Pared torácica pleura y mesotelioma

PARED TORÁCICA Y PLEURA

ALUMNAELZA HERMINIA SABINO MENDES

DOCENTEDR FERNANDO TROJILLO

PARED TORÁCICA

SIGLO XX-TECNICAS CIRUGICAS TORACICASBASICASTRTAMIENTO DE TBC PULMONAR Y PLEURALENFERMEDADES DE LA P TORACICA Y, PLEURA Y PULMON

AÑOS 90-TORACOSCOPIA

ANATOMIA12 PARES DE VÉRTEBRAS,MÚLTIPLES CSARTÍLAGOS, EL ESTERNÓN Y CLAVÍCULAS AL REDEDOR DE LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS

1 A 7 COSTILLAS VERDADERAS SE ARTICULAN DIRECTAMENTE CON ESTERNON

LAS COSTILLAS DE 8 A 12 SON LLAMADAS FALSAS POR NO SE CONECTAR ANTERIORMENTE CON ESTERNÓN. LA MAYORIA CONECTA CON CATÍLAGO COSTAL SUPERIOR A ELLAS

COSTILLAS 11 Y 12 SON FLOTANTES

LAS COSTILLAS Y ESTERNÓN DETRMINAN LA FORMA Y TAMAÑO DE LA CAVIDAD TORÁCICA

COSTILLA-CABEZA,CUELLO,CUERPO

ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL

CARILLA SUPERIOR ARTICULA CON CUERPO VERTEBRAL SUPERIORCARILLA INFERIOR ARTICULA CON VÉRTEBRA DORSAL CORRESPONDENTE

ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA

FORMADA POR LA CONJUNCIÓN DEL CUELLODE LA COSTILLA A TRAVÉS DE UN TUBÉRCULO CON UNA CARILLA QUE SE ARTICULA CON APÓFISIS TRANSVERSAFORTALECE JAULA COSTAL POSTERIOR

ESTERNÓN

HUESO PLANO

15 A 20 CM LONGITUD

DIVISIÓN:MANUBRIO, CUERPO YAPÉNDICIS XIFÓIDES

UNIÓN DE LAS COSTILLAS VERDADERAS CON ESTÉRNON JUNTO A MÚSCULOS INTERCOSTALES Y HEMIDIAFRAGMAS PERMITEN MOVIMIENTO DE ALAS COSTILLAS CON RESPIRACIÓN

MUSCULOS PRIMARIOSDIAFRAGMA Y MUS.INTERCOSTALESMUSCULOS SECUNDARIOSESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y SERRATO POSTERIORELEVADOR DE LA COSTILLAMUSCULOS QUE UNEM EXTREMIDAD SUPERIOR AL CUERPO

MEDIANTE DIFICULDAD RESPIRATÓRIAACTÚAN MUSCULOS DELTOIDESPECTORALESDORSAL ANCHO

FORMAN SOPORTE TERCIARIO VENTILATORIO POR FIJACIÓN EN LAS EXTEMIDADES SUPERIORES

DEFORMIDADES DE LA PARED TORÁCICA

DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN

DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA

DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN O PECTUS ESCAVATUM•1 EN 400 NIÑOS•MÁS COMUM EN VARONES•30% FAMILIAR•CRECIMIENTO DESEQUILIBRADO DE LOS CARTILAGOS INFERIORES•MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO Y DA LUGAR A ROTACIÓN DEL ESTERNÓN•PUEDE OCURRIR DEPRESIÓN ESTERNAL CON UNIÓN A COLUMNA DESPLAZANDO ORGANOS MEDIASTINICOS

ASOCIACIÓNESCOLIOSESSIND MARFANSÍNDROME DE MARFAN O MARFANOIDE ES UN TRASTORNO GENÉTICO DEL TEJIDO CONECTIVO, EL CUAL ES EL ENCARGADO DE MANTENER UNIDOS LOS TEJIDOS DEL CUERPO. AFECTA PRINCIPALMENTE AL SISTEMA CARDIOVASCULAR, OCULAR Y MUSCULO ESQUELÉTICO. LAS PERSONAS QUE LO PADECEN GENERALMENTE SON MUY ALTAS, CON UN AUMENTO INUSUAL DE LOS DEDOS Y DE LAS EXTREmidades.CARDIOPATIAS CONGÉNITAS 1.5%

TÓRAX EN EMBUDO

CLÍNICAASINTOMÁTICO EMN LLA APRESENTACIONDISMINUICIÓN DEL LA RESERVA RESPIRATÓRIADOLOR EN CARTÍLAGOSCOSTALES AL EJERCÍCIOPALPITACIONES O SOPLOS-PROLAPSO DE VALV MITRAL

