TR. CESAR AUGUSTO RAMÍREZ TERAPIA RESPIRATORIA SEMESTRE V

CAMILA BOLAÑOS KAREN LEUDO

JUAN DAVID ROSERO

ENFERMEDADES DE LA PLEURA

ANATOMIA DE LA PLEURA

ANONIMO. (2012). FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL . ESCUELA DE MEDICINA DE LA CIUDAD DE CHILE , 4.

Tiene 10-20 m

de ancho.

Líquido pleural (0,1-0,2 ml/kg

de peso corporal,en Cada

hemitórax)

Lubrifica

Independencia de ambas membranas pleurales.

ANATOMIA DE LA PLEURA

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

FISIOLOGÍA

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA LOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24 , PAG 562

El espacio pleural

normalmente contiene entre 7

y 14 cc de líquido.

Se produce aparenteme

nteen los

capilares sistémicos

de la pleura.

Se reabsorbe

en los vasos

linfáticos de la pleura.

HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/APARATORESPIRATORIO/08FISIOLOGIAP LEURAL.HTML

FISIOLOGÍAINERVACION DE LA PLEURA

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,

Pleura

visceral:• sistema autónomo y carece de

sensibilidad.

Pleur

a

costal

:

• Nervios intercostales, muy sensible y da origen a un dolor pleural o puntada de costado.

Pleuradiafragmátic

a:

• Nervio frénico y el plexo braquial, puede manifestar un dolor referido al hombro.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

ENFERMEDADES DE LA PLEURA

La patología de la pleura es frecuente y con bastante frecuencia se acompaña de alteraciones de la función respiratoria, cosa que comporta un riesgo elevado y un nivel de gravedad considerable. Las patologías más importantes son la pleuritis y derrame pleural, el neumotórax y los engrosamientos pleurales.De estos últimos, los tumores constituyen el grupo más importante.

Concepto: La pleuritis es una inflamación de la pleura que puede ser de origen físico, químico o infeccioso. Se puede acompañar de derrame pleural o no. En esta última circunstancia se denomina pleuritis seca.

PLEURITIS

La causa más frecuente de pleuritis son las infecciones

Herpes Zóster

Pleurodinimia epidémica (infecciónpor virus coxsakie)

Embolia pulmonar

Colagenosis

Traumatismos

ETIOLOGIA

El síntoma prominente es:

• disnea• Dolor torácico• Tos seca• Dolor referido

hombro, trapecio.

Al examen físico:

• Se percute matidez en la zona afectada.

• Se ausculta egofonía.

Se habrá de realizar un tratamiento causal y añadir analgésicos para combatir el dolor y facilitar la respiración. La pleuritis se trata con analgésicos y antiinflamatorios paraaliviar el dolor y reducir laademásespecífico

de aplicar ela laenfermedad

inflamación, tratamiento subyacente

que la haya causado.

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida.

DERRAME PLEURAL

TRASUDADOS• El trasudado se

da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)en un 40-72%

EXUDADOS• exudado es más

frecuente en cuadros paraneumón icos (50- 70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)

El objetivo del tratamiento es:

Extraer el líquido

Evitar que el líquido se vuelva a acumular

Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.

DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO

FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE MEDICINA

1.Clinica y causa

2.Comprobar si el derrame es un trasudado o un exudado.

Trasudado: Alteracion en factores generales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural. (insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar y cirrosis)

Exudado: alteracion en factores locales que influyen en la formación y absorción de líquido pleural. (neumonía bacteriana, neoplasias, infección vírica y embolia pulmonar).

INTERNA HARRISON (PÁG. 730). EE.UU: MC. GRAW-GILL .

CRITERIOS DE LIGHT

FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA

1. Proteínas de líquido

pleural/proteínas

séricas >0.5 2. LDH del líquido

pleural/LDHsérica >0.6

3. LDH del líquido pleuralmayor de

dostercios del límite superior normal para el suero

HARRISON (PÁG. 730). EE.UU: MC. GRAW-GILL .

1. Enfermedades neoplasicas metastasica,

infecciosas (víricas,

TBC,

(enfermedad mestelioma).

2. Enfermedad bacterianas, parasitarias).3. Embolia Pulmonar

4. Enfermedad Gastrointestinal

(perforación esofágica, enf.Pancreática, hernia diafragmática).

