INFECCION DE PARTES BLANDAS: CELULITIS.

Resumen de historia clínica

Paciente varon de 13 años de edad, nace por parto eutócico sin complicaciones post natales.

Motivo de ingreso: Edema de rodilla izquierda. Sensación de alza térmica.

Niega enfermedades previas. Niega alergias. Inmunizaciones completas. Sin antecedentes familiares de importancia.

Relato: - El dia 20/11, madre refiere menor sufrió caída en colegio jugando futboll después de

lo cual inicia cuadro clínico con dolor localizado en rodilla izquierda, de intensidad 5/10 de tipo urente, no irradiado que no remite al tomar medicación. El dolor descrito anteriormente fue intensificándose en el transcurso de las horas limitando la movilización y acompañado además de sensación de alza térmica, por lo cual es llevado al centro de salud de Chota de donde es referido al HRC.

Ingresa al HRC el dia 25/11 en donde es diagnosticado y tratado inicialmente como una celulitis recibiendo ciprofloxacino cada 6 horas.

A los 10 días aproximadamente se interconsulta a traumatología por presentar un absceso en rodilla izquierda, quien decide que paciente ingrese a sala para drenaje y limpieza quirúrgica.

- A la fecha 13/12/15 el paciente se encuentra estable, en reposo, y en espera de ser dado de alta.

Tº: 37ºC FC: 92 lpm FR: 26 rpm P.A: 100/60 Talla: 1.52m

Peso: 45 kg I.M.C: 19 kg/m2 Pulso: 72 X`Niño colaborador.Pulmones: MV pasa bien en ACP.Abdomen: RHA + Extremidades: Edema +++/+++, signos de flogosis y abceso en rodilla izquierda hiperqueratosis en ambos pies, signo del tempano negativo.

PROBLEMAS DE SALUD: Absceso de rodilla izquierda. Fiebre. DIAGNOSTICO Incialmente celulitis

Abceso de rodilla izquierda.

PLAN DIAGNOSTICO:

Radiografia de miembro inferior Ecografía de partes de blandas de miembro inferior Insicion y aspirado de liquido sinovial PCR Examen completo de orina. Hemograma y hematocrito Glucosa, urea, creatinina.

Tratamiento:

Reposo Drenaje de absceso Metamizol 800 mg ev a condición. Ciprofloxacino ev 500 mg c/6 hrs Oxaciclina 1.5 gr c/ 6 horas

CELULITIS

DEFINICION

infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos.

Es una causa común de infección de piel y tejidos blandos reportándose en Estados Unidos más de 600,000 hospitalizaciones por año y como abscesos cutáneos más de 9 millones de visitas al consultor.

Agente etiológico mas común: causada por el S. aureus y, en menor proporción, por SBHGA.

Es secundario a trauma local previo.

Celulitis preseptal o periorbitaria

Agente mas comun: S. Pneumoniae y S. Aureus

Celulitis de cara y

cuello

Escolares y Adolescentes

Agentes mas comunes: S. Aureus y S. pyogenes.

Celulitis de tronco y

Extremidades

Antecedente de

Traumatismo previo, (laceración, herida

punzante) o lesión cutánea (forúnculo, ulcera,

escoriación) Edema Dolor Eritema locales

Manifestaciones Clínicas

Fiebre Afectación del estado

general.

El área afectada está caliente, roja y edematosa, puede ir

acompañada de linfadenopatia regional de abscesos locales o

áreas de necrosis de la piel afectada

La celulitis por H. Influenzae afecta la cara

en regiones periorbitarias o

peribucales en niños menores de 3 años

Puede observarse aspecto rojo-violaseo a pesar de que no haya

antecedente de traumatismo local.

Diagnostico:

el diagnóstico de celulitis está basado en la historia clínica y el examen físico.

Actualmente, ante el aumento del número de casos por SAMR, se sugiere realizar una punción-aspiración de la lesión para obtener

material para cultivo al momento del ingreso del paciente.

Hemograma, en el que se suele encontrar leucocitosis con desviación izquierda, aunque no es imprescindible para el diagnóstico

– PCR. – Hemocultivo, aunque el rendimiento del hemocultivo en la celulitis es

pobre. – Cultivo de exudado si lo hubiere. – Estudios de imagen no suelen ser necesarios en la celulitis no complicada,

excepto si queremos descartar la presencia de un cuerpo extraño (valorar Rx simple).

Diagnosticos diferenciales: tromboflebitis superficiales y trombosis venosa profunda dermatitis por contacto, picaduras de insecto con reacción inflamatoria a nivel local reacciones adversas a drogas celulitis eosinofílica síndrome de Sweet Gota fiebre mediterránea familiar Linfedema Paniculitis linfomas, leucemias, eritema nodoso

Tratamiento: Infección menor:

amoxicilina-clavulánico, vía oral, 50 mg/kg/día, en 3 dosis. • Infecciones extensas o graves, que invaden órbita,

cara, suelo de la boca: se deben tratar por vía intravenosa. Amoxicilina-clavulánico

100 mg/kg/día, en 3 dosis. Alternativa: cloxacilina IV 100 mg/kg/día, en 3-4 dosis