EX LABORATORIAL

FUNCION PULMONAR BASAL CON PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARESTUDOS RADIOLOGICOS O FISIOLOGICOS EN EJERCICIOSECOCARDIOGRAFIA O ANGIOGRAFIA

HALLAZGOS

REDUCCIÓN DELVOLUMEN SISTÓLICOREDUCCIÓN DEL GASTO CARDIACOREDUCCION DE CAPACIDAD VENTILATÓRIA MÁXIMA (PRUEBAS PULMONARES)

TÓRAX EN EMBUDO

EVALUACIÓN

MEDICIÓN POR RAIO-X O TC

METODOS

DISTANCIA ENTRE ESTERNÓN Y COLUMNA VERTEBRAL-CALCULA CUOCIENTE DE PROFUNDIDAD DE DEPRESIÓN

INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS

INSUFICIÉNCIA RESPIRATÓRIA O CARDIOVASCULARASPECTOS COSMÉTICOSASPECTOS PSICOLÓGICOSMEJOR RESULTADO ENTRE 8 A 11 AÑOS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN TÓRAX EN EMBUDO

1-REPOSICIONAMIENTO DEL ESTERNÓN POR DELANTE-OSTEOTOMIA ESTERNAL

2-MODIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO ANTERIOR CON EL FIN DE PRODUCIR UN REFUERZO POSTERIOR PARA DAR APOYO AL ESTERNÓN

3-EXTRAER EL ESTERNÓN Y RECOLOCAR EN POSICIÓN ROTADA DE DELANTE A ATRÁS ANTES DE LA ESTABILIZACIÓN

4-MOLDE DE SILASTIC PARA RELLENAR ESPACIO SI MODIFICAR LA JAULA TORÁCICA

5-NO INVASIVO,SÍN OSTEOTOMIA Y SÍN RESECCIÓN DEL CARTÍLAGO,UTILIZA APOYO ESTERNAL POSTEROINTERNOMUY UTILIZADAPOCO INDICADA PARA PACIENTES MAYORES O CONDEFORMIDADES ASIMÉTRICAS

TÉCNICA MÁS EMPLEADA

INCISIÍON INFRAMAMARIA PEQUEÑA O UNA EN LÍNEA MÉDIA

MOVILIZA PARTES BLANDAS PARA REFLEJAR MUS PECTORALES LATERALES Y RECTO INFERIORMENTEEXPONYEN LOS CARTÍLAGOS COSTALES AFECTADOS

SE AISLAN E LOS RESECAN

SE PRESERVA PERICONDRIO PARA PERMITIR CRECIMIENTO DE NUEVO CARTÍLAGO CREANDO UNA PARED TORACICA FIRME

RESECADO EL CARTILAGO SE SEPARA LA PLEURA DE LA SUPERF. POST DEL ESTERNÓN POR RESECCIÓN ROMA

RESULTADOS

LIBERA ESTERNÓN DE SUS UNIONES

TECNICAS PARAESTABILIZACIÓN DEL ESTERNÓNREFUERZOS BOIABSORBIBLESMALLAS DE MARLEXINJERTOS VASCULARES DE DRACONALAMBRESREFUERZOS MDECANICOS

LA DRENAJE DEL MEDIASTINO HECHA DE FORMA SISTEMÁTICA

COMPLICACIONESINFECCIÓN DE LA HERIDA Y NEUMOTÓRAX

DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA

TÓRAX DE PICHÓN

DEFORMIDAD POR PROTUSIÓN ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CARTÍLAGOS COSTALES

AFECTA MÁS VARONES-4:1

MENOS FRECUENTE QUE T. EN EMBUDO-1:5

EMPEORA CON CRECIMIENTO

PREDISPOSICIÓN FAMILIAR 30%

ASOCIACIÓNESCOLIOSIS 15%CARDIPATIAS CONGÉNITAS 20%

VARIACIONES DEL TÓRAX EN QUILLA

PROTUSIÓN CONDROGLADIOLARMÁS FRECUENTEDESPLAZAMIENTO DEL CUERPO ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CONCAVIDAD SIMÉTRICA DE CARTÍLAGOS COSTALES

