Distocias Dinamicas Oseas y de Partes Blandas
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DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL
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CANAL DEL PARTO
> PELVIS OSEA Y PELVIS BLANDA
> PELVIS MENORPELVIS MENOR : ESTRECHO SUPERIOR EXCAVACION ESTRECHO INFERIOR
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PELVIS MENOR
> ESTRECHO SUPERIOR transverso útil: 13cm (a.ant/a.post) Promontosuprapubico: 11cm Oblicuo derecho: 12cm Oblicuo izquierdo: 12.5cm
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DIAMETROS TRANSVERSOS DEL ESTRECHO SUP.
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DIAMETROS ANTEROPOST. DEL ESTRECHO SUP.
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DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUP.
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PELVIS MENOR
> EXCAVACION es un verdadero cilindro: 12cm
promontopubiano mínimo: 10.5mm (ppm: 8.5cm es el limite de las pelvis
viables.) biciatico: 11 cm caras laterales: h.iliacos, cav.cot, acetabulo
aguj.obturador, escotadura ciatica.
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DIAMETROS DE LA EXCAVACION
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PELVIS MENOR
> ESTRECHO INFERIOR subcoccisubpubiano: 9cm (variable) subsacrosubpubis: 11cm
biisquiatico: 11cm (ojiba subpub.)
REGLA DE THOMS: estrecho adecuado si la suma de d. sagital posterior mas transverso es mayor de 15 (VN: 18-19)
PLANOS DE HODGE
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DISTOCIA OSEA
Son aquellas que se producen cuando el mecanismo de trabajo de parto no se
puede cumplir por alguna modificación en la forma, tamaño o inclinación de lapelvis ósea.
La pelvis puede estar agrandada o es-trechada.
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DISTOCIA OSEA
CLASIFICAC.BIOTIPOLOGICA: Caldwell y MoloyCLASIFICACION FUNCIONAL pelvis anillada pelvis canaliculada pelvis infundibuliforme
CLASIFICACION ANATOMICA pelvis simétricas pelvis asimétricas
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PELVIS ANDROIDE
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PELVIS ANTROPOIDE
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PELVIS PLATIPELOIDE
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DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR
Clasificación clasificación orientación actitud Anatómica funcional fetal
Plana pura anillada transverso deflex.
Gralmente canaliculada oblicuo hiperfl.Estrechada
Transvers. infundibulif. anterop. flex.modEstrechada
Plana y gral. canaliculada transverso hiperfl.estrechada
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DEFORMACIONES DE LA EXCAVACION
> Por disminución de los diámetros transversos
> Por alteraciones del pubis grosor e inclinacón
> (alteran el PPM)
> Por alteraciones del sacro: incurvación: sacro plano
protusión: pelvis en estante altura: sacralización de L 5º
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DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR
> Por alteraciones del triángulo anterior
(Biisquiático < 7.5cmm = P.no Viable)
> Por alteraciones del triángulo posterior
Articulaciòn sacrococcígea Cóccix Proyecciòn alterada del sacro
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GRADOS DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS
> Estrechez de 1er grado: PPM 9.5cm> Estrechez de 2do grado: PPM 9.5-8cm> Estrechez de 3er grado: PPM 8-6cm> Estrechez de 4to grado: PPM menor de 6cmCRITERIO DINAMICO:PELVIS VIABLE: PPM hasta 8cmPELVIS NO VIABLE: PPM inferior a 8cmMóvil fetal: no siempre impedido
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cabalgamiento de los parietales.
Asinclitismo anterior.
Asinclitismo posterior.
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PELVIS ASIMETRICAS
También denominadas oblicuas. Tienen unDiámetro oblicuo corto y otro largo.Se considera pelvis oblicua cuando hay una Diferencia de mas de 1cm entre ambos oblicuos.Frecuencia: 6%.Etiología: congénita (Naegele) o adquirida(escoliòtica, coxálgica, luxación congénita,parálisis infantil, fracturas).
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GRADO DE ESTRECHEZ DE PELVIS ASIMETRICAS
> SE DETERMINA POR LA DISTANCIA SACROCOTILOIDEA (vn: 9CM)
ASIMETRIA LIGERA: DSC 8CM ASIMETRIA MODERADA: DSC 7CM ASIMETRIA FUERTE: DSC 6CM ASIMETRIA VIOLENTA: DSC 5CM
(DSC <6CM: PELVIS NO VIABLE)
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> ESTATICA ESQUELETICA
> ALTERACIONES DE LA ESTATICA ESQUELETICA:
BASCULACION DE LA PELVIS Y EXAGERADA NUTACION / CONTRANUTACION DEL SACRO
> ETIOLOGIA: RAQUITISMO Y COXALGIA DOBLE (LEY DE LA EDAD Y DE LA ALTURA)
MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS
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> INCLINACION NORMAL DE LA PELVIS: (en la mujer de pie - angulos con la horizontal)
> INCLINACION DISMINUIDA: PELVIS EN RETROVERSION
> INCLINACION AUMENTADA: PELVIS EN ANTEVERSION
MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS
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MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS
> PELVIS EN RETROVERSION O CIFOTICA infundibular: disminución del
biciàtico y biisquiatico
> PELVIS EN ANTEVERSION O LORDOTICA anillada: disminución del PPM
> PELVIS ILEOFEMORAL DOBLE anillada, es también lordótica en anteversión.