5. Enfermedades delColageno Vascular (Pleuritis reumatoide, LPD)

• Icc

• Cirrosis

• Embolia pulmonar

• Sondrome nefrotico

• Dialisis peritoneal

• Obtruccion de la Vena Cava Superior

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES

PLEURALESDERRAMES PLEURALES

TRASUDATIVOSDERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS

Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison. En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pág. 730). EE.UU: Mc. Graw-Gill .

1. DERRAME PLEURAL LIBRE

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA YMEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y

Se acumula en la parte mas declive del tórax.

El pulmón, demenor densidad,

flota en el liquido pleural mas denso.

Hay compresión del pulmón, disminuye su volumen pero

MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

mantiene su forma original, lo que

Fleischner denomino

elasticidad de forma.

DERRAME PLEURAL LIBRE

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. ENJ. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG.

El derrame pleural libre se puede

dividir de acuerdo al volumen de

liquido:

a. Incipiente

b. Sub pulmonar

c. Moderado

d. Masivo

247). BOGOTA: PANAMERICANA.

DERRAME PLEURAL INCIPIENTE:

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO.,. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

En Rx, el liquido se observa

entre a base pulmonar y

la pleura diafragmática

.La

presencia de 200 a 300 ml.

El liquido al ascender rodea al pulmón,

envolviéndolo como un

saco.

Toma forma de lengüeta

adosada a la pleura

parietal, produciendo una curva

de concavidad superior

denominada menisco pleural.

Que es la representación

radiográfica del signo de la percusión

en la exploración

física, “curvade

damoiseaus”

B. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO

El espacio sub pulmonar puede acumular hasta 500 ml de liquido, sin que este sobresalga del

domo diafragmático.

visualización completa de las cisuras del lado afectado, lo cual no es

frecuente en las persona sanas.

Ligero engrosamiento de la cisuras.

Aumento del grosor del borde pleural lateral, a nivel del senocosto diafragmático correspondiente del hemitórax afectado.

(PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

C. DERRAME PLEURAL MODERADO

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON,

• Puede contener 1000 ml de liquido

• El volumen desplaza el mediastino hacia el lado opuesto

• Si el desplazamiento no esta presente se debe investigar un posible mecanismo compensador.

PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

D. DERRAME PLEURAL MASIVO:

RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PL EURA Y MEDIASTINO. CAP 18 PLEURA. PAG 247

El aumento considerable de liquido pleural puede causar la opacificación completa de un hemitórax y debe producir desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.

Felson menciona que la tráquea es la estructura mas confiablepara evaluar el desplazamiento mediastino.

La causa mas común de derrame pleural masivo el l carcinoma bronco génico.

E. DERRAME PLEURAL ATIPICO

JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA YMEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA

• Se sitúa por gravedaden las partes mas declives de lacavidad pleural

• El aumento de liquido va ocupando espacio y empujando los tejidos comprimibles, pulmón y mediastino diafragma(atelectasia pasiva).

Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.

EMPIEMA

BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE

Derrame pleural purulento.

(vigilar la expansión del empiema)

Su origen mas común es

paraneumonico, pero también en

frecuente el empiema

posquirúrgico.

El hallazgo de liquido pleural de aspecto pulento y

fétido permite establecer el diagnostico.

Reconocimiento de un

pH plural menor de

7.20 y niveles de glucosa menores de 40 mg/dl indican la necesidad de drenaje.

CIRUGIA (PÁG. 600). EE.UU: MC. GRAW-HILL

BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA (PÁG. 600).EE.UU: MC. GRAW-HILL

HEMOTORAXSi en una toracentesis se descubre un líquido pleural sanguinolento, debe

hacerse un hematocrito.

Si es >50% del de la sangre periférica, el paciente tiene un

hemotórax.

Si ésta procede de una laceración de la pleura es probable que la aposición de las dos superficies pleurales detenga la hemorragia.

ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

CAUSAS DE HEMOTORAX

La mayoría sedeben a

traumatismos.

La rotura de un vaso o un tumor.

La mayoría delos pacientes con hemotórax deben tratarse con un tubo de toracostomía, que permite cuantificar continuamente la hemorragia.

Si la hemorragia pleural supera los 200 ml/h habrá que pensar en una toracotomía.

ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

HEMOTORAXHEMOTORAX

NOCOAGULADO:

Acumulación de sangre en la cavidad

pleural, la cual ha sufrido licuefacción después de haber estado coagulado

parcial ototalmente.

HEMOTÓRAX TRAUMATICO:

Traumatismo por herida penetrante al torax: arma cortopunzante- arma de

fuego- desgarros del parénquima secundario a

neumotórax . La gravedad depende del

volumen de sangre acumulado y la velocidad con que se presentan la

hemorragia.