DEPRESIÓN UNO LATERAL O BILATERAL DE LAS COSTILLASASOCIA CON SIND DE POLAND SIND. POLAND É UMA DEFORMIDADE RARA QUE AFETA A REGIÃO TORÁCICA E É CARACTERIZADA PELO SUBDESENVOLVIMENTO OU AUSÊNCIA DO MÚSCULO PEITORAL MAIOR DE UM LADO DO CORPO, E EM ALGUNS CASOS, PROVOCANDO SINDACTILIA NAS MÃOS. É DETECTADA PRINCIPALMENTE NO LADO DIREITO DO CORPO E TEM MAIOR INCIDÊNCIA EM PACIENTES DO SEXO MASCULINO

TORAX DE PALOMA BUCHONAPROEMINÉNCIA SUPERIOR O CONDROMANUBRIAL CON PROTUSIÓN DE MANUBRIO Y DEPRESIÓN DEL CUERPO ESTERNAL

PECTUS CONDROGLADIOLAR ASIMÉTRICO

peCHO DE PALOMA

DEFORMIDADES POR TÓRAX EN PROTUSIÓN O EN QUILLA

CLÍNICADISNEA DE ESFUERZOARRITMIAS CARDIACAS

LABORATÓRIOPRUEBAS FUNCION RESPIRATÓRIAECOCARDIOGRAFIA

TÉCNICA QUIRURGICAINCISION TRANSVERSAMOVILIZACIÓN DE LA PIEL Y COLGAJOS DEL MUSCULO PECTORALOSTEOTOMIA DE LA TABLA ESTERNAL

COMPLICACIONES PÓS QUIRURGICASINFECCION DE LA HERIDA O DEISCÉNCIA POCO FRECUENTESNEUMOTÓRAX POCO FRECUENTES

SÍNDROME DE POLAND

CAUSA DESCONOCIDAPOCO FRECUENTENO FAMILIARCOGITASE ANOMALIA DE CROMOS. X1 DE 30.000 NACIMIENTOSMAL FORMACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOSDISMINUCIÓN DE IRRIGACIÓN EN TRONCO CEREBRAL ISQUEMIA LLEVA A DEFORMIDADES NEURO FUNCIONALESDEFORMIDADES EN FE

HALLAZGOSAUSÉNCIA DE MUSC. PECTORAL MENORAUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE MUSC PECTORAL MAYORAUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE CARTILAGOSCOSTALESHIPOPLASIA DE LA MAMA Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEOMALFORMACIONES EN LAS MANOSASOCIADO A SIND. DE MOBIUSPARALISIS FACIAL O PARALISIS DO NERVO MOTOR OCULAR EXTERNOLEUCEMIA INFANTIL

TÉCNICA QUIRURGICACOLGAJO DE MUSC DORSAL ANCHO CON INJERTOS AUTÓLOGOS DE COSTILLAS PARA RECOMPOR PARED TORACICA

Autores acreditam que as duas síndromes são independentes; outros, que são variações de uma mesma condição. As duas síndromes juntas formam um conjunto de sinais relacionados, como: deformidades ósseas e musculares, hipoplasias, agenesias, paralisias e disfunções dos pares cranianos, acompanhado de deficiência mental e disfunções respiratórias.

SÍNDROME DE POLAND-MORBIUS

MAL FORMACIONES ESTERNALES

EMBRIOGÉNESISESTERNÓN-MESODERMO DE LA PLACA LATERAL ( FUSIÓN DÉCIMA SEMANA DE GESTACIÓN)MANÚBRIO-PRIMÓRDIOS ENTRE EXTREMOS VENTRALES DE LAS CLAVÍCULAS

MALFORMACIONESHENDIDURAS ESTERNALES-OCURREN DURANTE DESARROLLO EMBRIONÁRIO DEL CUERPO DEL ESTERNÓN

DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES-ECTOPIA CARDÍACA CERVICALHENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICAHENDIDURAS ESTERNALES DISTALES-ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL-ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELLESTERNÓN BÍFIDO

DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES-ECTOPIA CARDÍACA CERVICAL

HENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA

HENDIDURAS ESTERNALES DISTALES-ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL-ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELLESTERNÓN BÍFIDO


DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOESECTOPIA CARDÍACA CERVICAL

SE EXTIENDE HASTA CUARTO CARTÍLAGOFORMA DE U O V

TÉCNICA QUIRURGICAUNIR LAS BANDAS ESTERNALES EN LA LÍNEA MÉDIA DESPUES DE HACER CONDROTOMIAS OBLÍCUAS CON FIN DE PROTEGER CORAZÓNY GRANDES VASOS

CASOS MÁS GRAVES PIDEN RECONSTRUCIÓN CON MATERIAL PROTÉSICO(EVITAR COMPRESIÓN DEL CORAZÓN Y BRADICARDIA)


