Lesiones de partes blandas
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Dr. Cristian Baier Arévalo
HOSPITAL NUEVA IMPERIALSUA HOSPITAL DR. HHA- TEMUCO
Ortopedia y Traumatología
Clase Nº 2
Lesiones de partes blandas
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Lesiones traumáticas de ligamentos
• Generalidades:– Son las lesiones más frecuentes de Traumatología– Producidas por mecanismo indirecto articular– Se lesiona el ligamento y la cápsula– Es propia del adulto joven– Mayormente debidas al deporte– Igual en hombres y mujeres– Existen factores predisponentes, especialmente en
deportistas
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• Clasificación de esguince:– Grado 1: Distensión de ligamento. Macro casi
normal y micro con pequeñas hemorrágicas
– Grado 2: Desgarro parcial con zonas hemorrágicas. Inestabilidad leve a moderada
– Grado 3: Rotura completa del ligamento
Lesiones traumáticas de ligamentos
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Esguinces de tobillo
• Lesión más frecuente en traumatología (40% de la consulta de urgencia)
• 20% de las lesiones deportivas• 10% de la consulta de urgencia• 20-40% de deportistas
presentaran inestabilidad crónica
• El más frecuente es el esguince lateral
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Esguinces de tobillo
• Mecanismo torsional– Inversión más flexión
plantar en los laterales
– Eversión en los mediales
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Esguinces de tobillo
• Clínica:– Antecedentes de torsión
reciente– Aumento de volumen y dolor
variables– Examen clínico puede haber
hematoma– Compresión de maleolos para
descartar fractura– Bostezo lateral y medial
además de cajón anterior• Imágenes:
– Radiografía simple o en stress
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Esguinces de tobillo
• Clasificación– Grado 1: Lesión parcial del complejo lateral. Leve
dolor, sin equimosis.– Grado 2: Lesión completa de talofibular con
fibulocalcaneo conservado. Existe equimosis y dolor.
– Grado 3: Rotura completa del complejo lateral. Disrupción capsular. Inestabilidad.
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Esguinces de tobillo
• Manejo– Grado 1: Analgesia y reposo
deportivo. Reposo laboral mínimo.
– Grado 2:• Inmovilización funcional (Brace
o Taping)• Reposo inicial de 5 a 7 días en
descarga más hielo local• 2ª fase: Kinesiterapia inicial• 3ª fase: KNT carrera y salto
– Grado 3:• Yeso bota corta por 10-15 días• Fases de KNT similares a Gº2• Qx sólo en deportistas de alta
competencia
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Esguinces de rodilla
• Lesión frecuente en traumatología, especialmente asociado a deporte.
• 2ª a 3ª década de la vida.• Aumentan las asociados a
accidentes de tránsito.• Estabilidad de la rodilla dada
por 4 ligamentos:– LCM y LCL– LCA y LCP
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Esguinces de rodilla
• Clínica:– Paciente con antecedente de
stress en varo-valgo de la rodilla
– Dolor e impotencia funcional.– Ejes, equimosis, derrame
articular y pruebas de estabilidad.
– Bostezo: Desplazam. Artic.• Grado 1: 0-5 mm• Grado 2: 5-10mm• Grado 3: >10mm
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Esguinces de rodilla
• Imágenes:– Radiografía simple
en 2 planos
– ECO: Operador dependiente
– RM: Estado de toda la rodilla
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Esguinces de rodilla
• Lesión de Ligamento colateral medial.– La más común. Asociada a deporte.– RM ayuda a descartar lesiones
concomitantes.– Examen: Bostezo medial en 0º y 30º– Manejo ortopédico con brace por
10-15 días– Rehabilitación posterior a brace– Cirugía reservada para lesiones Gº 3– Triada maligna de Odonoghue,
lesión LCM + Menisco medial + LCA
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Esguinces de rodilla
• Ligamento colateral lateral:– Menos frecuentes que las
mediales– Muchas veces asociadas a
otras lesiones– Manejo ortopédico en
lesiones aisladas– Manejo quirúrgico en
lesiones del complejo posterolateral
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Esguinces de mano
• Producidas por stress con angulación de los dedos en MTC-F e IF
• Producen elongación o rotura de colaterales radiales y ulnares
• Dolor, edema y sensibilidad local asociado o no a inestabilidad
• Radiografía para descartar fracturas
• Manejo con férula en semiflexión por 10-14 días
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Luxación de hombro
• Hombro es la articulación con mayor movilidad
• Es la que más se luxa. 45% de todas las luxaciones.
• La más frecuente es la luxación anterior• Anatomía: Estabilización dada por:
– Conformación articular.– Efecto vacío de liq artic.– Cápsula y lig. Glenohumerales– Musculatura– Estructuras óseas
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Luxación de hombro
• Luxación anterior– La más frecuente, con aprox 80% de
las luxaciones de hombro– Mecanismo directo o más
frecuentemente indirecto• Clínica:– Extremidad sujeta en aducción y
rotación interna– Hombro en charretera– Evaluación neurológica– Signo de aprensión
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Luxación de hombro
• Imágenes:– Rx: AP, axial, axilar y outlet son
proyecciones más útiles.– Sirven para ver posición
humeral y posibles lesiones óseas
– TAC y RM útiles para observar lesiones óseas (Lesión de Hill-Sacks y lesiones de Bankart)
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Luxación de hombro
• Manejo: Reducción ortopédica– Tracción/Contratracción– Maniobra de Hipócrates– Maniobra de Stimson– Maniobra de Milch
• Manejo Quirúrgico:– En casos de luxación
irreductible e interposición de partes blandas
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Luxación de hombro
• Inmovilización postreducción:– Periodo de 2 a 4 semanas de
inmovilización– Controversia entre inmovilización en
rotación interna y externa.– No habría diferencias en reluxaciones.