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Diagnóstico de estrechez pelviana
> Anamnesis > Inspección de pié y en la marcha> Pelvimetría externa: pelvis mayor: Baudelocque> Pelvimetría interna: diam.anteropost.> Pelvigrafía digital: tacto vaginal pubis, sacro, espinas ciáticas, cóccix ojiva subpubiana: moldeado de Sellheim
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DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
> Inspección; rombo de Michaelis.> Palpación; palpación mensuradora de Pinard.> Tacto vaginal: altura de la presentación promontorio; Tacto impresor de Muller
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ROMBO DE MICHAELLIS
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CONDUCTA EN DISTOCIAS OSEAS
> PELVIS NO VIABLES: cesárea> PELVIS VIABLES: si la estrechez es rela tiva, valorar proporción del móvil fetal,
actitud> PELVIS LIMITES: prueba de parto siem pre que la presentación sea cefálica y que se logre definir en un máximo de 4 a 6 horas.
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> ETIOPATOGENIA> La aparición de una distocia del canal blando del parto seproduce a consecuencia de dos mecanismos, ya sea un problemaobstructivo o bien una dificultad para la dilatación quesufren en el parto normal los órganos de la pelvis materna.
> Las principales causas de estos obstáculos se debenprincipalmente a tres fenómenos: . malformaciones congénitas,. tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) olesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundarias. traumatismos, infecciones, cirugía previa…
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
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DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
> DISTOCIAS CERVICALES AGLUTINACION DE CUELLO EDEMA DE CUELLO RIGIDEZ DE CUELLO
> DISTOCIAS POR OBSTACULO VULVOVAGINALES ANOMALIAS CONGENITAS VAGINISMO ESTRECHEZ CICATRIZAL DE LA VAGINA TUMORES VAGINALES DISTOCIA PERINEAL
> DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: utero, anexos
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DISTOCIAS DINAMICAS
Son disturbios de la contractilidad uterina
o de la fuerza impulsora del útero para
producir el pasaje del feto por el canal
de parto.
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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
> HASTA LA SEM 30: CONTRACCIONES tipo a CONTRACCIONES tipo b: Braxton Hicks
> PREPARTO: aumento gradual y progresivo de la Intensidad y Frecuencia de las contracciones de Braxton y Hicks
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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA
> Origen de la onda contráctil> Propagación: TGD> Características de la
contracción uterina: . tono . intensidad . frecuencia . actividad uterina
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DISTOCIAS DINAMICASCLASIFICACION
> D.D.CUANTITATIVAS:TGD conservadoHipodinamiasHiperdinamias
> D.D.CUALITATIVAS: TGD alteradod.con ondas contráctiles gralizadasd.con ondas contráctiles localizadasd.por anillos de contracción
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CONTRACTILIDAD DISMINUIDA CON TGD CONSERVADO
HIPODINAMIAS
PRIMITIVAS: SECUNDARIASFuncionalesMecánicas
SINTOMATOLOGIA:intensidad menor 20mmhg fcia menor de 2 en 10 útero fláccido trabajo de parto detenido tv: signos de luchaTratamiento: oxitócicos; etiológico
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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO
> FISIOPATOLOGIAExageración de la contractilidad
uterinaIntensidad: mayor de 50 mm HgFrecuencia: mayor de 5 en 10minTono uterino: puede estar aumentado
(hipertonía)
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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO
HIPERDINAMIAS
PRIMITIVAS SECUNDARIAS
HIPERTONICA S.BANDL- FROMMEL-
PINARD CONTRACTURA
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DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD
> FISIOPATOLOGIASe registran ondas contráctiles anormalesque afectan la regularidad, intensidad, frecuencia de las contracciones y tono uterino
ETIOLOGIA: estímulos anormales o espinasirritativas que actuarían sobre el cuello(cuello aglutinado, tumores, cicatrices,polihidramnios,hipoplasia uterina, toxemia)
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DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD
ONDAS CONTRACT. ONDAS CONTRACTILESGENERALIZADAS LOCALIZADASINVERSIONES DE GRADIENTE INCORDINACIONES*Intensidad *1er grado
*Propagación y duración *2do grado *inversión total de gradiente
DISTOCIA POR ANILLO DE CONTRACC DISTOCIA DE BANDL
DISTOCIA DE DEMELIN
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MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA
> HIPERTONIA POR POLISISTOLIA> HIPERTONIA POR INCORDINAC.II
GRADO> HIPERTONIA POR SOBREDISTENCION> HIPERTONIA ESCENCIAL
REDUCEN EL GASTO PLACENTARIO Y SON ORIGEN DE LA ANOXIA FETAL
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HIPERDINAMIAS
TRATAMIENTO
> IDENTIFICAR Y TRATAR SEGÚN ETIOLOGIA
> CAMBIO DE DECÚBITO
> ADMINITRAR FARMACOS UTEROINHIBIDORES: BETAMIMETICOS (FENOTEROL, RITODRINA, ORCIPRENALINA)