HENDIDURAS COMPLETASECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA

MÁS EXTENSAS

ASOCIAN A DEFECTO DIAFRAGMÁTICOANTERIOR EN FORMA DE SEMILUNA Y DIÁSTASIS DE RECTUS

COMUNICACIÓN LIBRE ENTRE CAVIDAD PERITONEAL Y PERICÁRDIACA

HENDIDURAS ESTERNALES DISTALESECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL

ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELL

PRESENTAN ONFALOCELE, HENDIDURA DIAFRAGMÁTICA, HENDIDURA PERICÁRDICA, CARDIOPATIA CONGÉNITA(DEFECTO DE TABIQUE Y TETRALOGIA DE FALLOT

MALFORMACIONES ESTERNALES

LA PENTALOGÍA DE CANTRELL

SÍNDROME POCO COMÚN

CONSTITUIDO POR DIVERSAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LÍNEA MEDIA DEL CUERPO

LAS ANOMALÍAS QUE CONSTITUYEN ESTE SÍNDROME SON:

1-DEFECTO DE LA PARTE BAJA DEL ESTERNÓN, 2-DEFECTO ANTERIOR DE DIAFRAGMA, 3-DEFECTO DEL PERICARDIO DIAFRAGMÁTICO,4-DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL SUPERIOR (ONFALOCELE) 5- ANOMALÍAS CARDÍACAS.

TUMORES DE LA PARED TORÁCICA

ORIGINAN EN HUESOS, CARTÍLAGOS Y PARTES BLANDAS85% EN COSTILLASDEMÁS EN CLAVÍCULAS, ESCÁPULAS Y ESTERNÓNMETÁSTASIS EN COSTILLAS MÁS FRECUENTE7-8% SON TUMORES ÓSEOS PRIMÁRIOS

TUMORES MALIGNOS PRIMARIOSSECUNDARIOS

BENIGNOS

TUMORES ÓSEOSTUMORES DE PARTES BLANDAS

TUMORES ÓSEOSÓSEOSCARTILAGINOSOSFIBROSOSDE LA MÉDULA ÓSEAVASCULARES

TUMORES DE PARTES BLANDASADIPOSOSMUSCULARESNEURALESFIBROSOS

TUMORES ÓSEOS

TUMORES PARTES BLANDAS

BENIGNOS MALIGNOS

ÓSEOS

CARTILAGINOSOS

FIBROSOS

DE LA MÉDULA ÓSEA

VASCULARES

ADIPOSOS

MUSCULARES

NEURALES

FIBROSOS

OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMASARCOMA DE EWING

ENCONDROMA CONDROSARCOMA

DISPLASIA FIBROSA HISTIOCTOMA FIBROSO MALIG

GRANUL EOSINÓFILO PLASMOCITOMA

HEMANGIOMA HEMANGIOSARCOMA

LIPOMA Y VARIANTES LIPOSARCOMA

LEIOMIOMARABDOMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

NEUROFIBROMANEUROFIBROSARCOMASCWANNOMATUMOR DE ASKIN

DESMOIDE FIBROSARCOMA

TUMORES DE PARED TORÁCICA

CLÍNICADESDE ABULTAMIENTO ASINTOMÁTICO HASTA MASA DOLOROSA O ULCERADADOLOR UNDICA INVASIÓN PERIÓSTEO Y MALIGNIDAD

DIAGNÓSTICOANAMNESEEXAME FÍSICOPRUEBAS RADIOLÓGICASRAIO-X DE TÓRAX + TC DE COSTILLAS-PARTES BLANDAS Y ÓSEASRM-EVALUAR INVASIÓN NEURAL Y VASCULARGAMMAGRAFIA ÓSEA-EVALUAR METASTASIS O ENF SATÉLITESCONFIRMACIÓN CON BIÓPSIA ANATOMOPATOL.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓNRESECCIÓN QUIRURGICA CON ABORDAJE MULTIDISCIPLINAS

TUMORES ÓSEOS BENIGNOS

DISPLASIA ÓSEAMÁS DE 30% DE LOS TUM. ÓSEOSTERCERA O CUARTA DÉCADAHOMBRES Y MUJERES

SÍNTOMAS Y SEÑALESASINTOMÁTICOMANIFIESTA POR UNA MASA EN CARA LATERAL O POSTERIOR DE LA COSTILLADOLOR APARECE CON SU CRECIMIENTO Y COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINASFRACTURAS PATOLÓGICASLESIONES MÚLTIPLES-SOSPECHA SIND ALBRIGHTASOCIAN A PUDERDAD PRECOZ Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA

