Distocias FetalesDistocias Fetales

Anomalías por exceso de Anomalías por exceso de volumen fetalvolumen fetal

El feto puede tener dimensiones anormales no sólo El feto puede tener dimensiones anormales no sólo

por haber adquirido gran tamaño (exceso de por haber adquirido gran tamaño (exceso de

volumen real), sino también cuando, con crecimiento volumen real), sino también cuando, con crecimiento

normal, se acomoda mal en el momento del parto y normal, se acomoda mal en el momento del parto y

ofrece a la pelvis diámetros mayores a los habituales ofrece a la pelvis diámetros mayores a los habituales

(exceso de volumen accidental).(exceso de volumen accidental). Diámetros Cefálicos FetalesDiámetros Cefálicos Fetales Biparietal 9,5 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Bitemporal 8 cm Suboccipitobregmático 9,5 cm Suboccipitobregmático 9,5 cm Frontooccipital 12 cm Frontooccipital 12 cm Mentooccipital 13.5cm Mentooccipital 13.5cm

Exceso de volumen totalExceso de volumen totalmacrosomía fetalmacrosomía fetal

Se considera feto con peso excesivo para Se considera feto con peso excesivo para su edad gestacional cuando supera el su edad gestacional cuando supera el percentil 90 o cuando el peso es mayor a percentil 90 o cuando el peso es mayor a 4.500 mg ó 4.500 mg ó 4.000mg.4.000mg.

1 por cada 250 partos1 por cada 250 partos Diabetes Diabetes Obesidad y embarazoObesidad y embarazo Embarazos cronológicamente prolongados.Embarazos cronológicamente prolongados.

Sintomatología y diagnósticoSintomatología y diagnóstico

Altura uterina mayor que la esperada para Altura uterina mayor que la esperada para la edad gestacional.la edad gestacional.

Edema suprapúbicoEdema suprapúbico Encajamiento retardadoEncajamiento retardado Suelen acomodarse en presentación Suelen acomodarse en presentación

cefálica de vértice.cefálica de vértice.

Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico La presentación termina por encajar si la pelvis es La presentación termina por encajar si la pelvis es

normal pero produce T.P. prolongado por la normal pero produce T.P. prolongado por la sobredistención.sobredistención.

Distocia de hombros:Distocia de hombros: retención de los hombros retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal.después de la salida de la cabeza fetal.

El hombro anterior se traba en el borde superior de la El hombro anterior se traba en el borde superior de la sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente ni sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente ni responde a las maniobras de tracción realizadas responde a las maniobras de tracción realizadas correctamente. correctamente.

La distocia de hombros es una de las complicaciones La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas más graves que pueden presentarse en la obstétricas más graves que pueden presentarse en la práctica médica práctica médica

El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto. para delimitar el cuello del producto.

ConductaConducta Screening y tratamiento de diabetes y Screening y tratamiento de diabetes y

obesidad.obesidad. CesáreaCesárea Si la presentación está encajada y la Si la presentación está encajada y la

cabeza no rota:cabeza no rota: Compresión Suprapúbica Compresión Suprapúbica Maniobra de McRoberts:Maniobra de McRoberts: Abducción e Abducción e

hiperflexión brusca de las caderas. La hiperflexión brusca de las caderas. La rotación cefálica pélvica libera el hombro rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extracción.necesaria para su extracción.

La Maniobra de WoodsLa Maniobra de Woods (maniobra del (maniobra del sacacorchos), consiste en rotar los sacacorchos), consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza.cabeza.

La maniobra de Jacquemier:La maniobra de Jacquemier: consiste en consiste en introducir la mano con su cara palmar introducir la mano con su cara palmar mirando al dorso del feto y llevarla lo más mirando al dorso del feto y llevarla lo más alto posible, de modo de sobrepasar al alto posible, de modo de sobrepasar al húmero y llegar al codo para hacer salir el húmero y llegar al codo para hacer salir el brazo siguiendo el sentido de la flexión. brazo siguiendo el sentido de la flexión. Extraído el brazo posterior, el anterior se Extraído el brazo posterior, el anterior se desprende fácilmente.desprende fácilmente.

ComplicacionesComplicaciones Fetales:Fetales: Muerte por asfixia Muerte por asfixia Hemorragia meníngeaHemorragia meníngea Fractura de húmero y clavículaFractura de húmero y clavícula Paralisis del plexo braquialParalisis del plexo braquial Maternas:Maternas: Rotura uterinaRotura uterina Desgarros perinealesDesgarros perineales Atonia uterina y hemorragia posparto.Atonia uterina y hemorragia posparto.

También se conoce como parálisis de Klumpke, parálisis de Erb-Duchenne o parálisis de Erb.La lesión consiste en la pérdida de movilidad del brazo causada

por daño a los nervios de alrededor del hombro (el plexo

braquial).

Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente C7Inferior o Cumple: lesión de C8 y T1Total: lesión de C5, C6, C7, C8 y T1

Hidrops fetalHidrops fetal

Incompatibilidad rhIncompatibilidad rh Torch: sífilis Torch: sífilis Edema o anasarca con aumento del Edema o anasarca con aumento del

volumen fetal.volumen fetal.

Exceso de volumen parcialExceso de volumen parcialpor anomalía de la cabezapor anomalía de la cabeza

Hidrocefalia: Hidrocefalia: acumulación de liquido cefalorraquídeo en acumulación de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro.los ventrículos del cerebro.

Causas:Causas: Estenosis congénita del acueducto de Silvio, que Estenosis congénita del acueducto de Silvio, que

provoca un obstáculo circulatorio desde los plexos provoca un obstáculo circulatorio desde los plexos coroideos hacia la superficie del hemisferio.coroideos hacia la superficie del hemisferio.

Otras: tumores de la fosa posterior.Otras: tumores de la fosa posterior. 1 cada 2000 fetos.1 cada 2000 fetos. 12% de las malformaciones congénitas.12% de las malformaciones congénitas. El LCR: 500-1200 mlEl LCR: 500-1200 ml Los recién nacidos hidrocefálicos presentan una cabeza Los recién nacidos hidrocefálicos presentan una cabeza

desproporcionalmente grandes con respecto al cuerpo desproporcionalmente grandes con respecto al cuerpo de tamaño normal.de tamaño normal.

Desproporción cefalopélvica. Los huesos del craneo son Desproporción cefalopélvica. Los huesos del craneo son delgados, blandos y están ampliamente separados y con delgados, blandos y están ampliamente separados y con las fontanelas muy tensas.las fontanelas muy tensas.

Diagnóstico Diagnóstico Durante el embarazo puede pasar Durante el embarazo puede pasar

inadvertido. Se confirma con ecografía.inadvertido. Se confirma con ecografía. Palpación: el volumen cefálico se destaca Palpación: el volumen cefálico se destaca

sobre el volumen fetal. El polo cefálico, muy sobre el volumen fetal. El polo cefálico, muy grande, es de consistencia poco firme.grande, es de consistencia poco firme.

Al final del embarazo hay desproporción Al final del embarazo hay desproporción pelvicocefálica con pelvis normal.pelvicocefálica con pelvis normal.

Durante el parto: si las bolsa está integra Durante el parto: si las bolsa está integra pasa inadvertida o se confunde con pasa inadvertida o se confunde con presentacion podálica por polo blando.presentacion podálica por polo blando.

Con bolsas rotas: no se produce el Con bolsas rotas: no se produce el encajamiento y la cabeza rebasa el pubis.encajamiento y la cabeza rebasa el pubis.

La presentación presenta grandes suturas La presentación presenta grandes suturas bien abiertas y enormes fontanelas. Es bien abiertas y enormes fontanelas. Es tensa y renitente y su tensión se exagera tensa y renitente y su tensión se exagera durante la contracción.durante la contracción.

Evolución del parto: el volumen de la Evolución del parto: el volumen de la cabeza es un obstáculo, la bolsa se rompe cabeza es un obstáculo, la bolsa se rompe prematuramente y la dilatación es lentaprematuramente y la dilatación es lenta

La sobredistensión puede ocasionar inercia La sobredistensión puede ocasionar inercia o el segmento inferior muy estirado y o el segmento inferior muy estirado y distendido puede ocasionar rotura uterina.distendido puede ocasionar rotura uterina.

PronósticoPronóstico

Materno: Materno: Rotura uterinaRotura uterina Infección amnióticaInfección amniótica Atonía uterina y hemorragias.Atonía uterina y hemorragias. Fetales:Fetales: OminosoOminoso Depende de malformaciones asociadasDepende de malformaciones asociadas

TratamientoTratamiento

Feto viable: cesáreaFeto viable: cesárea Derivación ventrículoperitonial.Derivación ventrículoperitonial. Feto muerto: maniobras para la extracción Feto muerto: maniobras para la extracción

de la cabeza: no se usa de la cabeza: no se usa

Anencefalia Anencefalia Puede originar distocias a causa de que el Puede originar distocias a causa de que el

tronco tiene tendencia a penetrar junto con la tronco tiene tendencia a penetrar junto con la cabeza por la ausencia de cuello.cabeza por la ausencia de cuello.

0,2-3,0 por cada 1000 nacimientos.0,2-3,0 por cada 1000 nacimientos. Puede adoptar distintas formas:Puede adoptar distintas formas:

1.1. Excencefalos:Excencefalos: con cerebro incompleto y con cerebro incompleto y ectópico.ectópico.

2.2. Acranios:Acranios: ausencia de bóveda craneana, y en ausencia de bóveda craneana, y en lugar de cerebro, masa angiomatosa con lugar de cerebro, masa angiomatosa con restos de tejido nervioso.restos de tejido nervioso.

