pleura
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PLEURA
Lorena Jiménez Castro - Residente de Radiología
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pulmón Pleuras
Grasa extrapleural
Fascia endotorácica
m. Intercostal + interno
Grasa y vasos
m. Intercostales
int y ext
costilla
ESTRUCTURAS NORMALES EN LA
SUPERFICIE PLEURAL
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ANATOMIA NORMAL
Definición
parietal:
Arterial sistémico
Venoso: v. bronquiales, mamaria interna y ácigos
Linfáticos: drenaje de la cav. Pleural ganglios mediastinales,
IC y mamaria interna
Visceral:
Arterial pulmonar
Venas pulmonares y < por v. bronquiales
Linfáticos: plexos de la superficie pulmonar linfáticos
bronquiales ganglios hiliares
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FISIOLOGIA
Pared: expansión. Pulmón: retracción
P. pleural es negativa (-5 cm H2O)
Liquido pleural = intersticial
1-10 cc, Máx 20cc
prod diaria: 10cc
Prod: parietal
Abs: visceral
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ANATOMIA RADIOLÓGICA
Grosor total: 0.2-0.4mm
Líneas de unión anterior y posterior
Cisuras
Mayor (AP: cisura lineal vertical), menor // mayor
Accesorias
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DERRAME PLEURAL
Mecanismos:
Aumento en P hidrostática en circulación
Disminución de P osmótica en circulación
Disminución de P en espacio pleural
Aumento de permeabilidad de circulación
Drenaje linfático bloqueado
Desplazamiento de líquido peritoneal
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DERRAME PLEURAL
Trasudado/exudado
Trasudado Exudado
Proteína <3g/dL >3g/dl
Prot plasma/liq <0.5 >0.5
LDH <200 >200
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DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE TRASUDADO:
ICC: + frec
84% bilateral, 8% der, 4% izq
Enfermedad pericárdica
Cirrosis + ascitis
Sind. Nefrótico (hipoalbuminemia)
Uropatía obstructiva
Diálisis peritoneal
Atelectasia pulmonar
Hiperhidratación
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DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE EXUDADO: Inflamación pleural o bloqueo decirculación linfática
Infecciones: derrame paraneumónico (40%)
Malignidad pleural:
Metástasis: 2° causa (1° >60a)
Mama, ovario, pulmón, linfoma
Efecto local, sistémico o por terapia
Enf. reumatológicas
Enf.Abdominales
Uremia
endometriosis
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
Libre/encapsulado
LIBRE:
1. incipiente
2. Subpulmonar
3. Moderado
4. masivo
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
LIBRE INCIPIENTE:
175 cc en PA – 75 cc en lat – 10 cc decúbito lat
Senos costofrénicos – 1° posterior
Signo del menisco “curva de Damoiseau”
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
LIBRE SUBPULMONAR:
500 cc
Aparente elevación de la cúpula, aplanamiento de convexidad
medial
NO se ven vasos (der), separación cúpula y cámara gástrica (izq)
Signos:
Visualización completa de las cisuras
Ligero engrosamiento de las cisuras
Aumento de grosor de borde pleural lateral (>1mm)
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
LIBRE MODERADO:
1000 cc
Mitad de tórax
Desplaza mediastino
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
LIBRE MASIVO:
Todo el tórax
Desviación mediastinal – tráquea (contralat)
Ca broncogénico: 1° causa
Ruptura absceso amebiano
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
SUPINO:
Aumento de densidad del hemitórax
Embotamiento del ángulo costofrénico lateral
Mala definicion del diafragma
Engrosamiento de la banda paravertebral
Grande? casquete apical
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
ENCAPSULADO:
NO se desplaza con las posiciones
Diferencias con neumonía del LI:
Borde convexo
Lat: cisura mayor separada, por delante
No broncograma
Lateral - masa:
Ángulo obtuso
No lesión costal
No broncograma
Otros engrosamientos de cisuras o líquido
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DERRAME PLEURAL
Dx radiológico
ENCAPSULADO:
En la cisura menor “tumor evanescente”
ICC
Confusión con atelectasia del LM:
Ambos lados cóncavos
Extremos ant y post puntiagudos
No signo de silueta
Se ve cisura mayor
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EMPIEMA
DERRAME PLEURAL INFECTADO – PUS EN ESPACIO PLEURAL
50%: neumonía, embolia séptica, absceso pulmonar.
