JUAN JOSÉ LOPEZ DELGADOPATRICIA FERNÁNDEZ DOMÍNGUEZ

C.S.MAIRENA DEL ALJARAFE 13/12/2013

CONFLICTOS: ALERTAS DE EFECTOS INDESEABLES vs GRAN

CONSUMO. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES.

AUMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.

DAÑO A NIVEL RENAL.

• AUSENCIA DE MEDIOS PARA PREDECIR EL AUMENTO DE RIESGO.

• DIFERENCIAS EN CUANTO A LA EFICIENCIA DE LOS FÁRMACOS.

EPIDEMIOLOGÍA: Uno de los subgrupos de fármacos de mayor consumo

a nivel mundial.

En la mayoría de los países del mundo su consumo se ha duplicado 1ª década de siglo XXI (de 26,30 DHD en 1992 a 45,81 DHD en 2006 en España).

Los Coxibs aumentaron su consumo un 31,29% entre 2008-2009.

¿QUÉ ES LO QUE SE PRESCRIBE EN NUESTRO MEDIO?

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

CORIA DEL RIO

OLIVARES

SAN JUAN

CASTILLEJA

GINES

SANLUCAR

ESPARTINAS

PILAS

CAMAS

TOMARES

MAIRENA

BORMUJOS

ISLA MAYOR

AINES de elección AREA ALJARAFE. Obj 2012: >70 (mínimo) a 85 (óptimo)

Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe

Mª Carmen Montero Balosa

TASA AINES AREA ALJARAFE. Obj 2012: Tasa < 63 (mínimo) a 58 (óptimo)

0 10 20 30 40 50 60

TOMARES

BORMUJOS

ESPARTINAS

GINES

MAIRENA

CASTILLEJA

CAMAS

SAN JUAN

ISLA MAYOR

SANLUCAR

OLIVARES

PILAS

CORIA DEL RIO

Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe

Mª Carmen Montero Balosa

7,0%

7,6%

8,4%

9,4%

11,0%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12%

D.SEVILLA SUR

D.ALJARAFE

D.SEVILLA

A.G.S.OSUNA

D.SEVILLA NORTE

PRESCRIPCION DE COXIBS/total AINES (en DDD): Etoricoxib y Celecoxib

Fuente de datos: Servicio Farmacia Aljarafe

Mª Carmen Montero Balosa

MECANISMOS DE ACCIÓN

INHIBIDA POR LOS AINES Y COXIBS

MECANISMOS DE ACCIÓN

Algunas funciones de las prostaglandinas.1. (+) Contracción del músculo liso2. Regulan la biosíntesis de esteroides3. (-) Secreción gástrica.4. (-) Agregación en las plaquetas.5. Regulan la transmisión nerviosa 6. Fiebre.7. Sensibiliza frente al dolor Respuesta inflamatoria.

Algunas funciones del Tromboxano A2.

1. (+) Vasoconstricción.2. (+) Agregación plaquetaria.

MECANISMOS DE ACCIÓN

DOS TIPOS DE COX:

COX1:

- En mayoría de tejidos.

- Papel regulador (citoprotección gástrica). (PGs)

- Pro-agregación plaquetaria. (TBX A2)

COX2:

- Aparece como repuesta a componentes proinflamatorios.

- Fuente principal de la biosíntesis de la prostaciclina sintética .

- Reguladora del balance hídrico a nivel renal.

TIPOS DE AINES:

MECANISMOS PATOGÉNICOS: La depleción de PG local y sistémica por los AINE

se asocia con varios trastornos gastrointestinales:Esofagitis.

Gastritis.

Erosiones mucosas.

Úlcera péptica.

Perforación.

Hemorragia gastrointestinal.

Constricción esofágica.

Alteraciones en la permeabilidad del intestino.

MECANISMOS PATOGÉNICOS II:

A nivel del riesgo cardiovascular :

- La inhibición de la COX1 produce un aumento de la TA.

- La inhibición de la COX2 se ha relacionado con:

Aumento de TBX no contrarrestado por las PGs.

Aumento de la nefrotoxicidad e interacciones con fármacos antihipertensivos.

Alteración del equilibrio hidroelectrolítico IC.

Aumento de la incidencia de FA en pacientes medicados con AINEs de forma crónica.

ESTRATIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN FACTORES DE RIESGO:

- Uso concomitante de corticoides.

¿CÓMO DEBO PRESCRIBIR LOS AINES MI PACIENTE?

HASTA AHORA…

Con la menor dosis posible.

Durante el menor tiempo posible.

A PARTIR DE AHORA ADEMÁS…

Con la mayor adecuación posible, teniendo en cuenta:

- Riesgo gastrointestinal.

- Riesgo cardiovascular.Del que partimos

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA:

METAANÁLISIS PUBLICADO EN LA REVISTA THE LANCET EN AGOSTO DEL 2013.

CONCLUSIONES: Los efectos cardiovasculares causados por diclofenaco, y posiblemente

por ibuprofeno, son similares a los Coxibs. El naproxeno, sin embargo, incluso a altas dosis tiene menores complicaciones cardiovasculares que otros AINES. Así pues el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares es significativamente alto en Coxibs y diclofenaco, siendo insignificante por ibuprofeno y no aumentando con naproxeno.

En comparación con placebo, todos aumentaban el riesgo de úlcera péptica. Aun así el diclofenaco y los coxibs eran los que menos lo producían.

Aunque todos los AINES incrementan el riesgo cardiovascular y de úlcera péptica, esto podría predecirse con la medición y estratificación de pacientes con riesgo. Proponen realizar una guia clinica para esto.

ACTITUDES A SEGUIR:

o Diclofenaco+ IBP

Preferiblemente Naprocexno