TRATAMIENTO:

Drenaje de lacavidad pleural

mediante aplicación de pleurotomia.

PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995

HEMOTÓRAX ESPONTANEOSuele presentarse en pacientes con hemofilia oalteraciones graves en la coagulación.

Traumatismo torácico o cirugía torácica extensa.El antecedente de coagulopatía es importante.

Drenaje hematológico intensivo para corregir los tiempos de coagulación hasta alcanzar cifras que permitan colocar una sonda de pleurotomia.

PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995

SINTOMAS DE HEMOTORAX

• Ansiedad

• Dolor torácico

• Hipotensión arterial

• Piel pálida, fría y húmeda

• Frecuencia cardíaca rápida

• Respiración rápida y superficial

• Inquietud

• Dificultad para respirar

PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995

NEUMOTORAX

Es la presencia de aire

en la cavidad pleural.

De acuerdo con elmecanismo que lo

produce se clasifica en espontáneo, iatrogénico y traumático.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.

Puede ser primario cuando

ocurre enpersona

s sanas.

Secundario cuando

existe unaenfermedad pulmonar

subyacente como el enfisema,

tuberculosis y

algunos tipos de

enfermedad intersticial.

su ocurrencia

puede llegar al 40% despuésdel primer episodio y ocurre con

más frecuencia

después de los 40 años.

Con la toracoscopia

a neumotóraxprimario,demuestra

presencia de pequeñas

bullas subpleurales, localizadas

en los vértices y

cuya ruptura es la causa

del neumotórax.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

NEUMOTORAX IATROGÉNICO

Es una complicación de procedimientos o intervenciones

realizadas a nivel de cuello, tórax y

abdomen superior, también se presenta en

pacientes que requieren ventilación mecánica, lo que se

denomina barotrauma.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIALOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24, PAG 562

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO

La acumulación de aire en la cavidad pleural puede ocurrir por escape desde la vía aérea o por

entrada desde el exterior a través de las lesiones de la

pared torácica.Se produce secundariamente alesiones traumáticas abiertas

o cerradas del tórax.

Puede acompañarse

de hemotórax.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

MANIFESTACIONES CLÍNICASDependen del grado de colapso pulmonar y de la reserva respiratoria del paciente;

• Dolor torácico

• Disnea.

• Tos seca.

• Cianosis.El examen físico: en el neumotórax pequeño puede ser normal.

• Hiperresonancia.

• Disminución del frémito vocal.

• Reducción de los ruidos respiratorios en el lado.ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Se presenta cuando la presión

intrapleural essuperior a la

atmosférica durante la espiración.

Este aumento de la presión se transmite almediastino

ocasionando una disminución del

retorno venoso y del gasto cardíaco.

Manifestaciones Clínicas:• Severa

insuficienciarespiratoria

• Hipotensión• Diaforesis• En Rx desplazamiento

de la tráquea y el mediastino.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

Diagnóstico• La clínica sugestiva

• del tórax

que una

zona

Radiografía presenta hiperlúcida.

• Endudosos

puede practicarRx en espiración

NEUMOTORAX A TENSION

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

TRATAMIENTO

Depende del tamaño y Severidad de los síntomas

<15% y pocos síntomas, se espera la reabsorción espontánea del mismo.

la administración de O2 puede acelerar el proceso de reabsorción.

>15% y Síntomas son severos, drenaje portoracostomía cerrada.

Si se presenta recurrencia, debe practicarsepleurodesis.

HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.

BIBLIOGRAFIA• Argente, H. a. (2006). Semiologia medica. En H. A.

Argente, Semilogia Medica (pág. 1597). Buenos Aires Argentina: Editorial Medica Panamericana.

• Brudicardi, F. C. (2008). SCHWARTZ. Principios de Cirugia . En F. C. Brudicardi,SCHWARTZ. Principios de Cirugia (pág. 600). EE.UU: Mc. Graw-Hill.

• edicion, M. d. (2009). Javier de Miguel Diez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther. En R. Á.-S. Javier de Miguel Diez, Manual de neumologia Clinica segunda edicion (pág. 337). NEUMOMADRID. Príncipe de Vergara, 112. 28002 Madrid: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid.

• Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison. En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pág. 730). EE.UU: Mc. Graw-Gill .

COLLAGE BIBLIOGRÁFICO

GRACIAS