Otras: contiguidad (subdiafragmáticas)
FcR: DM,TB, neoplasias, esteroides
Gérmenes:
Anaerobios: 35%
S. aureus
Streptococcus
E. coli
Pseudomona
Klebsiella
40% mixtos
TB
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EMPIEMA
RX:
Derrame pleural enquistado
Espacio pleural posterior
PA:
Opacidad en velo
Bordes mal definidos
LAT:
Opacidad homogénea, biconvexa (Lenticular)
Bordes nítidos
Atrás: pared. Delante: parénquima
NO aire
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EMPIEMA
RX:
Absceso:
Forma esférica
Pared gruesa e irregular
Nivel en parte media o inf de la cavidad
Ángulo agudo con la pared
Empiema:
Forma lenticular
Pared delgada
Nivel en parte superior
Angulo obtuso con la pared
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QUILOTORAX
Derrame pleural q contiene quilo
1500-2500 ml/dia
Se acumula en el mediastino penetra a pleura por lig
pulmonar inferior derecho
Causas:
1° : enf neoplásica maligna (54%)
2°: trauma (5-25%)
Cirugía
Idiopático, congénito (neonatos, 1° causa)
Otras: filariasis,Tb, sarcoidosis, linfangioleiomiomatosis, cirrosis
Disnea!
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QUILOTORAX
RX:
Derrame pleural libre
Derecho 90%
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![Page 33: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/33.jpg)
HEMOTORAX
Hto > 50%
Causa:
Tx
Aneurisma
Neoplasia pulmonar o pleural
Neumotorax
Coagulopatia
Ruptura de malformación a-v
Endometriosis
Complicaciones: empiema, fibrosis, calcificación
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ENGROSAMIENTO PLEURAL
Estadio final de infección pleural
Se contrae el hemitórax y aumenta tej graso extrapleural;
reacción perióstica costal
Calcificación
Focal/diseminado: >1/4 de la pared con/sin obliteración del
seno costofrénico
Fibrosis pleural difusa
Mesotelioma
Métástasis pleural
Ápex “casquete pleural”:TB 1° causa
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ENGROSAMIENTO PLEURAL
CASQUETE PLEURAL:
Empiema crónico Fibrosis pleural Restricción de la función
pulmonar (pulmón atrapado)
engrosamiento pleural liso
Calcificación pleural
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ENGROSAMIENTO PLEURAL
RX:
1. Embotamiento del ángulo frénico lateral o posterior
2. Banda de tejido denso de varios mm que separa pulmón de la
pared torácica (focal/difusa)
3. Calcificación pleural
4. Engrosamiento de tej blando en cara interna de las costillas
5. Aumento asimétrico de la grasa extrapleural
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asbestosis
![Page 38: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/40.jpg)
ENGROSAMIENTO PLEURAL
Infección Tumoral No infecciosas
TB
Bacterias
Micosis
Metástasis
Mesotelioma
Ca pulmonar
Linfoma
Leucemia
Hemotórax
AR
Radiación
Asbestosis
Talcosis
isquemia
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CALCIFICACION PLEURAL
TB: apical, asimétrica + infiltrados a cavitación LS y granulomas
calcificados
1° causa: empiema crónico
No representa cicatrización
>2cm
2 opacidades paralelas a borde costal
Hemotórax
Asbesto placas, diafragma, asimétricas (post 20a)
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CALCIFICACION PLEURAL
Infecciosas No infecciosas
TB
Empiema crónico
Trauma-hemotórax
Asbestosis
talcosis
![Page 43: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/45.jpg)
NEUMOTORAX
Aire en la cavidad pleural
“elasticidad de forma”
Pulmón previamente enfermo se retrae más (colapso selectivo)
Mediastino desplazado contralat
Comunicación persistente: neumotórax a tensión (inversión
diafragmática) altera retorno venoso
![Page 46: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/46.jpg)
NEUMOTORAX
CLASIFICACION:
Perforación de pleura visceral Por ruptura de bula subpleural “neumotórax espontáneo”
Sind. Marfan
EPOC
Linfangioleiomiomatosis
Neoplasias – metástasis
Neumonía + neumatocele (P jiroveci, S. aureus)
Perforación de pleura parietal torácica Tx
Iatrogenia
Perforación de pleura parietal diafragmática Endometriosis pleural
![Page 47: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/47.jpg)
NEUMOTORAX
RX:
Aire ápico-lateral
Línea radioopaca = pleura
Pérdida de trama vascular periférica – (dif con pliegue cutáneo)
1cm 10%
Espiración forzada/decúbito lateral
Decubito:
Anteromedial subpulmonar apicolateral posteromedial
contornos más nítidos; surco profundo
Radioluscencia global
Delimitación más precisa del hemidiafragma
Aire en la cisura menor
![Page 48: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: pleura](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082211/568c34ae1a28ab0235916171/html5/thumbnails/52.jpg)
NEUMOTORAX
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