DIAGNÓSTICORAIO-X-LESIÓN LÍTICA EN LA CARA POSTERIOR DE LA COSTILLAASPECTO DE BORBUJJA DE JABÓN Ó VIDRIO DESLUSTRADO

TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA PARA ALIVIO DE SÍNTOMA


CONDROMAS15 A 20% DE LAS LESIONES BENIG TORÁCICASSEGUNDA O TERCERA DÉCADAHOMBRES Y MUJERES

SÍNTOMAS Y SEÑALESORIGINANSE EN LA MÉDULA O(ENCONDROMA) O EN PERIÓSTIO(COND. PERIÓSTICO)APARECE COMO TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO-UNIÓN COOSTOCONDRAL ANTERIOR

DIAGNÓSTICORAIO-X MUESTRA UNA LESIÓN LÍTICA CON BORDES ESCLERÓTICOSDIFERENCIA ENTRE CONDROSARCOMA ES DIFICIL-NECESARIO AMPLIA RESECCIÓN PARA ANALISIS

ENCONDROMA


OSTEOCONDROMA

VARONES JOVENESSÍNTOMAS Y SEÑALESAPARECE COMO MASA INDOLORA CUANDO A FUERAA DENTRO CRECEN ASINTOMÁTICOS

DIAGNÓSTICORAIO-X APARECE COMOMASA ÓSEA PENDUNCULADA RECUBIERTA DE CARTÍLAGO VIABLESE DEBE SOSPECHAR OESTEOCONDROMATOSIS FAMILIAR SI MULTIPLES.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓNQUIRUGICO CON RESECCIÓN COMPLETA


GRANULOMA EOSINÓFILOPOCO FRECUENTEAFECTA COSTILLAS Y CRÁNEOEN RAIO-X APARECE COMO LESIÓN EXPANSIVABIOPSIA A TRAVÉS DE RESECCIÓN EN LESIONES SOLITARIASSI MULTIPLES ENCAMINHAR RADIOTERAPIA

OSTEOMA OSTEOIDESPOCO FRECUENTESORIGINAN EN CORTEZA DE LAS COSTILLAS O ARCOS VERTEBRALESVARONES JÓVENES

SÍNTOMAS Y SEÑALESDOLOR AGUDO QUE EMPEORA A NOCHEALIVIA CON AAS

DIAGNÓSTICOEN RAIO-X SE VEPEQUEÑO NIDO RADIOLÚCIDO RODEADO DE BORDE ESCLERÓTICO

TRATAMIENTORESECCIÓN DE TODA LA COSTILLAASPECTO COSMÉTICO Y ALIVIO DE DOLOR


QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOSSE PRODUEN MÁS EN LAS COSTILLASPUEDE VENIR DE UN TRAUMA

DIAGNÓSTICORAIO X SE VE LESIÓN LÍTICA CON INSUFLACIÓN DE CORTICAL

TRATAMIENTOQUIRÚRGICO CON RESECCIÓN COMPLETA PARA ALIVIO DE DOLOR

SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS

CONDROSARCOMAOSTEOSARCOMASARCOMA DE EWINGPLASMOCITOMA SOLITÁRIO

SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO

CONDROSARCOMA

MÁS FRECUENTE-20% DE LOS TUMORESTERCERA Y CUARTA DÉCADA

ASOCIA A TRAUMAS O DEGENERACIÓN MALIGNA DE CONDROMAS U OSTEOCONDROMAS BENIG

RAIO-X SE VE MASA TUMORAL QUE DESTRUYE HUESO CORTICAL

UNIONES COSTOCONDRALES AFECTADAS FRECUENTEMENTE

TRATAMIENTORESECCIÓN AMPLIA.SOBREVIDA 5 AÑOS


OSTEOSARCOMA

ORIGEN EN HUESOS LARGOS DE ADOLECENTES Y ADULTOS JÓVENES10 A 15% DE LOS TUMORES MALIGNOSMASA DE CRECIMIENTO RÁPIDO

DIAGNÓSTICORAIO-X DEMUESTRA REACCIÓN PERIÓSTICA “EN PELO DE PUNTA”EVALUACIÓN COMPLETA ES NECESARIA PARA DESCARTAR METASTASIS EN PULMONES, HÍGADO Y HUESOS

TRATAMIENTOSUPERVIVÉNCIA DE 5 AÑOS CON RESECCION COMPLETA Y QUIMIOTERAPIA


SARCOMA DE EWING

ORIGEN EN PELVIS, HUMERO Y FÉMUR DE VARONES JOVENESFRECUÉNCIA DE 5 AA 10%

SÍNTOMA Y SEÑALESMASA CON DOLOR INTERMITENTE

DIAGNÓSTICORAIO X ASPECTO DE CÁSCARA DE CEBOLLADEBIDO ELEVACIÓN DE PERIÓSTIOY REMODELADO ÓSEO

TRATAMIENTO MULTIMODALQUIRÚRGICO, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA



