, pero De tipo lineal muy fina, longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm. con un grosor que no debería exceder los 2 mm.

Ocurre en el espesor de la musculatura, se Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompañan de edema perilesional.acompañan de edema perilesional.

Pronóstico es muy bueno, cicatrizando sin Pronóstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.secuelas.

Dos diferentes ejemplos de desgarro fibrilarcon compromiso del cuadriceps (flechas). cuyo espesor no supera los 2 mm.

DESGARRO DESGARRO MULTIFIBRILARMULTIFIBRILAR

Variante del anterior, de mayor importancia clínica. Variante del anterior, de mayor importancia clínica.

Consta de varias soluciones de continuidad lineales, Consta de varias soluciones de continuidad lineales, foco lesional de mayor tamaño y, asociado a edema foco lesional de mayor tamaño y, asociado a edema de mayor extensión e intensidad, moderada desde de mayor extensión e intensidad, moderada desde los 3-4 cms.los 3-4 cms.

Su pronóstico sigue siendo bueno, pero requiere de Su pronóstico sigue siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo de curación. un mayor tiempo de curación.

Pueden dejar pequeñas cicatrices retráctiles. Pueden dejar pequeñas cicatrices retráctiles.

Desgarro multifibrilar. Compromiso pocofrecuente en el braquial anterior. Hay varias lesioneslineales o fibrilares (flechas) configurando una amplia áreade lesión con edema.

Compromiso similar del cuadriceps(flecha).

DESGARRO FASCICULARDESGARRO FASCICULAR De mayor trascendencia, puede ocurrir en el De mayor trascendencia, puede ocurrir en el

espesor del músculo o en su periferia.espesor del músculo o en su periferia.

Se acompañan de compromiso fascial, con Se acompañan de compromiso fascial, con colección hemática y, clínicamente aparición de colección hemática y, clínicamente aparición de equimosis.equimosis.

De 3 o más cm. de espesor de longitud variable. De 3 o más cm. de espesor de longitud variable.

Efecto expansivo con compresión del músculo Efecto expansivo con compresión del músculo adyacente.adyacente.

Grueso desgarro fascicular de losaductores.

La lesión mide mas de 2 mm de espesor y aproximadamente 7 cms en longitud

Distorsión delpatrón muscular circundante por edema.

Cortetransversal del cuadriceps que muestra desgarro fascicularmarginal (flecha).

DESGARRO TOTALDESGARRO TOTAL Dejaran algún grado de pérdida de la función, desbalances Dejaran algún grado de pérdida de la función, desbalances

musculares y grandes cicatrices.musculares y grandes cicatrices.

Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo. espesor del músculo.

Se incluyen aquí también las roturas tendomusculares Se incluyen aquí también las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompañan de avulsión de las completas y aquellas que se acompañan de avulsión de las inserciones óseas.inserciones óseas.

Generalmente se acompañan de hematomas de cierta Generalmente se acompañan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas. magnitud y, equimosis extensas.

Lesión tendomuscular con avulsión de lainserción del tendón directo del recto anterior delcuádriceps (flecha).

Inserción normal del tendón directo del recto anteriordel cuadriceps en la espina iliaca anteroinferior.

Desgarro muscular completo a nivel del rectoanterior del cuadriceps con colección hemática en el lecho.

ADHERENCIOLISISADHERENCIOLISIS Situación particular que se refiere a miofascial, en el Situación particular que se refiere a miofascial, en el

margen de la cicatriz.margen de la cicatriz.

Generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona Generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro.periférica del desgarro.

Puede ocurrir durante el período de cicatrización al no Puede ocurrir durante el período de cicatrización al no respetarse los tiempos de reposo.respetarse los tiempos de reposo.

Más frecuente es que ocurra en etapas postcicatrización.Más frecuente es que ocurra en etapas postcicatrización.

Este tipo de lesiones se asemejan a los desgarros Este tipo de lesiones se asemejan a los desgarros miofasciales.miofasciales.

Adherenciolisis

Precoz:Redesgarro marginal de cierta cuantía en un contexto cicatricial en evolución (flecha).

Tardía: Desgarromiofascial antiguo del gemelo interno, con pequeño focode disrupción sintomático, similar a fino desgarroen el margen de la cicatriz (flecha)