3.3. Anencéfalos propiamente dichos:Anencéfalos propiamente dichos: ningún ningún tejido reemplaza la masa cerebral ausente.tejido reemplaza la masa cerebral ausente.

30% polihidramnios.30% polihidramnios. Puede ser causa de embarazo Puede ser causa de embarazo

prolongado.prolongado. Palpación: sólo se localiza el polo Palpación: sólo se localiza el polo

pelviano, el otro no pelotea por el cuello pelviano, el otro no pelotea por el cuello anormalmente corto, es pequeño, da la anormalmente corto, es pequeño, da la impresión de encajamiento pero el tacto impresión de encajamiento pero el tacto muestra la excavación vacía.muestra la excavación vacía.

Diagnóstico: ecografía.Diagnóstico: ecografía.

Trabajo de partoTrabajo de parto

Cefálico: al tacto se toca masa blanda, irregular Cefálico: al tacto se toca masa blanda, irregular circundada por un reborde óseo, sobre todo del circundada por un reborde óseo, sobre todo del lado frontal, pueden percibirse los latidos de las lado frontal, pueden percibirse los latidos de las arterias de la base del cráneo.arterias de la base del cráneo.

presentación de cara: a la palpación falta el presentación de cara: a la palpación falta el característico golpe de hacha de budín.característico golpe de hacha de budín.

Se adaptan mal al canal del parto, la cabeza Se adaptan mal al canal del parto, la cabeza malformada puede pasar por un cuello con malformada puede pasar por un cuello con dilatación incompleta y los hombros son retenidos dilatación incompleta y los hombros son retenidos por el cuello uterino.por el cuello uterino.

cesárea.cesárea.

Meningoencefalocele Meningoencefalocele

Hernia de las meninges y el encéfalo a Hernia de las meninges y el encéfalo a través de una solución de continuidad en su través de una solución de continuidad en su continente.continente.

Es causa de presentaciones anómalas.Es causa de presentaciones anómalas. Ecografía: microcefalia con una imagen Ecografía: microcefalia con una imagen

quística solidaria con la cabeza fetal.quística solidaria con la cabeza fetal.

Por anomalías del cuello o del Por anomalías del cuello o del tronco fetaltronco fetal

1.1. Cuello fetal aumentado de volumen: tumores Cuello fetal aumentado de volumen: tumores del cuello fetal (bocio congénito o higroma del cuello fetal (bocio congénito o higroma quístico) son causa de deflexión de la cabeza quístico) son causa de deflexión de la cabeza y presentación distócica.y presentación distócica.

2.2. Abdomen fetal con gran volumen: ascitis Abdomen fetal con gran volumen: ascitis congénita, retención de orina, riñón congénita, retención de orina, riñón poliquístico.poliquístico.

3.3. Exceso de volumen parcial en la nalga: tumor Exceso de volumen parcial en la nalga: tumor sacrococcígeo o meningocele.sacrococcígeo o meningocele.

4.4. Por falta de acomodación: procidencias de Por falta de acomodación: procidencias de miembros. A pesar del peso normal del feto, miembros. A pesar del peso normal del feto, los diámetros pueden ser tan enormes que los diámetros pueden ser tan enormes que son incompatibles con la pelvis.son incompatibles con la pelvis.

Procidencia de miembrosProcidencia de miembros Normalmente los miembros están apelotonados y Normalmente los miembros están apelotonados y

ocupan con el cordón el hueco toracoventral del feto.ocupan con el cordón el hueco toracoventral del feto. A veces uno o varios miembros se deslizan entre la A veces uno o varios miembros se deslizan entre la

pared uterina y la presentación y se colocan al lado o pared uterina y la presentación y se colocan al lado o por debajo de ésta.por debajo de ésta.

Para catalogarse como procidencia, el miembro Para catalogarse como procidencia, el miembro prolapsado no debe formar parte de la presentación. prolapsado no debe formar parte de la presentación. (podálica).(podálica).

1 cada 2.500 partos.1 cada 2.500 partos. Más frecuentes en la presentación de vértice, cara, Más frecuentes en la presentación de vértice, cara,

hombros y nalgas.hombros y nalgas. Pueden ser simples o múltiples.Pueden ser simples o múltiples. Factores predisponentes: útero sobredistendido en Factores predisponentes: útero sobredistendido en

multíparas, polihidramnios, gemelar, multíparas, polihidramnios, gemelar, Riegos de traumatismos o infección.Riegos de traumatismos o infección. Tratamiento: reducción. Operación cesárea.Tratamiento: reducción. Operación cesárea.