DISTOCIAS

FETALES

PRESENTACIÓN DE HOMBROS.

El eje longitudinal del feto es aproximadamente perpendicular al de la madre.

También llamada “SITUACIÓN INESTABLE”.

FETO: el hombro situado por encima del estrecho superior, los polos fetales situados en las fosas iliacas.

El acromion determina la designación de la posición “DERECHA – IZQUIERDA”.

El dorso fetal determinara una u otra posición. “ANTERIOR – POSTERIOR – SUPERIOR – INFERIORMENTE.

ETIOLOGÍARelajación anormal de la pared

abdominal.Prematuridad.Placenta previa.Estrechez pélvica.

DIAGNÓSTICO

Por simple inspección.MANIOBRAS DE LEOPOLD.

1º MANIOBRA: no revela la presencia de un polo fetal en el fondo uterino.

2º MANIOBRA: la cabeza en la fosa iliaca que pelotea y en la otra las nalgas.

3º y 4º MANIOBRAS: son negativas.

DIAGNÓSTICO

TACTO VAGINAL: se reconoce la sensación de “PARRILLA” POR LAS COSTILLAS.

Dilatación avanzada se distinguen la escápula y la clavícula.

ECOGRAFÍA – RX.

TRATAMIENTO/EVOLUCIÓN

Parto espontáneo es muy difícil; puede darse a menos que la cabeza y el tronco penetren la pelvis al mismo tiempo.

SITUACIÓN TRANSVERSA DESCUIDADA.

INDICACIÓN DE CESÁREA.

PRESENTACIÓN COMPUESTA

Una extremidad se prolapsa junto con la presentación, para entrar al canal pélvico.

Su ETIOLOGÍA se debe a los procesos que impidan o dificulten la oclusión de la pelvis por entrada de la cabeza fetal.

TRATAMIENTO; la extremidad prolapsada debe mantenerse aislada ya que no suele interferir con el trabajo de parto.

POSICIÓN OCCIPITO-POSTERIOR PERSISTENTE

Sufren rotación anterior espontánea seguida de un parto no complicado.

POSICIONES PERSISTENTES debido al estrechamiento transversal de la pelvis media.

POSICIÓN OCCIPITO-POSTERIOR PERSISTENTE

Las posibilidades del parto vaginal son:

1. ESPERAR AL PARTO ESPONTÁNEO.

2. PARTO CON FÓRCEPS3. ROTACIÓN DEL

OCCIPUCCIO CON FÓRCEPS.

4. ROTACIÓN MANUAL + PARTO CON FÓRCEPS.

POSICIÓN OCCIPITO-TRANSVERSA PERSISTENTE

Es transitoria en ausencia de anomalías de la arquitectura pélvica y su parto es vaginal.

ROTACIÓN MANUAL O CON FÓRCEPS el occipucio.

MACROSOMIA FETALGÉNESIS DE LA MACROSOMIA: PADRES DE TALLA ELEVADA. MULTIPARIEDAD. DIABETES MATERNA. OBESIDAD MATERNA. EMBARAZO PROLONGADO. NACIMIENTO PREVIO DE UN NEONATO >4000GRS.

DISTOCIA DE HOMBROS

o Es una complicación grave del parto.

o El problema consiste en que la cabeza se exteriorice haciendo que el cordón sea estirado hacia el interior de la pelvis y sea comprimido.

o GRAVES LESIONES POR EL TRABAJO DE PARTO.

HIDROCEFALIA / ABDOMEN FETAL DE

GRAN TAMAÑO

DIAGNÓSTICO: ECOGRÁFICO medición de los perímetros. (CEFÁLICOS, TORACICOS, ABDOMINAL).

TACTO VAGINAL: fontanelas de gran tamaño, líneas de las suturas muy amplias.

PALPACIÓN ABDOMINAL: Masa firme dura y ancha por encima de la sínfisis del pubis.

DISTOCIA DE CORDÓN UMBILICAL

ALTERACIONES EN LA LONGITUD DEL CORDÓN.

LONGITUD PROMEDIO 55 cm.

Variaciones entre su carencia aparente ACORDIA; y longitudes hasta 300 cm.

CORDONES EXCESIVAMENTE LARGOS:A.A NUDOS VERDADEROS.B.OCLUSIÓN VASCULAR .C.TROMBOS.

ALTERACIONES EN LA LONGITUD DEL CORDÓN.

CORDONES CORTOS:A.DESGARROS DE PLACENTA.B. INVERSIÓN DEL UTERO.C.RUPTURA UTERINA.D.HEMORRAGÍA INTRAFUNICULAR.

AUSENCIA DE UNA ARTERIA UMBILICAL

Asociación con malformación fetal 5%.

INCIDENCIA 2% fetos únicos y 10% gemelos.

CRECIMIENTO FETAL RETRASADO – PREMATURIDAD – MAL DESARROLLO ORGANICO.

ALTERACIÓN EN LA INSERCIÓN DEL

CORDÓN

NORMALMENTE EN EL CENTRO DE LA SUPERFICIE FETAL DE LA PLACENTA.

INSERCIÓN MARGINAL; “PLACENTA EN RAQUETA” , más frecuentes en casos de partos prematuros.

INSERCIÓN VELAMENTOSA DEL CORDÓN: los vasos del cordón se separan a cierta distancia del borde de la placenta, rodeados por amnios.

Frecuente en gemelos y casi siempre se encuentran en trillizos.

ALTERACIÓN EN LA INSERCIÓN DEL

CORDÓNNUDOS DEL CORDÓN FALSOS; debido al

retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón.

NUDOS VERDADEROS; debidos a los movimientos activos del feto.

TORCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL.ESTRECHAMIENTO DEL CORDÓN.HEMATOMA DEL CORDÓN.

CLÍNICA DE LA EMÉSIS / HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Las náuseas y los vómitos son molestias corrientes durante la primera mitad del embarazo.

Suelen ser peores por la mañana, prosiguen durante todo el día.

LA GÉNESIS DE LA HIPERÉMESIS NO ESTA CLARA.

CLÍNICA DE LA EMÉSIS / HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Papel hormonal de la gonadotropina coriónica.

Factores emocionales contribuyen agravar las náuseas y vómitos del embarazo.

Llegan a producir: PERDIDA DE PESO, DESHIDRATACIÓN, ACIDOSIS POR ANANICIÓN, ALCALOSIS.