LINFOMA NO HODGKING

ENFERMEDADES DE LA PLEURAINTEGRANTES:

Cruzado Colorado, E. JacquelineCruzado Cruz, Abel W.

DOCENTE:

Dr. EDGAR AZAERO

1PATOLOGA PLEURALEs la alteracin de la pleura en su estructura y funcin, especialmente debido a acumulo de liquido, presencia del aire, crecimiento de neoplasias, etc.Una clasificacin general de la Patologa Pleural est marcada por los Derrames Pleurales.PATOLOGA PLEURALNeumotraxHemotrax QuilotraxEngrosamientos, calcificaciones Tumores pleurales

ANATOMA PLEURALEstructura de origen mesodrmico con dos capas: parietal y visceral.Histologa: capa de clulas mesoteliales sobre abundante elastina y fibras colgenas; una capa de glicoprotenas ricas en cido hialurnico cubre el mesotelio.Drenaje linftico: P. Parietal: lagunas submesoteliales(ruta mas importante para reabsorcin);Inervacin: pleura parietal ricamente inervada con fibras dolorosas.

En el espacio pleural hay una pequea cantidad de liquido en sujetos normales (0.1-0.2 ml/kg de peso corporal en humanos) que esta en un equilibrio dinmico.

Este liquido lubrifica y facilita el acoplamiento del pulmn y la pared torcica.

DINAMICA DE LIQUIDO PLEURAL

DERRAME PLEURALEs la acumulacin patolgica de lquido en la cavidad pleural.

Este derrame provoca una alteracin ventilatoria restrictiva, con disminucin de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada.

EPIDEMIOLOGALa prevalencia del DP es ligeramente superior a 400/100.000 habitantes.

La causa ms frecuente es la Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC), y entre los exudados el derrame pleural paraneumnico (DPPN), el neoplsico o el secundario a tromboembolia pulmonar (TEP).ETIOPATOGENIA

TRASUDADOEXUDADOICC.Hipoalbuminemia severa.Sx. Nefrtico. Glomerulonefritis. Cirrosis.SarcoidosisDilisis peritoneal.Posparto.Ciruga de revascularizacin miocrdica.TEP

Neoplasias.Infecciones: TBCNeumonas bacterianas o viralesMycoplasma, Pneumocystis.TEP.Colagenopatas: ARLES.Patol. Intraabdominal:Absceso subfnicoPancreatitis.Postraumtica.Idioptica.FISIOPATOLOGA

EEETRASUDADO: Se produce por un aumento de la presin hidrosttica o una disminucin de la presin onctica del plasma. Hay alteracin de los factores generales.EXUDADO: La acumulacin de lquido se produce en forma activa por un proceso inflamatorio o maligno que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o provoca un bloqueo linftico. Hay alteracin de los factores locales.FISIOPATOLOGACRITERIOS DE LIGHTTRASUDADOEXUDADORelacin LDH pleural/suero< 0,6> 0,6Relacin Protenas pleural/suero< 0,5> 0,5LDH en lquido pleural a 2/3 del lmite superior normal de LDH srica> De 2/3 del lmite superior del valor normal sricoLos derrames pleurales exudativos cumplen al menos un criterio, mientras que los trasudativos no cumplen ninguno.EXUDADOLDH pl > 2/3 del L.S. LDHsLDH pl / LDHs > 0.6Prot pl/prot s >0.5Col pl/col s >0.3 LDH pl < 2/3 del L.S. LDHsLDH pl / LDHs < 0.6Prot pl/prot s 2/3 L.S. LDH sColesterol >60 mg/dlCol pl/ col s >0.3Prot pl/ prot s > 0.5Alb s alb pl 7.2Glucosa > 60 mg/dlTincion gram (-)Cultivos (-)LDH < 1000 UI/mlPMN entre 10000 a 50000/mlDerrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamao en Rx de decubito lateral o por ecografa pleuralDerrame paraneumnico complicadopH 1000 UI/ml (indica actividad inflamatoria)PMN > 50.000/mlEmpiema pleuralpH < 7.20 -7.10Tincion de gram (+)Presencia de pusLoculacinLDH > 1000 UI/mlGlucosa < 40mg/dlColocacin de drenaje quirrgicoPus u olor ptridoTincion de gram (+)Cultivos (+)pH < 7.20Derrame pleural > hemitraxDerrame loculado( por ecografa o TAC)

DERRAME PLEURAL POR TUBERCULOSIS PLEURALIncidencia: 4 al 23%Linfocitosis: linfocitos pequeosProtenas pleurales > 4gr/dlGlucosa5% de celulas mesoteliales sobre el totalPCR para M. Tuberculosis ( especificidad 60 al 90%)ADA >40 UI (especificidad 99.6%)Interferon gamma >140 pg/ml (equivale a ADA >40 UI/ml)BAAR (+) y cultivos (+):40%Algoritmo diagnostico del derrame por tbc

DERRAME PLEURAL ASOCIADO A LAS ENFERMEDADES DEL COLGENOARLESSARCOIDOSISPLEURESA REUMATOIDEA5% ( clinicamente significativo)Derrame pequeo a moderado, unilateralResuelve en 3-4 meses ( a pesar de los corticoides)LDH aumentaGlucosa < 40mg%pH 10%)HemotoraxNeumotoraxEnfermedades parasitarias: paragonimiasisDerrames malignosInfecciones micoticas: coccidoides, criptococcus, histoplasmaHipersensibilidad por drogas: dantrolene, bromocriptina, nitrofurantoinaDerrame pleural por asbestosisInfarto pulmonarChurg straussDP POR ENFERMEDADES GINECOLGICASSndrome de Meigs (endometriosis o sndrome de hiperestimulacion)Tumor benigno de ovario se asocia a ascitis y DPSust alteran la permeabilidad vascular.quilotraxColor lechosoTrogliceridos > 110mg/dlTGL pl/ TGL s > 1+ col pl/col s 50 pero 250 mg/dl pseudoquilotorax

hemotrax

Derrames pleurales hemticosCalculo: hto pleural/ hto sericoHto pl/ hto s < 0.1 no sospechosoHto pl/ hto s 0.1-0.2%: CA,TEP, traumaHto pl/hto s >0.5. hemotoraxGRACIAS