PLASMOCITOMA SOLITÁRIOPOCO FRECUENTEORIGINA EN CELULAS PLASMÁTICASGENERAL ASOCIA MIELOMA MÚLTIPLE

SÍNTOMAS Y SEÑALESDOLOR SÍN MASA EN VARONES DE MAYOR EDAD

DIAGNÓSTICORAIO X SE VE ASPECTO DIFUSO EN SACABOCADOS EN EL HUESO-DEPOSITOS DE MIELOGENOSELETROFORESIS DE SUEROANALISIS DE ORINA-PROTEINA BEENCE JONESASPIRADO DE MÉDULA ÓSEABIOPSIA

TRATAMIENTORESECCIÓN COMPLETARADIOTERAPIA MEJOR ELECCIÓNSUPERVIVÉNCIA DE 5ÃÑOS

TUMORES DE PARTES BLANDAS

BENIGNOS

MUCHOS T. BENIGNOS SE ORIGINAN EN LA PARED TORACICASON POCOS FRECUENTESPUEDEN DESARROLLAR MALIGNIDAD. EJ;NEUROFIBROMA

TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA MEJOR ELECCIÓN

MALIGNOS

LOS SARCOMAS SON LOS MÁS FRECUENTESSE ORIGINAN EN CUALQUIER PARTE DE LA PARED TORACICACALSIFICANSE EN BAJO O ALTO GRADO SEGÚN TASA MITÓTICA

TRATAMIENTORESECCION QUIRÚRGICA COMPLETA EVITANDO LA SEUDOCAPSULA DEL TUMORQUIMIO Y RADIOTERAPIA SON MODALIDADES COMPLEMENTARES

METASTÁSICOS

EXTENSIÓN DIRECTAPROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD LINFÁTICAMETÁSTASIS

CA DE MAMA Y PULMÓN AFECTAN PARED TORÁCICA POR EXTENSIÓN DIRECTAPUEDE APARECER EN MÁS DE 10% EN UNA LESIÓN ESTADIO II DESPUÉS DE UNA MASTECTOMIATRATAMIENTO DE RECURRÉNCIARESECCIÓN, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA

CA MICROCÍTICO DE PULMÓNINVASIÓN PARED TORACICA EN 5%-BUEN PROGNÓSTICOINVASIÓN DE PARED TORACICA SÍN AFECTAR GÁNGLIOS(T3N0-EST IIB)-56% SUPERV EN 5 AÑOSAFECTACIÓN GANGLIONAR ES IMPORTANTE PARA SUPERVIVÉNCIACON INVASIÓN GANGLIONAR N1 O N2 SUPERV. CAE PARA 35 A 16%LESIÓN T3N0RESECADAS-59% SUPERV. EN 5 AÑOSTRATAMIENTORESECCIÓN

METASTASIS

ORIGINAN EN SARCOMASCA DE MAMAS, PULMÓN, RIÑON Y TIROIDESRESECCIÓN QUIRURGICA POCO FRECUENTERESECCIÓN PARA DIAGNÓSTICO SOLAMENTE

IMPORTÁNCIA DEL ESTADO GANGLIONAR EN LA SUPERVIVÉNCIA

CONTROVERSIAS

TUMORES NO MICROCÍTICOS TIENEN MAIOR INDICE DE SUPERV.

ESTADIFICACIÓN PÓSOPERATÓRIA EN GANGLIOS LINF. MEDIASTINICOS IMPORTANTE-DESCARTAR ENFERM. N2 O N3ABORDAJE BIMODAL-RADIOTERÁPIA ANTES DE CIRUGIA REDUCE TAMAÑO TUMORAL-SUPERV. 70% A 80%ACTUALMENTE TAMBIEN SE USA QUIMIOTERAPIA

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

PLEURA

PLEURA

ANATOMIA Y EMBRIOLOGIACAV.PLEURAL APARECE ENTRE CUARTA EY SEPTIMA SEMANA GESTACIÓNTAPIZADA POR ESPLACNOPLEURA Y SOMATOPLEURAVAN FORMAR PLEURAS PARIETAL Y VISCERALRESPONSABLES POR DIFERENCIACIÓN ANATÓMICA EN SU ESTRUCTURA VASCULAR, NERVVIOSAY LINFÁTICA