• Rehabilitación– Ejercicios de rotación externa, flexión y
abducción• Complicaciones
– La más frecuente es la luxación recidivante e inestabilidad crónica
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Luxación de hombro
• Luxaciones posteriores– Aprox. El 10% de las luxaciones de hombro– A menudo inadvertidas.– Por mecanismo directo e indirecto.– En desgargas eléctricas y convulsiones, sospechar.– Escasa deformidad de hombro. Masa posterior
palpable. Limitación funcional– Rx en ambos planos pues AP puede aparentar
normalidad– Manejo ortopédico: reducción Ortop.– Manejo Qx: En lesiones óseas y luxaciones
irreductibles.– Complicaciones: Fracturas húmero proximal y
luxaciones recidivantes y subluxación anterior
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Luxación de cadera
• Lesión grave producida por accidentes de alta energía
• Asociado a accidentes de tránsito y por ende a otras lesiones.
• La mayoría son posteriores• 20% asociado a lesión de
Nervio ciático
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Luxación de cadera
• Anatomía– Enartrosis estabilizada por
limitaciones óseas y ligamentosas– Gran congruencia de cabeza femoral
y acetábulo, aumentado por rodete– Cobertura de 40% de la cabeza
femoral en todos los movimientos– Principal aporte vascular dado por
arterias circunfleja medial y lateral– Nervio ciático sale por escotadura
ciática mayor
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Luxación de cadera
• Mecanismo de lesión:– Caídas de altura y accidentes
de tránsito.– Fuerza trasmitida a rodilla
flexionada, pie con rodilla en extensión o al trocánter mayor
– Luxación anterior 10-15%– Luxación posterior 80%
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Luxación de cadera
• Clínica:– Se deben buscar lesiones
asociadas.– Paciente con dolor intenso y
dificultad a movilización– Luxación posterior: Extremidad en
aducción, flexión y rotación interna– Luxación anterior: Flexión, rotación
enterna y abducción– Evaluación neurológica– Radiografías en ambos planos
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Luxación de cadera
• Manejo:– Reducción ortopédica lo más
rápido posible– Método de Allis. Más usado– Método de Stimson– Postreducción comprobar
estabilidad.– Si no reduce, planificar cirugía– Estudio con RM y TAC en casos
de inestabilidad
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Luxación de cadera
• Pronóstico:– Luxaciones posteriores tienen mejor pronóstico
70-80%.– Luxaciones posteriores con lesión ósea son más
frecuentes y tienen mal pronóstico.• Complicación:– La más frecuente es osteonecrosis (5-40%)– Artrosis postraumática– Fracturas– Tromboembolia
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Rotura de tendón de Aquiles
• Generalidades– Lesiones producidas en varones de edad media– Mayoría mesomórficos y deportistas de fin de
semana– Uso de corticoides orales o inyectables locales– Baja incidencia en deportistas de elite– Roturas parciales o totales
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Rotura de tendón de Aquiles
• Anatomía– Tendón proviene del tríceps sural• Gastrocnemios y soleo• Abarca rodilla y tobillo
– Cubierto por peritendón– Presenta zona menos irrigada
entre 2 a 6 cm de inserción distal en calcaneo
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Rotura de tendón de Aquiles
• Mecanismo:– Se produce en tendones con daño previo– Lesiones de baja energía asociadas a deporte– Contracción brusca de tríceps + flexión dorsal de
tobillo c/rodilla extendida o extensión de rodilla con flexión dorsal
– Resistencia de tendón sobrepasada en zona de menor vascularización
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Rotura de tendón de Aquiles
• Clinica:– Paciente con o sin síntomas previos en
tendón– Siente dolor agudo asociado a
chasquido que lo hace mirar hacia atrás (síntoma de la pedrada)
– Frecuentemente durante el deporte– Al examen destaca claudicación y falta
de flexión plantar– Defecto palpable y signo de Thompson
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Rotura de tendón de Aquiles
• Imágenes– ECO es el examen más
utilizado
– Puede usarse la RM
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Rotura de tendón de Aquiles
• Manejo conservador– Yeso en flexión plantar
durante 6 a 8 semanas– Luego de retiro de yeso,
rehabilitación– Riesgos de rigidez articular– Mayor tiempo para retorno
laboral y deportivo
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Rotura de tendón de Aquiles
• Manejo Quirúrgico:– Menor incidencia de
rerotura– Mejor retorno laboral y
deportivo.– Más incidencia de infección
y problemas de herida operatoria.
– Técnica abierta– Técnica percutánea y
miniopen
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Rotura de tendón de Aquiles
• Rehabilitación– Luego de yeso y bota de reposo por 3 a 4 semanas
se inicia rehabilitación– 3ª semana inicia ejercicios de elongación– 6ª semana inicia marcha con bastones y taco de 1
cm– 9ª semana carga completa y fortalecimiento– 9ª a 12ª semana alta laboral– 12ª a 15ª alta deportiva
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Lesiones de partes blandas
GRACIAS
![TOS PECORELLI.ppt [Modo de compatibilidad]€¦ · Lesiones pulmonares + abscesos cerebrales + lesiones cutáneas y/o abscesos de partes blandas ... Saliva / perinatal / intrauterina](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5bbfd9bd09d3f22e7d8cddff/tos-modo-de-compatibilidad-lesiones-pulmonares-abscesos-cerebrales-lesiones.jpg)
