Distocias partes oseas y partes blandas
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DISTOCIAS PARTES OSEAS Y PARTES BLANDAS HMD-IDSS Dr. Hairol Perez Residente l Ginecobstetricia
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DISTOCIAS PARTES OSEAS Y PARTES BLANDAS
HMD-IDSS
Dr. Hairol PerezResidente l
Ginecobstetricia
Distocia Parte Ósea y Blandas
Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.
Dr. Hairol Perez
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
Puede estar:•Estrecha
•Agrandada
Modificaciones del tamaño de la pelvis:
Distocia Parte Ósea y Blandas
Dr. Hairol Perez
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
La dificultad se halla al principio
del canal y superada ésta el mecanismo de
parto se cumplira sin problema.
La dificultad se encuentra en
todo el trayecto del canal del
parto.
Dicha dificultad pelvica es
progresivamente mayor medida que el movil
avanza por el canal.
Distocia Parte Ósea y Blandas
MODIFICACIONES:En la forma de la pelvis
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Pelvis Anillada
Pelvis Canaliculada
Pelvis infundibuliforme
Distocia Parte Ósea y Blandas
Funcional
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
Clasificación Anatómica de las
deformidades
SimétricasAsimétricas
Distocia Parte Ósea y Blandas
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Deformaciones
del estrech
o superior:
• Pelvis Plana Pura• Pelvis Generalmente estrechada• Pelvis transversalmente
estrechada• Pelvis plana y generalmente
estrechada
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformaciones Simtetricas
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
La disminucion del diametro anteroposterior o promotopubiano mientras que el diametro transverso permanece igual.
El arco anterior se encuentra aplanado cuyo circunferencia del diametro mide 7 cm
Etiología desconocida
Frecuencia del 60%entre las estrecheces pelviana.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Plana Pura
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
Disminución armóníca de todos los diametros.
Es una pelvis de verdadera miniatura ( justo minor).
Pertenece a mujeres de baja estatura, escaso desarrollo esqueletico y tipo varonil.
Frecuencia es de10% se comporta como una pelvis canaliculada
Distocia Parte Ósea y Blandas
Pelvis Generalmente estrechada
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El plano del estrecho superior es oval en sentido anteroposterior por disminucion del diametro transverso util y predominio del conjugado obstetrico.
Se coloca dentro de la pelvis infundibuliformes.
Su frecuencia es 2% y 25% de estreches pelviana.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Pelvis Transversalmente estrechada
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Cuando la medida del diametro promotopubiano minimo esta por debajo de 8.5cm, se acompaña de la reducción de todos los diametros.
Es estrechada y ademas plana por la deformacion del arco anterior.
Se comporta como pelvis caniculada.
Es la pelvis de las enanas acondroplasicas . Su frecuencia es de 5%.
Pelvis Plana y generalmente Estrechadas
Distocia Parte Ósea y Blandas
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Por disminución de los diametros trasversos.
Por alteración de la pared anterior
Por alteración de la pared posterior de la
excavación
Por haber perdido su incurvación normal.
Por aumento de su altura debido a
sacralización de la 5ta lumbar.
Por protrusion de las vertebras sacras entre si denominada pelvis
con falsos promontorios.
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Deformaciones de la excavación
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Por alteracion de triangulo anterior. Un diametro biisquiatico menor de 7.5cm vuelve no viable la pelvis.
Por alteración del triangulo posterior del estrecho inferior:Por anquilosis o fractura en angulo recto de la articulación sacrococcigea.Por proyección hacia arriba y adelante de la punta del sacro ante su movimiento de contranutacion en las pelvis cifoticas infundibulifirmes, lo que disminuye el diametro subsacrosubpubiano.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Deformación del estrecho inferior
Tuberculosis
Luxacion bilateral de cadera
Congenitas (Deventer)
Raquitismo.
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Deformaciones simetricas
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Distocia oseaMecanismo del parto
Pelvis plana:
El polo cefalico, al orientarse trasversalmente, ofrece al diametro anteroposterior pelviano su diametro biparietal.
Pero si el conjugado obstetrico es menor de 9.5 cm, no puede ser franqueado a menos que la cabeza se lateralice para permitir que la bolsa parietal descienda en el seno sacroiliaco ( encajamiento extramedial).
Impulsada por la dinamica uterina, choca contra la cara lateral de la pelvis y se deflexiona, ya que al estar inmovilizado el occipital, la frente desciende primero: puede agregarse un movimiento de asinclitismo para favorecer la progresion.
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Distocia oseaMecanismo del parto
Pelvis generalmente estrechada
En la que la presentacion se habia encajado en el oblicuo, obliga a tomar una actitud de hiperflexion para sustituir el suboccipitofrontal, que mide 10.5 cm, por el suboccipitobregmatico de 9.5 cm.
Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una pelvis canaliculada el movil fetal solo progresa si lo acompaña una muy buena dinamica uterina.
Relación del conjugado obstétrico con el parto
En una pelvis ginecoide, la orientación se realiza en el diámetro oblicuo izquierdo.
Pelvis platipeloides se acomodan al diámetro transverso.
Pelvis antropoides se acomodan al diámetro anteroposterior–
Pelvis androides se acomodan al diámetro oblicuo izquierdo.
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Deformaciones asimetricas
Son tambien denominadas pelvis oblicua, tienen un frecuencia del 6%.
Presentan un diametro oblicuo corto y otro largo, se considera que una pelvis es oblicua cuando hay una diferencia de mas de 1 cm entre ambos diametros.
Esta asimetria deforma la pelvis en mayor o menor grado.
Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos
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La pelvis asimetrica se clasifican en:
Ligeras
Mediana
Fuertes
Violentas
Grado de estrechez de la pelvis
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Deformaciones asimetrica
Congenitas :como la pelvis oblicuo-oval.
Adquirida : como las pelvis escoliosis, coxalgicas, de la luxación congenita unilateral de cadera , paralisis infantil , fractura.
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Modificaciones de la inclinación de la pelvis
La causas mas comunes de desviaciones raquidea son el raquitismo y la coxalgia doble, mientras que la inadecuada contrapresion femoral suele deberse a la luxacion congenita bilateral de la cadera.
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Diagnóstico de la estrechez pelviana
Anamesis: nacionalidad, genero de alimentación durante la niñez, locomocion tardia, comienzo de la menstruación.
Antecedentes patologico: afecciones que pueden alterar la pelvis ( paralisis infantil, coxalgia, fracturas. Cuando sobre viene antes de los 4 años.
Inspeccion: Buscar estigma de raquitismo y de deformaciones esqueleticas en todo el cuerpo con la mujer acostada, sentada y parada. Apreciar la deambulación , la talla y la relación del tronco y los miembros inferiores
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Anomalias en la evolución de un parto
anteriorDCP.
La pelvimetria externa
Pelvimetria interna
Pelvigrafia
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Examén Obstetrico
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En la distocia simple, cuando la estrechez o mejor , deproporcion es relativa se realizara
la prueba del parto o del encajamiento.
Se practicara la operacion cesarea al termino:
En la desproporcion cefalopelvico absoluta, cuando la distocia es compleja
(Presentacion irregular).
Distocia Parte Ósea y Blandas
Tratamiento
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Distocia cervical
Estas distocias se dividen en dos grupos:
Distocias funcionales
Distocias por alteraciones anatomicas
Distocia Parte Ósea y Blandas
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Distocias por alteraciones anatomicas
Aglutinacion del cuello:
El orificio externo es inextensible debido a la presencia de adherencias en sus bordes, formadas por bridas de fibrina mas o menos pero suficientes para impedir la dilatacion.
Se produce por procesos infecciosos a nivel de la mucosa cervical.
Durante el parto se observa un hiperdinamia, ocasionada por la lucha de la contracion contra el obstaculo cervical;
La presentacion ya encajada se halla estrechamente cubierta por el segmento inferior muy distendido y delgado, el cuello esta totalmente borrado y es dificil percibir el orificio externo.
Distocia Parte Ósea y Blandas
Distocia de partes blandaEdema del cuello
El cuello del utero puede edematizarse durante el embarazo, el edema en estas condiciones puede abarcar toda su extensión ( alargamiento edematoso del cuello) debido a distocias como esfuerzo intempestivos de pujo, comprensión prolongada por la cabeza fetal.
El cuello es blanduzco cianotico y llega a veces hasta la vulva.
El edema muy pronuciado que apesar de una buena dinamica no permite la dilatacion cervical puede requerir la operacion cesarea.
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Distocia de partes blandasRigidez del cuello
La rigidez del cuello representa un obstaculo para la dilatación . La consiguiente hiperdinamica contractil puede llegar a producir la rotura del utero si no se previene este accidente.
En la estenosis cicatrizales existe un predominio del tejido fibroso del cervix, originado por cauterizaciones terapeuticas.
El tratamiento consiste en la expectación durante un tiempo y si la dilatación no avanza se impodra la cesarea.
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Distocia por obstaculo vaginoperineal
El vaginismo de orden puramente funcional (psiquico) ,no molesta durante el parto. Se trata con sedantes de accion central y con anestesicos de superficie durante el periodo de dilatación.
Durante el periodo expulsivo, el bloqueo anestesico de ambos pudendos relaja bien la musculatura perineovaginal.
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Distocia de partes blandasEstrechez cicatrizal
Es consecuencia de desgarro, operaciones plasticas, quemaduras, por lo comun no obstaculiza el parto debido al reblandecimiento del tejido colageno durante la gravidez.
Solo las lesiones muy pronunciadas pueden ocasionar distocias.
Antes del parto se evaluara la conviniencia de una cesarea.
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Distocias de partes blandas
Distocias tumorales de vagina:
El quiste de la vagina, si no es muy voluminoso permite el pasaje del feto. Si se presenta algun obstaculo, la simple puncion del tumor resolvera la complicacion.
Distocia por el perine:
Puede ocurrir debido una resistencia anormal a edemas o a cicatrices profundas. Si el periodo espulsivo llegara a prolongarse por esta causa, la simple o doble incision perineovulvar resuelve el problema.
Distocia de partes blandasdistocia por tumor previo
Los mas frecuentes son los fibromiomas. Los que asientan en el cuerpo del utero solo se trasforman en previos cuando se trata de nucleos sub serosos , cuando estos tumores se encuentran ubicados en el istmo o en el cuello, toman el caracter previo por estar delante de la presentacion .
FUENTE:OBSTETRICIA SHWARTZ
Distocia de partes blandas
El parto puede realizarse con tumores previos, se ha descrito tres mecanismo distintos que facilitan:
EL tumor puede ascender hacia la cavidad abdominal durante el embarazo o durante el parto.
Debido al reblandimiento que sufre en la gravidez puede aplanarse durante el parto, permitiendo el pasaje del feto.
Los miomas submucosos son a veces expulsados por la vagina previamente a la salida del feto.
La conducta a seguir frente al mioma previo es la expectacion durante unas horas, en que se observara.
Ante el fracaso de la expectacion o del a reposicion, se debe practicar la operacion cesarea.
MUCHAS GRACIAS