ESPACIO PLEURALESPACIO VIRTUALTAPIZA PARED TORÁCICAPROTRUYEN LOS DOS PULMONESCONTIENE POCA CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL

PLEURA PARIETALPLEURA VISCERAL

PLEURA PARIETALCUATRO ÁREASPLEURA CERVICAL O CÚPULARECUBRE VVVÉRTICE DE HEMOTÓRAX SE EXTIENDE POR ENCIMA DEL NIVEL DE PRIMERA COSTILLA

PLEURA COSTALTAPIZA SUPERF EXTERNA DEL ESTERNÓN

PLEURA MEDIASTÍNICARECOBRE PERICÁRDIO

PLEURA DIAFRAGMATICAFORMA SUELO DE LA CAV. PLEURAL

PLEURA VISCERALRECUBRE AMBOS PULMONESSE INTRODUCE EN TODAS LAS CISURAS

LÍQUIDO PLEURALFINA CAMADA DE LÍQUIDO ULTRAFILTRADO DE PLASMA ACTÚA COMO LUBRICANTE CON PROPIEDADES SIMILARES AL SURFACTANTETRANSMITE FUERZAS DE LA RESPIRACIÓN ENTRE PULMONES Y PARED TORACICA

IRRIGACIÓN Y DRENAJEN

PLEURA PARIETALARTERIAS SISTÉMICAS-INTERCOSTAL POSTERIOR, MAMARIA INTERNAMEDIASTINICA ANTERIOR, FRÉNICA

PLEURA VISCERALAPORTE SANG DUAL SISTÉMICO Y PULMONARCAPILARES PULMONARES FORMAN RED DE CAPILARES PARA PL. VISC.

DRENAJE VENOSOSÓLO A TRAVÉS DE VENAS PULMONARES DE BAJA PRESIÓN

DRENAJE LINFÁTICAGANGLIOS LINF REGIONALESGANG INTERCOSTALES, MEDIASTINICOS, FRÉNICOS

INERVACIÓNPL. PARIETAL INERVADA NERVIOS INTERCOSTALESPL. DIAFRAG CENTRAL Y MEDIASTINICA INERVADAS POR N. FRÉNICO

PL VISCERAL INERVADA POR RAMAS VAGALES Y SIST. SIMPÁTICO-CARECE SENSIBILIDAD

QUILLOTÓRAX

ES LA ACUMULACIÓN DE LINFA EN EL INTERIOR DEL ESPACIO PLEURAL

SE PRESENTA COMO UN LIQUIDO BLANCO LECHOSO CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE GRASA EMULSIONADAS-TRIGLICERIDEOS,QUILOMICRONES Y PREDOMINIO LINFOCITICO EN RECUENTO CELULARES MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO DEBIDO ANATOMIA DEL CONDUCTO TORÁCICO

SÍNTOMASDISNEADOLOR TORÁCICOASTENIA

CAUSASTRAUMÁTICASYATROGÉNICASNEOPLASISINFECCIONES

TRATAMIENTODIETA BAJA EN GRASASTOCACOSTOMIA DE TUBO CON REEXPANSIÓN PULMONAR COMPLETA

MESOTELIOMA PLEURAL

MESOTELIOMA PLEURALLOCALIZADODIFUSO

ORIGEN Y GENERALIDADES

DERIVAN DE MESOTÉILO PLEURAL, PERITONEAL, TESTICULARES Y OVÁRIOS

CARACTER MALIGNO

MESOTELIOMA NO SO AFECTA PLEURAS

MESOTELIOMA PLEURALLOCALIZADO

TUMOR FIBROSO SOLITÁRIO ENCAPSULADO Y BIEN DEFINIDO

NO SE ASOCIA CON EXPOSICIÓN A AMIANTO

ASINTOMÁTICO

EN RAIO X SE PRESENTA COMO MASA SÓLIDA

TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA

MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO

EPIDEMIOLOGIAENFERMEDAD LABORALASBESTOSIS, SILICOSIS30 A 0 AÑOSCRISOTILO, AMOSITA,ANTOFILITA,ACTINOLITA, CROCIDOLITA,ANTOFILITA

PATOGENIATIPICAMENTE DIFUSOESTÁ EXTENDIDO EN LA PLEURATORACOSCOPIA ES EL EXAME PARA VISUALIZAR SUPERFÍCIE PULMONAR Y CAVIDAD PLEURAL PARA ALLÁ DE EXTRERSE AMUESTRAS.NÓDULOS DE COLOR BLANCO GRISÁCEOTIPOS HISTOLÓGICOSEPTELIAL, SARCOMATOSO Y MIXTO


