Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas: Valoración por RM y Ecografía

P.Orenes Castrillo, P.Manjón Luengo, A.Merina Castilla, J.Arévalo Pérez, M.Castaño Reyero, J.J.Gómez Herrera

OBJETIVOS Y REVISIÓN DEL TEMA Objetivos:

Describir los hallazgos de masas de partes blandas no neoplásicas, por Resonancia Magnética (RM) y Ecografía, con ejemplos típicos y atípicos.

Valorar el método diagnóstico más útil en cada caso.

Las masas de partes blandas: Son un motivo de consulta frecuente, siendo habitual la petición de

pruebas de imagen para su caracterización. Comprenden las lesiones pseudotumorales, más frecuentes, y las

verdaderas neoplasias.

La aproximación diagnóstica se debe de basar en: Los antecedentes del paciente y sus síntomas/signos clínicos. Valorar el “contenido” de la lesión por sus características de

imagen en Ecografía y RM sólido, quístico… La localización de la lesión: muchas asientan en sitios

predeterminados.

Clasificación y tipos de lesiones pseudotumorales Pseudomasas (la Ecografía puede ser suficiente para su

diagnóstico, siendo además un método barato y accesible): Asimetrías. Acúmulo graso zonal. Lesiones/Alteraciones musculares:

Roturas, hernias efecto de masa cambiante con movimientos. Hipertrofias. Contracturas (frecuentes en muslos y región supraclavicular). Músculos accesorios.

Masas verdaderas:1. Lesiones quísticas:

A. De contenido líquido gangliones, bursitis, linfangiomas...B. De contenido sanguíneo hematomas, venomas...C. De contenido purulento (inflamatorias) abscesos...

2. Lesiones sólidas: elastofibroma…

PSEUDOMASAS

ACÚMULO GRASO ZONAL Clínica: abultamiento en dorso de antebrazo izquierdo (Fig.1). Diagnóstico: Ecografía (puede ser suficiente) y/o RM. Hallazgos: Eco (Fig.2) y RM (Fig.3): prominencia grasa sin límites

precisos (no parece lipoma). Sagital T1 (3.A), axial T1 (3.B) y DP saturación grasa (3.C).

Fig.1 Fig.3.A Fig.3.B

Fig.3.C

Fig.2

HERNIA MUSCULAR Salida del tejido muscular a través de un defecto en la

fascia que lo contiene, pudiendo ser congénitas, tras traumatismos o cirugías.

Clínica: masa dolorosa tras ejercicio o tras permanecer en bipedestación.

Diagnóstico: Ecografía dinámica músculo hiperecoico (aguda) o hipoecoico (crónica), y RM.

Hallazgos: RM coronal T1 (Fig.1): hernia del músculo peroneo largo.

Eco (Fig.2): porción muscular de gemelo interno más ecogénica, que protruye en grasa subcutánea a través de fascia más delgada. 2.A: comparativa con gemelo contralateral normal; 2.B: gemelo relajado; 2.C: contraído,2.D: con doppler color. Fig.2.B

Fig.2.C

Fig.2.D

DchoIzdo

Fig.1

Fig.2.A

ROTURA MUSCULAR COMPLETA Clínica: bultoma doloroso (si es agudo) en la cara anterior del muslo,

que se manifiesta con la contracción muscular. Diagnóstico: Ecografía y/o RM. En roturas agudas, el mejor momento

para la exploración es a las 48-72 horas. Hallazgos:

RM sagital T1 (Fig.1): colección hipointensa (hematoma) en músculo recto anterior, con extremo distal retraído rotura muscular aguda.

Ecografía (Fig.2): en contracción se ve la retracción de las fibras musculares (arremolinadas) rotura muscular

crónica.

Fig.2Fig.1

MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO Variante anatómica infrecuente (0,7-5,5% en autopsias). Clínica: varones edad media, masa en tobillo dolorosa con ejercicio. Diagnóstico (muchas veces hallazgo casual; más frec. unilateral):

Ecografía y RM (confirma hallazgo: músculo sóleo accesorio). Se inserta proximalmente en el músculo sóleo o en peroné y

tibia, y distalmente en el Tendón de Aquiles o en el calcáneo. Hallazgos: RM (Fig.1): tejido muscular que ocupa el espacio graso

de Kager (1.A: sagital T1), anteromedial al tendón de Aquiles (1.B: axial T1 superior), con inserción en calcáneo (1.C: axial T1 inferior).

Fig.1.A Fig.1.B Fig.1.C

1. LESIONES QUÍSTICAS

MASAS VERDADERAS

Aceite Agua Gel Pus Sangre

ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS EN RM

Los líquidos se comportan de forma diferente según su composición y cambian con el tiempo

T1

DP

T2

DP SAT

T2 SAT

T1

DP

T2

DP SAT

T2 SAT

Aceite Agua Gel Pus Sangre

Inmediato

20 días

Resumen de hallazgos:

T1: Grasa hiperintensa. Líquidos hipointensos, más el agua.

DP: grasa hiperintensa. El resto de los líquidos son muy similares: no existen diferencias entre ellos.

T2: Agua hiperintensa. Sangre con nivel inferior levemente hipointenso ( elementos formes).

DPsat y T2 sat: suprime la grasa.

A los 20 días: Escasos cambios salvo la sangre, que se hace mas hiperintensa en T2 y pierde el nivel líquido-líquido.

1.A. MASAS DE CONTENIDO LÍQUIDOEcografía: anecoico, avascular, con refuerzo posterior.

RM: -Hipointenso en T1.-Hiperintenso en: T2, y en DP/T2 con saturación grasa.-Intermedio en DP.-No captan contraste ni presentan supresión grasa.

Gangliones, Bursitis, Linfangiomas, otros quistes…

T1

DP

T2

DP sat

T2 sat