BIOLOGIA CELULARGEN rb SE RELACIONA TAMBIÉN CON CÁNCERES UN GEN RECESIVOTEORIA DE LOS DOS GOLPES-NECESIDAD DE DOS MUTACIONES LESIVAS PARA INCAPACITAR EL PAR DE GENES ALELOS RB

CUADRO CLÍNICOAFECTA MÁS VARONESENTRE 50 Y 70 AÑOSDOLOR PRECORDIALSÍNTOMAS DE DERRAME PLEURAL DISNEA TOS INVESTIGAR CAUSAPÉRDIDA DE PESO:LA BAJA DE 10KG EN DOS MESES ES PUNTO A INVESTIGARFIEBRE-SÍN CAUSA PUEDE SER UN SEÑAL DE CATOS-ES SECA GENERALMENTE

MESOTELIOMA DIFUSO

EXAME FÍSICO

MATIDEZ MÓBILIEVIBRACIONES VOCALES DISMINUIDASD. PLEURAL NO HAY VIBRACIONES

DIAG DIFERENCIALESCÁNCERNEUMONIAINS. CARDIACACIRROSIS

ATENCIIÓN:INVESTIGAR CAUSA DEL DERRAME PLEURAL ANTES DE HACER LA TORACOCENTESIS(VER DIAPOSITIVA POSTERIOR)

TORACOCENTESES:

EL PUNTO DE INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA DEBE ESTAR DOS COSTILLAS POR DEBAJO DEL LÍMITE SUPERIOR DEL DERRAME. NO SOBREPASAR LA NOVENA COSTILLA PARA EVITAR DAÑAR EL DIAFRAGMA. LA AGUJA DEBE PENETRAR INMEDIATAMENTE POR ARRIBA DEL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA Y ENTRE 5 Y 10 CM POR FUERA DE LAS APÓFISIS VERTEBRALES. NO EXTRAER MÁS DE 1500CC. PERO LA INDICACIÓN CORRECTA ES CUANDO PACIENTE EMPIEZA A TOSER.NO SACAR TODO EL LÍQUIDO. DEJAR ALGO POR SUS CONSTITUCIONES PRETÉICAS


DIAGNÓSTICOSOSPECHA EN QQ PACIENTE CON DER PLEURAL DE CAUSA DESCONOCIDA

SOSPECHA EN ACITIS DE CAUSA DESCONOCIDA

LIQUIDO PLEURAL ES DE COLOR AMARILLENTO POR SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURÓNICO, UNA GLICOPROTEINA

BIOPSIA PLEURAL ES INDISPENSABLE

NO ES SUFICIENTE TORACOCENTESIS PARA DIAGNÓSTICO. DEBE TENER BIOPSIA

LA BIOPSIA PUEDE SER CERRADA O ABIERTA

INSISTIR EN LA PREGUNTA SOBRE TIPO DE TRABAJO QUE EJERCE Y CUANTO TIEMPO HAY TRABAJANDO O QUE HÁ TRABAJADO.


MESOTELIOMA PLEURAL


ESTADIFICACIÓN

I CONFINADA A PLEURA PARIETALII GÁNGLIOS MEDIASTÍNICOS CON INFILTRACIÓN METASTÁTICAIII INVASIÓN DE PARED TORÁCICA, CORAZÓN,DIAFRAGMA, PERITONEOIV METÁSTASIS DISTANTES

ATENCIÓNLA CIRUGIA SÓLO ES VÁLIDA HASTA ESTADIO IIB. EN CASOS AVANZADOS NO SE RECOMENDA. LA RADIO E QUIMIOTERAPIA VAN PRODUCIR MISMO EFECTOSI INVADE GÁNGLIOS LINFÁTICOS NO ES LLAMADO METASTASIS. METASTASIS ES ÁREAS DISTANTESEL CARCINOMA VASOCELULAR ES MENOS AGRASIVO QUE EL MELANOMA


TRATAMIENTO

SI NO SE OPERA MAYORIA MUERE ANTES DE UN AÑO

LA CIRUGIA TIENE FINES DIAGNÓSTICOS

PLEURODESIS-FIJAR LAS PLEURAS,JUNCIÓN DE PLEURAS

DECORTICACIÓN-RETIRAR TODA LA PLEURA

LA PLEURODESIS HACE QUE PULMÓN SE COLAPSE

NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL

LA CIRUGIA NO TIENE FINALIDA DE CURAO SEA, NO ES TERAPÉUTICA. NO AUMENTA SUPERVIVÉNCIA

Pared torácica pleura y mesotelioma

Health & Medicine

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